碘對比劑急性不良反應原因及危險因素分析

丁 敏,楊小瑤

隨著影像診斷技術的不斷發(fā)展,各部位、各器官的增強CT檢查在臨床上應用越來越廣泛,但不可避免地會發(fā)生對比劑不良反應。國外研究顯示,對比劑不良反應的發(fā)生率為0.6%～2%,嚴重不良反應的發(fā)生率為0.01%～0.02%[1-2]。國內外雖然已有很多對比劑不良反應的相關研究,國外相對側重不良反應的預防[3-5],而國內則更多側重對比劑不良反應發(fā)生后的預防、治療、搶救及綜合性護理干預措施[6-10]。在相關危險因素[11-17]的研究中,雖有涉及風險把控和預防,但論述相對籠統(tǒng),缺少針對性的護理措施。對比劑急性不良反應常發(fā)生在檢查結束1 h之內[18],就本組病人情況而言,檢查結束1～10 min發(fā)生率最高,嚴重者可危及病人生命。本研究旨在詳細研究和總結對比劑急性不良反應發(fā)生的危險因素,并且對相關危險因素提出有針對性的預防和護理措施,提高病人增強CT檢查安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月—2021年8月我院進行增強CT檢查的26 871例病人作為主要研究對象,所有病人檢查時均使用碘對比劑。所有研究對象在行增強CT檢查前均簽署CT檢查知情同意書,且為病人與家屬雙簽字。納入標準：1)無任何增強CT檢查禁忌證者;2)既往有碘過敏史,但過敏程度為輕度;3)既往有食物、藥物過敏史病人;4)既往有甲狀腺功能亢進病史病人,現(xiàn)已治愈,甲狀腺功能正常者;5)既往有哮喘病史,現(xiàn)已治愈病人。排除標準：1)既往有中、重度碘過敏史病人;2)甲狀腺功能亢進在發(fā)病期病人;3)哮喘處于發(fā)病期病人;4)腎功能不全,且48 h之內服用過二甲雙胍的病人;5)腎小球濾過率<60 mL/min的病人。其中男15 930例,女10 941例。入組年齡6 d至94歲,平均(52.97±16.89)歲。本組病人89例發(fā)生了對比劑急性不良反應,根據病人的癥狀、體征進行分度[18-19],其主要臨床表現(xiàn)、程度及占比見表1。

表1 對比劑急性不良反應臨床表現(xiàn)、程度(n=89) 單位：例(%)

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析,先將所有相關危險因素進行Logistic單因素回歸分析,將P<0.1的相關因素納入Logistic多因素回歸分析,相關危險因素的組間比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

將性別、年齡、體重、碘過敏史、其他過敏史(食物及藥物)、甲狀腺功能亢進、哮喘、溫度、濕度、對比劑種類納入單因素Logistic回歸分析,結果顯示,年齡、體重、其他過敏史(食物及藥物)、甲狀腺功能亢進、漸度、濕度對比劑種類是發(fā)生碘對比劑急性不良反應的危險因素(取P<0.1),詳見表2。

表2 對比劑急性不良反應單因素Logistic回歸分析

將年齡、體重、其他過敏史(食物及藥物)、甲狀腺功能亢進、對比劑種類納入多因素Logistic回歸分析,相關危險因素的組間比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法,結果顯示：年輕、大體重,曾經發(fā)生過食物、藥物過敏史,甲狀腺功能亢進及使用優(yōu)維顯的病人發(fā)生對比劑急性不良反應的風險高。詳見表3和表4。

表3 對比劑急性不良反應多因素Logistic回歸分析

表4 對比劑不良反應影響因素(n=26 871) 單位：例

3 護理

3.1 禁忌證的嚴格評估

適應證與禁忌證的評估是進行CT增強檢查前的第一個環(huán)節(jié),評估者應詳細評估病人是否有增強CT檢查的禁忌證[20]及相關危險因素,有嚴重碘過敏史、甲亢未治愈、哮喘未治愈、嚴重腎功能不全者嚴禁檢查,其他相對禁忌證及高危病人應告知醫(yī)生,必要時請醫(yī)生進一步進行評估,并明確告知相關對比劑不良反應的風險,并取得病人及家屬的雙簽字。同時,將病人的相關風險因素標注在申請單醒目的位置,以提醒機房工作人員著重關注此病人,并提前備好相關的搶救用藥、儀器、設備,若發(fā)生不良反應,根據病人情況第一時間進行對癥處理。

3.2 做好相關的健康宣教

檢查前有相關研究表明對比劑不良反應的發(fā)生與病人的心理因素有密切關系[21]。應做好健康宣教：①檢查前應關注病人的心理狀況,緩解病人心理壓力,過度緊張的病人分散其注意力,為其營造輕松的檢查環(huán)境;②根據檢查項目耐心教會病人配合方法,尤其是需要病人特殊配合的項目,例如冠狀動脈增強CTA、先心病增強CTA、胸主動脈增強CTA,需要病人在掃描的同時配合憋氣,故應反復指導病人練習,避免因病人配合不佳影響檢查效果和圖像質量,造成不必要的重復掃描和重復給藥,給病人帶來身體損傷和經濟負擔;③提前告知病人注射藥物時可能會出現(xiàn)身體輕微發(fā)熱等情況,具體感受因人而異,請病人無需緊張,這種情況一般是由于對比劑滲透壓與人體血漿滲透壓的差異造成的,一般是一過性的。檢查后詢問病人有無不適癥狀并詳細告知相關的注意事項：①留觀30 min且無任何身體不適方可離開CT室;②根據病人心功能、腎功能合理指導病人適量飲水以達到口服水化[20]的目的,促進對比劑通過尿液排出;③告知病人有任何身體不適及時通知醫(yī)護人員,門診病人有不適癥狀及時到就近醫(yī)院就診,警惕發(fā)生遲發(fā)型不良反應[22]給病人帶來不必要的傷害。

3.3 不良反應的觀察與處理

3.3.1 不良反應的觀察

有研究表明,46.11%的對比劑不良反應發(fā)生于用藥后30 min內[23],檢查后常規(guī)留觀30 min,無特殊不適者方可拔針離開,有不良反應者根據相關癥狀給予對癥治療,并延長留觀時間,確認不良反應癥狀消退后方可讓病人離開。

3.3.2 不良反應的對癥處理

根據相關的專家共識[18]和指南[19-20],結合病人實際情況進行對癥處理。本組89例對比劑不良反應的病人中,4例病人經對癥處理后送急診科進行進一步觀察和治療,15例病人通過休息、心理疏導、口服水化等措施后不適癥狀自行緩解,其他病人根據相關的癥狀、體征以及不良反應的程度給予地塞米松注射液、異丙嗪注射液、沙丁胺醇吸入氣霧劑對癥治療后病人癥狀逐漸緩解直至消退,所有不良反應病人均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3.3.3 嚴重不良反應的應急處理

某些發(fā)生嚴重不良反應的病人可危及生命,故當病人發(fā)生嚴重不良反應時應爭分奪秒,就地搶救,第一時間給予一線抗過敏藥腎上腺素大腿中部外側肌內注射[19],并根據病人情況給予心肺復蘇、電除顫、吸痰、給氧等相關急救措施,必要時聯(lián)系急診科、麻醉科,做好高級生命支持的準備,將病人對比劑不良反應帶來的傷害降到最低。為保證發(fā)生不良反應的病人能第一時間得到救治,本科在CT機房、準備室(留觀室)常規(guī)配備除顫器、搶救車、吸氧設備、吸痰設備,并配備急救盒,盒中常備腎上腺素注射液、異丙嗪注射液、地塞米松注射液及沙丁胺醇吸入氣霧劑。保證病人在本科任何區(qū)域,甚至在轉運過程中均能第一時間用上抗過敏藥物。

4 隨訪及信息管理

4.1 隨訪

對于發(fā)生重度不良反應的病人給予隨訪,了解病人的病情變化及轉歸,一方面體現(xiàn)對病人的人文關懷;另一方面為科室對比劑不良反應病例討論提供素材,通過對嚴重不良反應病人的病例討論,從評估、檢查過程中的觀察、急救等方面不斷總結和積累經驗,提高科室人員應急反應處理能力。

4.2 不良反應病人信息管理

本科對于發(fā)生對比劑不良反應的病人,均詳細記錄相關癥狀、體征的對癥治療、轉歸情況。因部分病人需定期復查,對于高風險病人及發(fā)生過對比劑不良反應的病人,均將相關風險因素和不良反應的程度等關鍵信息錄入到PACS系統(tǒng)中,不同程度的不良反應用不同顏色的字體顯示,輕度用黃色,中度用橙色,重度用紅色,病人再次做CT檢查時,錄入信息后便會有相應的顯示,此時相關工作人員應提高警惕,整個檢查過程中嚴密關注,必要時通知相關醫(yī)生及科室做好應急準備。減少不良反應的發(fā)生率,或將不良反應給病人帶來的傷害降到最低。

5 小結與展望

隨著碘對比劑在臨床上應用日漸廣泛,不可避免地會發(fā)生不良反應,尤其對比劑急性不良反應發(fā)生率相對高,給病人帶來的危害相對重,如何將不良反應的發(fā)生率降到最低,以及將不良反應給病人帶來的傷害降到最低,是每一位影像科工作人員應該思考的問題。除此之外,對比劑遲發(fā)性不良反應及晚發(fā)性不良反應、對比劑腎病、對比劑外滲等也是對比劑使用過程中不容忽視的問題,相關問題還需我們持續(xù)探索,尋找更多突破點和解決方案,在滿足臨床檢查需求的同時保證病人安全。