纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合左氧氟沙星、地塞米松治療重癥支原體肺炎的效果評價

勞可明，黃景鳳，姚念鵬

（廣西靈山縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎疾病。重癥支原體肺炎主要是由于支原體病原微生物侵襲肺部表面而誘發(fā)的嚴重病變，病情嚴重者可能會出現(xiàn)感染性休克，喪失自主呼吸能力，從而危及生命安全[1]。由于大量黏性分泌物會造成患者氣道的嚴重堵塞，多數(shù)患者的排痰功能都會出現(xiàn)不同程度的衰退，黏性分泌物及炎性物質(zhì)無法順利排出體外，進而會誘導炎癥反應的發(fā)生[2]。臨床上通常使用阿奇霉素進行治療，其是一種廣譜抗生素，主要用于治療敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和支原體感染性疾病。但有研究發(fā)現(xiàn)，單用此藥治療支原體肺炎的效果不夠理想[3]。左氧氟沙星具有較強的廣譜抗菌作用。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有很好的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用。纖支鏡肺泡灌洗是近年來新興起的一種介入療法，可以通過氣道深部吸痰、灌洗來有效清除氣道內(nèi)的炎性分泌物，同時可將抗生素注入病灶中，從而可有效提升治療效果[4]。本研究主要是探討纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合左氧氟沙星、地塞米松治療重癥支原體肺炎的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2022 年6 月廣西靈山縣人民醫(yī)院收治的重癥支原體肺炎患者80 例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分成對照組（40 例）和觀察組（40 例）。對照組：男患者、女患者的例數(shù)分別為23 例、17 例；年齡、病程分別為48 ～69 歲、6 ～47 h，平均年齡、病程分別為（55.03±2.31）歲、（24.36±2.04）h。觀察組：男患者、女患者的例數(shù)分別為20 例、20 例；年齡、病程分別為47 ～70 歲、6 ～48 h，平均年齡、病程分別為（55.12±2.36）歲、（24.61±2.14）h。兩組研究對象的以上資料（年齡、性別、病程）相比，無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：（1）符合《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》[5]中的相關(guān)診斷標準；（2）患者或家屬已簽署知情同意書；（3）具有纖維支氣管肺泡灌洗適應證者。排除標準：（1）合并其他器質(zhì)性病變者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）對本研究使用藥物過敏者。本次研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會的審批。

1.2 方法

對照組給予阿奇霉素治療及對癥支持治療。阿奇霉素的用法是：靜滴注射用阿奇霉素〔深圳華藥南方制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20084228，規(guī)格：按阿奇霉素計0.25 g(25 萬單位)〕，0.5 g/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用纖支鏡在病灶明顯側(cè)行肺泡灌洗，并進行左氧氟沙星、地塞米松治療。方法是：在心電監(jiān)護下采用纖支鏡（上海醫(yī)光儀器有限公司生產(chǎn)，注冊證號：20212060507，型號：XZ-10）進行肺泡灌洗治療。讓患者取仰臥位，對其鼻、喉部進行局部麻醉，隨后經(jīng)鼻腔將纖支鏡置入病灶部位。仔細觀察支氣管黏膜組織的情況，同時經(jīng)纖支鏡活檢孔注入37 ℃的生理鹽水，20 mL/ 次，灌洗2 次。操作結(jié)束2 min 后用負壓吸出肺泡內(nèi)的灌洗液，然后注入0.2 g 注射用鹽酸左氧氟沙星（山西威奇達光明制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000367，規(guī)格：0.1 g）和5 mg 地塞米松磷酸鈉注射液（云南省隴川縣章鳳制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H53021084，規(guī)格：1 mL:5 mg）。兩組治療后均觀察至出院。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者的癥狀改善時間、病灶明顯吸收時間及住院時間。（2）使用肺功能檢測儀（合肥健橋醫(yī)療電子有限責任公司生產(chǎn)，注冊證號：20162070290，型號：FGY-200）檢測兩組患者治療后的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）。（3）取兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血（3 mL），離心采集血清（轉(zhuǎn)速2600 r/min，時間14 min），使用全自動生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)，注冊證號：20192220224，型號：CS-1200）檢測患者血清降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）的水平。（4）觀察并記錄兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況，包括血氧飽和度下降、支氣管痙攣、心律失常等。不良反應發(fā)生率= 不良反應發(fā)生例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中對數(shù)據(jù)進行計算與分析使用的軟件為SPSS 22.0，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

與對照組相比較，觀察組患者的癥狀改善時間、病灶明顯吸收時間、住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標的比較（d，± s）

表1 兩組患者臨床指標的比較（d，± s）

組別 例數(shù) 癥狀改善時間 病灶明顯吸收時間 住院時間對照組 40 14.21±1.29 9.62±1.43 21.30±2.08觀察組 40 10.65±1.27 7.31±1.05 15.69±2.11 t 值 12.438 8.235 11.951 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 肺功能

與對照組相比較，治療后觀察組患者的FVC、FEV1、PEF 水平均更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標的比較（%，± s）

表2 兩組患者肺功能指標的比較（%，± s）

注：FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰流速。

組別 例數(shù) FVC FEV1 PEF對照組 40 81.39±5.06 83.64±4.21 80.39±2.43觀察組 40 97.26±5.13 95.61±4.06 87.69±2.63 t 值 13.930 12.944 12.894 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 炎性指標水平

治療前，對照組的血清PCT、CRP 水平分別為（11.95±3.29）μg/L、（77.62±5.26）mg/L，觀察組的血清PCT、CRP 水平分別為（11.58±3.16）μg/L、（77.14±5.22）mg/L ；兩組的血清PCT、CRP 水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組的血清PCT、CRP 水平分別為（4.06±0.56）μg/L、（26.34±2.12）mg/L，觀察組的血清PCT、CRP 水平分 別 為（2.15±0.52）μg/L、（20.36±2.34）mg/L。與治療前相比較，治療后兩組患者的血清PCT、CRP水平均顯著降低，且觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性指標水平的比較（± s）

表3 兩組患者炎性指標水平的比較（± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05；PCT：降鈣素原；CRP：C 反應蛋白。

組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 11.95±3.29 4.06±0.56* 77.62±5.26 26.34±2.12*觀察組 40 11.58±3.16 2.15±0.52* 77.14±5.22 20.36±2.34*t 值 0.513 15.80images/BZ_123_1146_2990_1150_2991.png7 0.410 11.978 P 值 0.609 ＜0.001 0.683 ＜0.001

2.4 不良反應發(fā)生情況

與對照組相比較，觀察組患者的不良反應發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

重癥肺炎患者可出現(xiàn)通氣量少、代謝性酸中毒及低氧血癥等并發(fā)癥，嚴重者甚至會發(fā)生感染性休克。有研究指出，單用阿奇霉素治療重癥支原體肺炎的效果不夠理想，恢復患者的通氣功能是治療成功的關(guān)鍵[6]。研究發(fā)現(xiàn)，患者肺泡中的炎性因子會造成不同程度的肺泡上皮細胞損傷，進而引起肺水腫及微血栓。PCT 是一種蛋白質(zhì)，當機體出現(xiàn)嚴重感染或多器官衰竭時，血漿中PCT 的水平會逐漸升高。此指標可用于判斷機體是否存在細菌感染、病毒感染或器官功能衰竭等情況[7-8]。CRP 具有激活補體、免疫調(diào)節(jié)等作用，是由肝臟合成的蛋白質(zhì)，其水平的高低對炎癥、組織損傷和惡性腫瘤等疾病的診斷及療效觀察具有重要意義[9]。左氧氟沙星的抗菌活性較強，其主要作用機制為抑制細菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶的活性，進而可抑制DNA 的復制。有研究指出，此藥具有較強的支原體殺滅作用，與阿奇霉素無交叉耐藥性[10]。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有減輕炎癥、緩解機體損傷的作用。纖支鏡肺泡灌洗可以有效清除堵塞氣管的炎性分泌物，有助于改善肺部通氣功能。此外，使用纖支鏡在病變處采集樣本有助于進行細菌學檢查，且其檢查結(jié)果更加準確，有助于指導抗菌藥物的使用，從而提高臨床療效[11]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，治療后觀察組患者的癥狀改善時間、病灶明顯吸收時間、住院時間均更短，血清PCT、CRP 水平、不良反應發(fā)生率均更低，表明纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合左氧氟沙星、地塞米松有助于減輕重癥支原體肺炎患者機體的炎癥反應，改善臨床癥狀，加快治療進程，縮短住院時間，且安全性較高。有研究指出，對肺功能指標進行檢測在重癥支原體肺炎患者的診療過程中具有重要的指導意義[12]。FVC 是評價肺通氣功能的常用指標，可以反映呼吸功能的強弱，輔助臨床對肺部疾病進行診斷。FEV1是測定呼吸道有無阻力的重要指標，PEF可以反映患者呼吸肌的力量、氣道有無阻塞以及氣道的通暢性。借助纖支鏡可以直觀地對病變部位進行觀察，并可有效吸出病灶處的分泌物；當分泌物較為濃稠時，通過灌洗液的稀釋可以提高吸除效果，進而使氣道恢復通暢[13]。此外，灌洗液對氣道具有濕化、刺激的作用，可以誘導咳嗽反射，促進分泌物的排出，有助于將藥物注入支氣管內(nèi)，從而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，治療后觀察組患者的FVC、FEV1、PEF 水平均更高，表明纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合左氧氟沙星、地塞米松有助于改善重癥支原體肺炎患者的肺功能。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合左氧氟沙星、地塞米松有助于減輕重癥支原體肺炎患者機體的炎癥反應，改善臨床癥狀及肺功能，加快治療進程，縮短住院時間，其對氣道通氣功能的改善作用明顯，且安全性較高，值得臨床推廣應用。