劉 權(quán)

（巴中市平昌縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 平昌 636400）

玻璃體混濁癥是臨床常見(jiàn)眼部疾病，表現(xiàn)為玻璃體出現(xiàn)絲狀、塵狀、條索狀混濁，視野內(nèi)出現(xiàn)云霧狀、煙霧狀黑影，若不能采取有效的治療措施進(jìn)行治療，可導(dǎo)致視力降低、視網(wǎng)膜脫離或失明等，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療玻璃體混濁癥尚無(wú)特效藥物，多采用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、鈣劑、碘制劑、碘化鈉電離子導(dǎo)入等進(jìn)行治療，但效果不夠理想[2-3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，玻璃體混濁癥屬于“云霧移情”的范疇，認(rèn)為該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病機(jī)為痰濕內(nèi)蘊(yùn)、肝腎虧損，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、活血明目、益氣化痰為主。杞菊地黃丸為純中藥制劑，是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上輔以枸杞子、菊花，具有清肝明目、補(bǔ)肝滋腎之效[4]。本研究主要是探討杞菊地黃丸加味治療玻璃體混濁癥的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年1 月至2022 年1 月我院收治的玻璃體混濁癥患者80 例分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。觀察組：男23 例，女17 例；年齡34 ～69 歲，平均年齡（43.72±3.68）歲；病程2 ～24 個(gè)月，平均病程（11.59±2.67）個(gè)月。對(duì)照組：男26 例，女14 例；年齡34 ～65 歲，平均年齡（43.08±3.73）歲；病程2 ～26 個(gè)月，平均病程（11.50±2.73）個(gè)月。兩組的一般資料相比，P＞0.05，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合玻璃體混濁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥18 歲；患者或家屬已簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部手術(shù)史；對(duì)研究藥物過(guò)敏；合并自身免疫性疾??；存在其他眼部疾??；存在高血壓、糖尿病所致玻璃體混濁；妊娠期或哺乳期女性；存在先天性視力缺陷；存在大量玻璃體積血。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，方法是：口服羥苯磺酸鈣膠囊（Vifor Pharma sterreich GmbH 生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140641，規(guī)格：0.5 g），1 粒/ 次，3 次/d，4 ～6周后調(diào)整為1 粒/ 次，2 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用杞菊地黃丸加味。處方：菊花10 g，枸杞10 g，牡丹皮10 g，熟地黃10 g，杜仲10 g，茯苓10 g，田七10 g，山萸肉15 g，懷山藥15 g，澤瀉15 g ；肝腎陰虛者加蒺藜15 g，濕熱蘊(yùn)結(jié)者加蒼術(shù)15 g，加水煎煮，留取400 mL 藥汁，早晚分服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：治療后，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估兩組的治療效果，分為治愈（眼底檢查可見(jiàn)血管及視神經(jīng)，視力顯著改善，混濁物消失，癥狀消失）、顯效（癥狀顯著改善，眼底檢查顯示血管、視神經(jīng)較為清晰，混濁物消失，視力有所改善）、有效（癥狀有所改善，視力稍有改善，眼底檢查顯示血管、視神經(jīng)有些模糊，混濁物部分消失）、無(wú)效（癥狀無(wú)改善，眼底檢查顯示血管、視神經(jīng)模糊，有混濁物存在，視力無(wú)改善或減退），總有效率為治愈率、顯效率與有效率之和。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前后，采用邁瑞Mindtay DCN2S 彩色多普勒超聲對(duì)患者的上眼瞼部位進(jìn)行軸位掃查，記錄視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈舒張期最低血流速度（End diastolic velocity，EDV）、收縮期最高血流速度（Peak systolic velocity，PSV）、平均速度（Velocity mean，Vm）、血管阻力指數(shù)（Resistance index，RI）、血管搏動(dòng)指數(shù)（Pulsatility index，PI）。（3）眼底改善情況：治療前后參照眼科眼底病變行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)價(jià)眼底改善情況。0 級(jí)：視神經(jīng)、視網(wǎng)膜血管和神經(jīng)纖維清晰可見(jiàn)，眼底正常；Ⅰ級(jí)：眼底紅光反射明顯，可對(duì)視神經(jīng)和視網(wǎng)膜血管進(jìn)行辨認(rèn)，神經(jīng)纖維存在輕度的模糊，可辨認(rèn)；Ⅱ級(jí)：視神經(jīng)、視網(wǎng)膜血管可辨認(rèn)，眼底存在紅光反射，神經(jīng)纖維模糊，難以辨認(rèn)；Ⅲ級(jí)：視神經(jīng)、視網(wǎng)膜血管較模糊，辨別困難，眼底有輕度紅光反射；Ⅳ級(jí)：眼底無(wú)紅光反射，難以觀察后極部結(jié)構(gòu)。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組惡心、頭痛、皮疹、乏力的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%和n 表示，采用χ2 檢驗(yàn)，若期望值＜5 則采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組的治療總有效率〔92.50%（37/40）〕比對(duì)照組〔75.00%（30/40）〕高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較[例(%)]

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組的EDV、PSV、Vm、RI、PI 水平相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組的EDV、PSV、Vm、RI、PI 水平均較治療前改善，且觀察組較對(duì)照組改善得更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（± s）

注：a 與同組治療前同指標(biāo)比較，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 EDV（cm/s）PSV（cm/s）Vm（cm/s）RI PI治療前對(duì)照組（n=40）3.32±0.31 7.32±0.29 5.06±0.33 0.55±0.07 0.78±0.06觀察組（n=40）3.35±0.29 7.33±0.37 5.10±0.32 0.57±0.08 0.80±0.07 t 值 0.447 0.135 0.550 1.190 1.372 P 值 0.656 0.893 0.584 0.238 0.174治療后對(duì)照組（n=40）5.73±0.39a 8.93±0.42a 6.45±0.52a 0.40±0.06a 0.62±0.06a觀察組（n=40）6.92±0.48a 10.04±0.45a 8.13±0.66a 0.33±0.05a 0.48±0.06a t 值 12.169 11.405 12.646 5.668 10.435 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 眼底病變程度

治療前，兩組的眼底病變程度相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組的眼底病變程度均較治療前改善，且觀察組較對(duì)照組改善得更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組眼底病變程度的比較[例(%)]

2.4 不良反應(yīng)

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)的比較[例(%)]

3 討論

玻璃體混濁癥大多是由外傷出血、炎癥及自身變性引起，若不能及時(shí)接受有效的治療，出血不止或炎性物質(zhì)持續(xù)滲出均會(huì)加劇患者的臨床癥狀，甚至導(dǎo)致玻璃體內(nèi)發(fā)生結(jié)構(gòu)性病變，如視網(wǎng)膜牽拉性脫落、新生血管等，不利于患者的預(yù)后[8-9]。羥苯磺酸鈣膠囊是西醫(yī)治療玻璃體混濁癥常用的藥物，可有效改善視網(wǎng)膜血液的流動(dòng)、微循環(huán)及局部組織血供，達(dá)到治療目的，但效果仍不夠理想[10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，玻璃體混濁癥屬于“云霧移情”的范疇，認(rèn)為瞳神屬水輪，內(nèi)應(yīng)于腎，肝腎同源，故該病常責(zé)于肝腎?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》中云：“平日素?zé)o他病，外不上輪廓，內(nèi)不損瞳神，倏然盲而不見(jiàn)也”，并指出：“云霧移情證，謂人自見(jiàn)目外，如有蛇、蠅、蝦碟、旌旗等狀之物，色或黑、青、微黃、粉白，在眼外空中飛揚(yáng)繚亂，仰視則下，俯視則上也”。此病的核心病機(jī)為痰濕內(nèi)蘊(yùn)、肝腎虧損，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、活血明目、益氣化痰為主[11]。杞菊地黃丸方中枸杞子益精明目、滋補(bǔ)肝腎；菊花可滋陰明目；牡丹皮有清熱涼血、活血化瘀之效；熟地黃可補(bǔ)血滋陰；茯苓可健脾滲濕；杜仲、山萸肉、懷山藥可補(bǔ)益肝腎；三七可散瘀止血、消腫定痛；澤瀉可清瀉腎火；全方合用可共奏清肝明目、補(bǔ)肝滋腎之效。同時(shí)根據(jù)玻璃體混濁癥患者的癥狀加減用藥，肝腎陰虛者加蒺藜可平肝解郁，活血祛風(fēng)；濕熱蘊(yùn)結(jié)者加蒼術(shù)，可祛風(fēng)散寒、燥濕健脾、明目，進(jìn)一步提高臨床治療效果。結(jié)合上述藥物作用機(jī)制，推測(cè)杞菊地黃丸加味或可在玻璃體混濁癥的治療中使患者獲益。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率〔92.50%（37/40）〕比對(duì)照組〔75.00%（30/40）〕高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。說(shuō)明杞菊地黃丸加味治療玻璃體混濁癥的效果理想，證實(shí)了上述研究假設(shè)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的EDV、PSV、Vm、RI、PI 水平及眼底病變程度均較治療前改善，且觀察組較對(duì)照組改善得更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。說(shuō)明玻璃體混濁癥應(yīng)用枸杞菊地黃丸加味進(jìn)行治療可降低眼底病變程度，改善視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析其原因如下：枸杞菊地黃丸加味方中的枸杞富含蛋白質(zhì)、維生素及氨基酸等成分，可補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且枸杞中所含枸杞多糖可加快人體新陳代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，調(diào)節(jié)免疫功能[12]。同時(shí)枸杞、菊花中含有維生素A，其屬于脂溶性維生素，具有抑菌及抗炎的作用，可在視覺(jué)細(xì)胞中參與維持暗視感光物質(zhì)循環(huán)，具有明目的作用，可有效改善眼底病變程度[13]。蒺藜皂苷可通過(guò)提高紅細(xì)胞的變形能力和降低紅細(xì)胞的聚集性來(lái)改善血液流變性，從而改善血流動(dòng)力學(xué)水平；熟地黃50% 乙醇提取物可有效改善血流動(dòng)力學(xué)水平[14]。牡丹皮水提取物可抑制血小板花生四烯酸產(chǎn)生血栓素A2及血小板的聚集，從而可調(diào)節(jié)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。此外，本研究還對(duì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明玻璃體混濁癥患者采用枸杞菊地黃丸加味進(jìn)行治療并未增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，玻璃體混濁癥應(yīng)用杞菊地黃丸加味進(jìn)行治療的效果顯著，可降低眼底病變程度，改善視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且安全性較高。