任 軍, 南曉娟

運城市中心醫(yī)院 1.耳鼻咽喉頭頸外科;2.麻醉科,山西 運城 044000

慢性鼻竇炎為臨床常見疾病,指患者12周以上鼻腔與鼻竇黏膜的非特異性感染,主要癥狀為頭痛、鼻分泌物增多、鼻阻塞、嗅覺障礙、流膿涕等,多合并鼻息肉,危害較大[1-3]。目前,臨床多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉,其優(yōu)勢在于手術(shù)傷害小、患者預(yù)后佳等[4-12]。香菊膠囊為中成藥,具有芳香通竅、消腫排膿、疏風(fēng)清熱、解毒止痛等功效。本研究旨在觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合香菊膠囊治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取運城市中心醫(yī)院自2019年6月至2023年2月收治的210例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):癥狀持續(xù)12周以上,確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉[13];藥物治療4周以上效果不佳,可接受手術(shù)治療;可接受香菊膠囊治療;自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):鼻腔過敏;藥物過敏;無法耐受手術(shù);合并腫瘤。將患者隨機分入手術(shù)組和聯(lián)合組,每組各105例。手術(shù)組中,男性54例,女性51例;平均年齡(37.38±3.77)歲;鼻息肉分級Ⅰ級22例,Ⅱ級21例,Ⅲ級35例,Ⅳ級27例。聯(lián)合組中,男性55例,女性50例;平均年齡(37.34±3.84)歲;鼻息肉分級Ⅰ級20例,Ⅱ級22例,Ⅲ級36例,Ⅳ級27例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)組 患者常規(guī)檢查,進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù),取平臥位,采用靜吸復(fù)合麻醉。應(yīng)用美國美敦力公司動力系統(tǒng)進(jìn)行Messerklinger手術(shù),將鼻息肉切除,根據(jù)情況切除鉤突,開放篩泡,切除前組篩竇,擴大上頜竇自然口,開放額隱窩,將竇腔及竇口中致病菌清除,手術(shù)中盡量保留殘留黏膜,保留正常組織。術(shù)后止血,吸入布地奈德,每天1次。

1.2.2 聯(lián)合組 治療方法同手術(shù)組,聯(lián)合口服香菊膠囊(山東步長制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z19991040),術(shù)后服藥,每天3次,每次2～4粒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果,并發(fā)癥發(fā)生情況,術(shù)后黏膜恢復(fù)時間和鼻腔通氣時間,以及治療前后的Lund-Kennedy評分量表評分、嗅覺功能評分、鼻腔通氣功能指標(biāo)、嗜酸性粒細(xì)胞比率(eosinophil ratio,EOS%)、白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-6、IL-17。(1)治療效果評價[14]:顯效,患者癥狀消失,鼻內(nèi)鏡顯示鼻竇開放,手術(shù)區(qū)域上皮化,未見膿性分泌物出現(xiàn);有效,患者癥狀基本消失,鼻內(nèi)鏡顯示竇口開放不全,手術(shù)區(qū)域部分上皮化,少量膿性分泌物;無效,患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。有效率計算公式為:有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)Lund-Kennedy評分量表評分標(biāo)準(zhǔn)[15]:包括鼻漏、息肉、瘢痕,每項0～5分,分值越低表明患者鼻黏膜功能越佳。(3)嗅覺功能評分標(biāo)準(zhǔn)[16]:對患者進(jìn)行嗅覺測試,由低至高濃度,分別為0～5分,分值越低表明患者嗅覺恢復(fù)效果越好。(4)采用鼻壓器測定鼻氣道阻力,采用鼻聲反射儀測定鼻腔容積、鼻腔最小截面積距前鼻孔距離、鼻腔最小橫截面積[17-18]。(5)EOS%、IL-6、IL-17檢測方法參考文獻(xiàn)[19]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 手術(shù)組顯效55例、有效39例、無效11例,有效率為89.52%(94/105);聯(lián)合組顯效80例、有效22例、無效3例,有效率為97.14%(102/105)。聯(lián)合組治療有效率高于手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 手術(shù)組鼻出血1例、鼻腔粘連2例、眶周瘀血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.81%(4/105);聯(lián)合組未出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為0(0)。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后黏膜恢復(fù)時間和鼻腔通氣時間比較 聯(lián)合組術(shù)后黏膜恢復(fù)時間和鼻腔通氣時間分別為(3.53±0.50)d和(4.12±0.33)d,分別短于手術(shù)組的(4.03±0.45)d和(4.98±0.46)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組治療前后Lund-Kennedy評分量表評分比較 治療前,兩組鼻漏、息肉、瘢痕評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組鼻漏、息肉、瘢痕評分均低于治療前且聯(lián)合組低于手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Lund-Kennedy評分量表評分比較分)

2.5 兩組治療前后嗅覺功能評分比較 治療前,兩組嗅覺功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組嗅覺功能評分均低于治療前且聯(lián)合組低于手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后嗅覺功能評分比較評分/分)

2.6 兩組治療前后鼻腔通氣功能指標(biāo)比較 治療前,兩組鼻氣道阻力、鼻腔容積、鼻腔最小截面積距前鼻孔距離、鼻腔最小橫截面積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組鼻氣道阻力、鼻腔最小截面積距前鼻孔距離均低于治療前且聯(lián)合組低于手術(shù)組,鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積均高于治療前且聯(lián)合組高于手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后鼻腔通氣功能指標(biāo)比較

2.7 兩組治療前后EOS%、IL-6、IL-17比較 治療前,兩組EOS%、IL-6及IL-17水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組EOS%、IL-6及IL-17水平均低于治療前且聯(lián)合組低于手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后EOS%、IL-6、IL-17比較

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉為臨床常見疾病,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,臨床多采用手術(shù)治療[20-21]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果良好,該手術(shù)為可視化操作手術(shù),可較好地清除病變組織,修復(fù)患者鼻腔及鼻竇[22-24]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野廣,角度多變,導(dǎo)光性好,手術(shù)視野清晰,利于手術(shù)的開展,可保證手術(shù)治療效果。有研究報道,鼻內(nèi)鏡手術(shù)可較好地切除病變組織,緩解患者慢性鼻竇炎伴鼻息肉癥狀,使鼻腔異常結(jié)構(gòu)得到修復(fù),鼻腔通氣功能明顯改善[25-26]。術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(布地奈德)可較好地改善患者局部炎癥情況,緩解黏膜水腫,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[27]。

香菊膠囊具有較好的抗炎及抗過敏作用,可提升患者痛閾,降低病原微生物感染率,增強免疫功能[28]。本研究中,聯(lián)合組治療有效率高于手術(shù)組,并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組,術(shù)后黏膜恢復(fù)時間和鼻腔通氣時間短于手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合香菊膠囊治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果顯著,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者更快恢復(fù)。嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,EOS)為白細(xì)胞類型,正常情況下水平較低,慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的EOS水平上升,加劇鼻黏膜局部炎癥反應(yīng)。IL-17為致炎因子,可刺激IL-6釋放,IL-6也屬于促炎因子,損傷患者鼻黏膜上皮細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示:治療后,兩組EOS%、IL-6、IL-17均低于治療前,且聯(lián)合組低于手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。即經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合香菊膠囊治療后,患者炎癥得到抑制,利于術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示:治療后,兩組鼻氣道阻力、鼻腔最小截面積距前鼻孔距離均低于治療前且聯(lián)合組低于手術(shù)組,鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積均高于治療前,且聯(lián)合組高于手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明,鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合香菊膠囊治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉可改善患者的黏膜、嗅覺及鼻腔通氣功能。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合香菊膠囊治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果良好,可明顯改善患者的鼻黏膜功能、嗅覺功能、鼻通氣情況,且恢復(fù)快、并發(fā)癥少。