胡愛華，崔麗華，吳冬秋，張玲玲

（荊州市第一人民醫(yī)院超聲科 湖北 荊州 434000）

淋巴結(jié)核是臨床常見病，可發(fā)生在頸部單側(cè)或雙側(cè)，病灶處可見大小不一的腫大淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)核多見于青少年、中年或肺結(jié)核患者，在發(fā)病早期一般無明顯表現(xiàn)，隨著病情的不斷發(fā)展患者會出現(xiàn)消瘦、渾身疲乏、盜汗、低熱及食欲不振等癥狀，當(dāng)病情嚴(yán)重時可能發(fā)展為流膿潰破的情況。近年來，肺外結(jié)核逐漸受到臨床的高度重視，以頸部淋巴結(jié)核最為常見，其占肺外結(jié)核的15%～58%[1]。頸部淋巴結(jié)核在臨床上并無特異性的表現(xiàn)，但是不同位置的淋巴結(jié)核的臨床表征差異較大，故臨床應(yīng)盡早采取有效的診斷措施來明確頸部淋巴結(jié)核患者的病情，這對患者預(yù)后而言十分重要[2-3]。臨床一般通過觸診、超聲、CT、磁共振及淋巴結(jié)穿刺活檢等方式對頸部淋巴結(jié)核加以診斷。但是常規(guī)的影像學(xué)診斷方式易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，易將淋巴結(jié)核與淋巴瘤等疾病相混淆，進(jìn)而延誤最佳的治療時機(jī)。相關(guān)研究指出，傳統(tǒng)超聲易導(dǎo)致疾病的漏診、誤診，延誤患者臨床治療，給患者帶來極大的痛苦[4]。隨著超聲介入技術(shù)在臨床上的推廣與使用，將超聲引導(dǎo)下穿刺活檢用于頸部淋巴結(jié)穿刺活檢中，對頸部淋巴結(jié)核的病理性質(zhì)加以診斷，不僅安全性有保障，而且性價比高，患者也更易于接受[5]。鑒于此，本次研究以2020年5月—2022年4月荊州市第一人民醫(yī)院收治的72例疑似淋巴結(jié)核患者為主體，旨在探討超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)穿刺活檢診斷頸部淋巴結(jié)核的價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年4月荊州市第一人民醫(yī)院收治的72例疑似頸部淋巴結(jié)核患者為研究對象，其中男45例，女27例；年齡25～78歲，平均年齡（53.58±5.23） 歲；體質(zhì)量指數(shù)21～30 kg/m2，平均（25.32±1.23）kg/m2；淋巴結(jié)直徑2～5 cm，平均直徑（3.23±0.21）cm；單發(fā)8例，多發(fā)64例?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過查體及常規(guī)超聲可查及明顯的淋巴結(jié)腫大癥狀；②臨床及影像學(xué)檢查資料完整者；③積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在參與此次研究前接受過抗結(jié)核治療者；②淋巴周圍血管豐富，并被大血管包圍，無法進(jìn)行穿刺者；③存在嚴(yán)重臟器功能不全、凝血功能障礙者。

1.2 方法

在操作前，所有患者均行血常規(guī)檢查、凝血功能檢查及心電圖檢查，全面評估患者的病情后，確?；颊哌m宜行超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢。采用GE E9型號及西門子X700型彩色多普勒超聲儀實(shí)施超聲檢查，患者取仰臥位，將受檢者肩部適當(dāng)墊高，以便使檢查部位暴露在操作者視野下。設(shè)置高頻線陣探頭及凸陣探頭的頻率分別為（4～12）MHz及（2～6）MHz，在檢查時探頭需與頸部呈90°，進(jìn)行多切面掃描，記錄腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)及數(shù)量，并記錄其內(nèi)部回聲及血流信號。隨后對頸部進(jìn)行消毒，采用無菌探頭套，并給予2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?。在超聲引?dǎo)下，確定進(jìn)針深度，采用16G或18G活檢針，直抵病變組織，注意需避開重要血管組織，選擇血液供應(yīng)少的區(qū)域取材，在取材成功后迅速拔針，然后采用10%甲醛溶液固定標(biāo)本，送病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理學(xué)檢查。在操作完成后，采用敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，囑患者按壓30 min，以防出血。

1.3 觀察指標(biāo)

①評估超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)穿刺活檢的取材效果。將取材效果其分為4個等級，其中樣本干凈完整且無破碎，且獲取的組織長度在1 cm以上為優(yōu)；樣本有少量破碎的情況，獲取的組織長度在0.5～1.0 cm之間為良；樣本有明顯破碎的情況，且獲取的組織長度在0.5 cm以內(nèi)為一般；樣本幾乎全部破碎，或?yàn)槟獕K，無法開展病理學(xué)檢查為差。②觀察頸部淋巴結(jié)核的超聲圖像特點(diǎn)。③分析經(jīng)超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢組織病理學(xué)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢的取材效果

72例患者共穿刺取材168針，每位平均取材（2.12±0.45）針，符合病理學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)160針（95.24%），8針不符合（4.76%）。符合病理學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)的160中，取材效果優(yōu)88針（55.00%），良41針（25.63%），一般18針（11.25%），差13針（8.13%）?；颊呷〔暮缶鶡o明顯不適現(xiàn)象，僅1例出現(xiàn)腫脹，經(jīng)對癥處理后腫脹得以緩解，3例出現(xiàn)出血，經(jīng)對癥處理后止血成功，患者均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 頸部淋巴結(jié)核的超聲圖像特點(diǎn)

頸部淋巴結(jié)核單側(cè)或雙側(cè)呈低回聲，液化明顯，沿血管依從排列成串，腫大的淋巴結(jié)一般為類圓形，且邊界十分清晰，具有完整的包膜，其內(nèi)部皮髓質(zhì)無明顯分界，血流信號減弱，部分與淋巴結(jié)融合，邊界不清晰，淋巴結(jié)門消失，部分后期結(jié)節(jié)內(nèi)膿腫液化明顯，呈強(qiáng)回聲。

2.3 經(jīng)超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢組織病理學(xué)結(jié)果

72例疑似淋巴結(jié)核的患者，經(jīng)超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢檢查確診71例，診斷準(zhǔn)確率為98.61%；1例（1.39%）診斷不明。71例中惡性病變者4例（5.63%），包括淋巴瘤2例（2.82%）、轉(zhuǎn)移癌2例（2.82%）；良性病變者67例（94.37%），包括淋巴結(jié)核57例（80.28%）、淋巴結(jié)炎8例（11.27%）、反應(yīng)性增生1例（1.41%）、囊腫1例（1.41%）。

3 討論

頸部淋巴結(jié)核的發(fā)病率較高，僅次于肺結(jié)核，主要因結(jié)核桿菌經(jīng)口鼻進(jìn)入上呼吸道導(dǎo)致，有時可累及淋巴管，導(dǎo)致淋巴結(jié)核的發(fā)生[6]。該疾病在發(fā)病早期的癥狀不顯著，多呈現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，在觸碰時會有疼痛感，且可移動。但隨著病情的發(fā)展，淋巴結(jié)會逐漸與周圍的皮膚與軟組織粘連，最終發(fā)展為結(jié)節(jié)，進(jìn)一步發(fā)展形成膿腫，甚至發(fā)生惡性病變[7]。因此，臨床盡早確診疾病，對后期治療方案的確定及控制患者的病情有著積極的意義。

既往臨床診斷淋巴結(jié)核的基本方式是臨床癥狀及體征檢查，同時結(jié)合患者結(jié)核病史及接觸史明確診斷，但此種方式的特異度和靈敏度不高[8]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查技術(shù)如超聲、CT及MRI等逐漸成為鑒別淋巴腫瘤病理性質(zhì)的主要方式。其中常規(guī)超聲檢查是早期診斷淋巴結(jié)核的主要方式之一，具有安全無創(chuàng)、方便快捷、可獲得性強(qiáng)、軟組織分辨率高、無電離輻射、性價比高、患者接受度高等優(yōu)勢[9-10]。彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示病灶內(nèi)部及周圍血流信號，可對淋巴結(jié)核的不同分型進(jìn)行判斷，如急性炎癥型、干酪壞死型、冷膿腫型及愈合鈣化型[11]?？紤]到不同類型淋巴結(jié)核的超聲圖像特征存在相似之處，部分患者的超聲圖像不夠典型，且受周邊骨骼、軟組織的影響，極易出現(xiàn)漏診、誤診等情況[12]。加之超聲診斷結(jié)果較依賴診斷醫(yī)師的水平及經(jīng)驗(yàn)，存在一定的主觀性，因此易出現(xiàn)漏診及誤診的情況，這也在一定程度上限制了超聲檢查在臨床上的使用[3,13]。

穿刺活檢是診斷淋巴結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺針可獲取病灶組織，再經(jīng)病理組織學(xué)檢查獲得診斷結(jié)果，但穿刺深度及穿刺位置無法較好地把握，易出現(xiàn)采集組織量不夠等情況，加之淋巴結(jié)被周圍血管包圍，加大了活檢穿刺的難度，故需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，以提高穿刺活檢的準(zhǔn)確度[14-15]。超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢在超聲成像的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，在超聲引導(dǎo)下可幫助檢查醫(yī)師準(zhǔn)確探查腫大淋巴結(jié)的大小及位置，同時獲取病變組織的血流信號，并通過實(shí)時監(jiān)測進(jìn)針情況，有效避開重要血管，精確達(dá)到病病灶位置，可反復(fù)取材，安全性得以保障，患者在非手術(shù)的情況下即可獲得病理組織，幫助患者避免不必要的手術(shù)[16]。本次研究結(jié)果顯示，72 例患者穿刺活檢取材168針，其中160針符合病理學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，取材成功率為95.24%，且患者無明顯不適及嚴(yán)重并發(fā)癥，證實(shí)了超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢可滿足病理學(xué)診斷取材要求，安全性也有所保障。

頸部淋巴結(jié)核在發(fā)病早期病灶的體積較小，難以進(jìn)行鑒別診斷。頸部淋巴結(jié)核的超聲影像與腎臟組織相似，周邊呈低回聲，其為淋巴小結(jié)，中間呈強(qiáng)回聲，其為淋巴門，主要成分是脂肪、淋巴結(jié)動靜脈及淋巴竇[17]。頸部淋巴結(jié)核的診斷一直是臨床研究的重點(diǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，頸部淋巴結(jié)核患者超聲一側(cè)或雙側(cè)均可見低回聲，伴隨液化，腫大的淋巴結(jié)呈類圓形，邊界清晰，包膜完整。經(jīng)超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)穿刺活檢組織病理學(xué)結(jié)果：72例疑似頸部淋巴結(jié)核的患者，經(jīng)超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢檢查確診71例，診斷準(zhǔn)確率為98.61%；1例（1.39%）診斷不明。71例中惡性病變者4例（5.63%），包括淋巴瘤2例（2.82%）、轉(zhuǎn)移癌2例（2.82%）；良性病變者67例（94.37%），包括淋巴結(jié)核57例（80.28%）、淋巴結(jié)炎8例（11.27%）、反應(yīng)性增生1例（1.41%）、囊腫1例（1.41%）。相關(guān)研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢的敏感度為98.28%，特異度為100.00%，證實(shí)了超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢的診斷價值高，可獲得準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷結(jié)果[18]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)穿刺活檢取材方便、安全便捷、診斷價值高，可滿足病理學(xué)診斷取材要求。