孔令紅

前幾天，63歲的劉阿姨因膽總管結(jié)石疼痛發(fā)作不得不住進(jìn)了醫(yī)院，在肝膽外科順利完成膽總管切開取石 + T 管引流術(shù)，主管醫(yī)生通知?jiǎng)⒁炭梢詭 管出院了，等2個(gè)月返院復(fù)查，進(jìn)行膽管探查后再將T 管拔出?？蓜⒁桃稽c(diǎn)兒都開心不起來：“什么？帶T管回家？還要2個(gè)月？這么久！是不是因?yàn)槲业牟『車?yán)重，手術(shù)不成功？”細(xì)心的護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，詢問劉阿姨，才知?jiǎng)⒁虛?dān)心帶T 管出院，回到家后根本不知道怎么護(hù)理T 管。對(duì)于上了年齡、缺乏醫(yī)療相關(guān)知識(shí)的劉阿姨來說，確實(shí)是煩心事，頭疼不已。

“劉阿姨，您放心，您的手術(shù)很成功，回家后只需要每天觀察引流液、定期更換引流袋、適當(dāng)活動(dòng)和清淡飲食，2個(gè)月后再返院復(fù)查，造影拔管，您就康復(fù)了！”護(hù)士對(duì)她進(jìn)行T管健康宣教，最后劉阿姨開心地出院了。

膽總管結(jié)石，是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，是一種常見的膽管疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹痛，發(fā)熱，皮膚、鞏膜黃染等。治療上以手術(shù)治療為主，常見的手術(shù)方式是膽總管切開取石 + T 管引流。

T管因其形狀而得名，是形狀像字母“T”一樣的乳膠管，有長(zhǎng)、短兩個(gè)臂，三端彼此相通，主要應(yīng)用于膽總管切開探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置T型引流管，一端放置在膽總管內(nèi)，另一端從腹壁戳口穿出體外，連接引流袋。放置T管的目的：①引流膽汁和減壓，避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎；②引流結(jié)石殘?jiān)?，促進(jìn)膽管通暢；③支撐膽管，防止膽管狹窄或梗阻形成；④經(jīng)T管形成的竇道可多次取石或造影。

下面我們就一起來看看帶T管回家，怎樣才能做好護(hù)理。

妥善固定T管，防止管道脫落或意外拔管，保證引流通暢

T管要妥善固定，防止出現(xiàn)扭曲、打折、管脫落或意外拔管的現(xiàn)象。平臥時(shí)，保證引流管高度不會(huì)超過腋中線，站立時(shí)高度要低于腹部切口，防止膽汁逆行，發(fā)生感染。固定導(dǎo)管時(shí)，預(yù)留出一部分長(zhǎng)度讓患者可以順利翻身、活動(dòng)，防止患者無意識(shí)地將引流管拉出；還要保證引流的通暢性，定時(shí)擠捏引流管，以免發(fā)生阻塞，擠捏的方法為由近心端向遠(yuǎn)心端，也就是靠近腹部的那端向下擠捏。若發(fā)生阻塞，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，做針對(duì)性處理。避免提重物或者過度用力，以防引起T管脫出。如果T管不慎脫出，切記不可回納，應(yīng)用無菌紗布覆蓋傷口，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

定期更換引流袋

保持T管出口端清潔干燥，定期更換引流袋，每周更換1～2次。更換流程：取坐位或者平臥位，墊上紙巾，分離T管時(shí)先反折T管，防止引流液流出，用酒精棉球消毒T管與引流袋銜接處2遍，將T管與引流袋管口緊密連接后再妥善固定。

保持傷口敷料的干燥

傷口敷料必須保持干燥。如膽汁滲漏，浸濕了傷口敷料，要立即予以更換；如局部皮膚出現(xiàn)瘙癢，應(yīng)避開瘺口，在周圍涂氧化鋅軟膏止癢。為減少滲漏的膽汁刺激皮膚，可在引流口周圍皮膚上綁敷凡士林紗布，保證皮膚干燥。

注意觀察引流液

患者及其家屬要學(xué)會(huì)觀察、記錄患者術(shù)后引流液的顏色、引流量及性狀，每24小時(shí)排空一次引流液。成人正常每日膽汁分泌量為800～1200毫升，呈黃綠色或者金黃色，顏色澄清且沒有雜質(zhì)，一旦膽汁顏色出現(xiàn)白色、膿性、草綠色或者血性等異常，應(yīng)立即去醫(yī)院就診；術(shù)后1～2天引流液量為300～500毫升，顏色多為黃色且稍有渾濁。飲食恢復(fù)后，每天引流600～700毫升膽汁。隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，引流液的量會(huì)逐漸減少直至每天200毫升左右，而且顏色會(huì)逐漸加深，并變得清亮。如患者膽汁驟然減少或無膽汁流出，可能是引流管出現(xiàn)阻塞或者發(fā)生脫落。如果引出的膽汁很多則有可能是膽管下端發(fā)生梗阻，需要進(jìn)一步檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取針對(duì)性措施。禁止擅自沖洗管道。

掌握夾管順序

夾管順序：飯前1小時(shí)夾管、飯后1小時(shí)放開→逐步過渡到白天夾管、夜間放開→全天夾管→4周后醫(yī)院T管造影（無腫塊、結(jié)石）→醫(yī)生拔管。

日常生活護(hù)理

帶T管期間應(yīng)清淡飲食，可選擇低脂、高蛋白、高維生素、易消化食物，避免進(jìn)食辛辣刺激、油膩食物，少量多餐，避免飽餐等。日?；顒?dòng)，如散步、下棋、打太極拳，可以增強(qiáng)身體抵抗力，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。平時(shí)盡量穿寬松柔軟的衣物，洗澡時(shí)可采用淋浴方式，用塑料薄膜覆蓋引流管處，淋浴后迅速消毒傷口并換藥。

如患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜發(fā)黃；白陶土色大便，茶色小便等；劇烈腹痛；傷口化膿、紅腫或者出現(xiàn)黃綠色膽汁樣物等特殊情況時(shí)，須立即至醫(yī)院就診。

T管留置2個(gè)月左右，膽總管下端水腫會(huì)逐漸消退，膽汁引流會(huì)逐漸恢復(fù)正常?；颊吒雇础l(fā)熱及黃疸全部消退，血清黃疸數(shù)值變得正常、引流液也恢復(fù)正常狀態(tài)，夾管試驗(yàn)沒有異常且膽管內(nèi)無結(jié)石、無狹窄、無異物后，可以拔掉T管?；颊呒捌浼覍賹?duì)T管護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)疾病的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸非常重要。希望帶T管回家的患者，通過了解相關(guān)管理護(hù)理知識(shí)，提高自我護(hù)理能力，減少帶T管回家護(hù)理不良事件的發(fā)生。