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      色素痣與惡性黑素瘤

      2023-08-04 01:24:09馮靜
      科學(xué)導(dǎo)報 2023年49期
      關(guān)鍵詞:斑片色素痣黑素瘤

      馮靜

      隨著新聞2013年《中國好聲音》全國總亞軍——張恒遠(yuǎn),因惡性黑素瘤去世消息的傳播,晉城市人民醫(yī)院皮膚科室涌來很多患者前來咨詢黑素瘤和切除色素痣。許多人感到疑惑,惡性黑色素瘤到底是什么???怎么會如此殘酷地奪走年輕人的生命?那么自己身上長的到底是惡性黑素瘤還是色素痣?色素痣會不會惡變?接下來我將講解一下色素痣與惡性黑素瘤的區(qū)別,以及生活中我們需要警惕哪些現(xiàn)象。

      色素痣是人體最常見的良性腫瘤。色素痣也叫做痣細(xì)胞痣或痣,是黑素細(xì)胞瘤的一種,可發(fā)生于身體任何部位。臨床表現(xiàn)為表面平整或乳頭瘤樣增生的斑疹、斑片、丘疹,棕色、黑色或正常皮色,部分表皮有毛。小的痣細(xì)胞痣直徑約數(shù)毫米到一厘米,大的痣細(xì)胞質(zhì)直徑超過二十厘米,稱為巨大黑素細(xì)胞痣。一般痣細(xì)胞痣于3~4歲時出現(xiàn),逐漸增多、增大,青春期達(dá)到高峰,其后顏色逐漸變淺。

      根據(jù)痣細(xì)胞痣出現(xiàn)的時間分為先天性色素痣和獲得性色素痣,先天性色素痣即出生時就已存在,獲得性色素痣多發(fā)生于兒童或青少年。

      根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚中位置不同,分為三種類型。1.交界痣,痣細(xì)胞位于表皮、真皮交界處,細(xì)胞形態(tài)為痣細(xì)胞,功能類似于黑素細(xì)胞,可產(chǎn)生大量黑素,皮疹較小,直徑1~6mm,扁平無毛,光滑,色深,可發(fā)生于身體任何部位。在掌跖處發(fā)生的痣常為交界質(zhì),可以轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌橡牖蚱?nèi)痣。2.皮內(nèi)痣,痣細(xì)胞位于真皮內(nèi),皮疹較大,常呈半球形隆起丘疹或結(jié)節(jié),表面光滑或乳頭瘤樣增生,皮色或棕色,時有毛發(fā)穿出。3.混合痣,痣細(xì)胞同時位于表皮和真皮交界處以及真皮內(nèi),介于交界質(zhì)和皮內(nèi)痣之間。皮疹小,稍高起皮面,色深,有時表面有毛。

      惡性黑素瘤,是正常皮膚中惡性黑素細(xì)胞增生引起的,可能起源于痣細(xì)胞痣、藍(lán)痣、著色性干皮病等,也可能由于外傷、日曬、慢性炎癥刺激、瘢痕等誘發(fā)。其發(fā)病與體外環(huán)境和體內(nèi)因素關(guān)系密切。體外環(huán)境中日曬和紫外線暴露是最顯著的相關(guān)因素。體內(nèi)因素主要是人種和基因,白種人發(fā)病率較高,且多發(fā)生于日光暴露部位,而黑種人發(fā)病率最低,黃種人介于兩者之間,且多發(fā)于肢端。

      惡性黑素瘤簡稱惡黑,好發(fā)于面部和四肢末端,也可發(fā)生于眼球、口腔粘膜、外陰和肛門粘膜。根據(jù)臨床和病理改變黑素瘤主要分為四型。1.結(jié)節(jié)型黑素瘤,可以發(fā)生于身體任何部位,臨床表現(xiàn)為黑色隆起性結(jié)節(jié)或斑塊,快速生長形成菜花狀,表面出現(xiàn)壞死或潰瘍,早期轉(zhuǎn)移,預(yù)后差。病理表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞垂直生長浸潤生長,無水平擴(kuò)散,一般結(jié)節(jié)周圍無腫瘤細(xì)胞。2.淺表播散型黑素瘤,好發(fā)于非暴露部位,臨床初期為色素性斑點(diǎn),經(jīng)數(shù)月或數(shù)年持續(xù)增大,而后逐漸隆起形成黑色或黑褐色浸潤性結(jié)節(jié)或斑塊,伴潰瘍出血。病理表現(xiàn)為垂直生長表皮各層均可見黑素瘤細(xì)胞,個大、透明,類似paget細(xì)胞。3.肢端雀斑樣痣型黑素瘤,又稱肢端惡黑,我國常見類型。好發(fā)于掌跖、指甲下。臨床初期為棕色斑片,經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年持續(xù)生長,在逐漸增大的斑片上出現(xiàn)黑色浸潤性結(jié)節(jié),可伴潰瘍、壞死出血。發(fā)生于甲下的黑素瘤可越過甲皺襞,侵犯甲小皮和周圍皮膚。病理上表現(xiàn)為惡性黑素瘤細(xì)胞在表皮基底層和下方棘層增生浸潤。四、惡性雀斑樣痣型黑素瘤,好發(fā)于老年人暴露部位,如面部。臨床初期為黑棕色斑點(diǎn),經(jīng)數(shù)十年持續(xù)增大,生長比較緩慢、溫和,易誤診為雀斑樣痣。

      生活中色素痣出現(xiàn)哪些信號提示惡變可能而需要手術(shù)切除呢?首先掌跖部位色素痣,因為經(jīng)常摩擦,建議大于6mm手術(shù)切除。先天巨痣亦有惡變可能,建議手術(shù)切除。生活中出現(xiàn)以下信號,黑棕黑色斑點(diǎn)或斑片上,逐漸出現(xiàn)藍(lán)黑色結(jié)節(jié)斑塊,邊界不清,顏色不均勻,表面潰瘍出血或周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶等。黑素瘤容易早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)和血型轉(zhuǎn),需高度警惕。移根據(jù)國際ABCDE原則,早期篩查診斷黑素瘤非常重要。皮膚鏡、皮膚普通病理和免疫組化可以幫助明確診斷。為了幫助患者早期篩查黑素瘤,國際上制定了ABCDE標(biāo)準(zhǔn),描述了早期黑素瘤的五個變化特征:A不對稱;B邊緣不規(guī)則;C顏色改變;D直徑增大>6mm;E表面隆起。通過該標(biāo)準(zhǔn)方便黑素瘤的早期篩查與自查,改善惡性黑素瘤的預(yù)后。

      (作者系晉城市人民醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師)

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