遼寧省某市1 087名醫(yī)護(hù)人員再生育意愿影響因素分析

唐菁 賈秀萍 金瑛 樸曙花

自2013年“單獨二孩”及2016年“全面二孩”政策實施以來,全國出生人口出現(xiàn)一定幅度回升,生育政策調(diào)整成效積極,2016、2017年兩年全國出生人口數(shù)出現(xiàn)大幅度增加[1],但2018年以來便開始出現(xiàn)下降趨勢。2021年5月11日,第七次全國人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果公布[2],數(shù)據(jù)顯示2020年全國育齡婦女總和生育率為1.3,已經(jīng)處于較低水平,主要是因為育齡女性數(shù)量持續(xù)減少,生育意愿逐年降低,二胎開放政策效果不顯著。由于以上現(xiàn)象的存在,中共中央政治局于2021年5月31日召開會議,會議指出,進(jìn)一步優(yōu)化生育政策,實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施[3]。同時本次人口普查數(shù)據(jù)顯示[4],東北地區(qū)人口流失嚴(yán)重,平均出生率位于全國最后,其中遼寧省出生率僅為4.71‰,自然增長率為-4.18‰,東北地區(qū)人口減少主要受自然環(huán)境、地理環(huán)境、人口生育水平和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展影響。

不同職業(yè)再生育意愿存在差異,對其進(jìn)行再生育意愿的調(diào)查分析可為相關(guān)政策制定提供更加全面的數(shù)據(jù)支持[5]。醫(yī)護(hù)人員作為社會工作中的重要職業(yè)人群,生育政策的改革影響著醫(yī)護(hù)工作者的自身發(fā)展需求與醫(yī)療服務(wù)提供的質(zhì)量與效率。女性醫(yī)護(hù)人員除了高強(qiáng)度工作外,還要面臨工作與家庭沖突之間的矛盾,解決女性醫(yī)護(hù)人員在生育政策調(diào)整過程中遇到的實際問題至關(guān)重要。因此,本文旨在三胎政策下,分析遼寧省某市3家三甲醫(yī)院女性醫(yī)護(hù)人員再生意愿及其相關(guān)影響因素。為該地區(qū)人口預(yù)測及根據(jù)不同因素對各種資源的合理配置提供有效參考,促進(jìn)人口發(fā)展及人口結(jié)構(gòu)健康化,解決該市醫(yī)護(hù)人員生育的后顧之憂,以此提高某市醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

資料與方法

1.資料來源:對遼寧省某市育齡期女性醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。通過便利抽樣方法于2022年3～5月期間對3家三甲醫(yī)院已婚且已育一孩的女性醫(yī)護(hù)人員(包括護(hù)理人員、醫(yī)生)進(jìn)行自編問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷1 200份,回收有效問卷1 087份,有效回收率90.6%。

2.研究對象:遼寧省某市3家三甲醫(yī)院女性醫(yī)護(hù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡在15～49歲育齡期女性;已婚已育一胎;不存在精神方面疾病;職業(yè)為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者。

3.研究方法:本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法,問卷均由項目組專家設(shè)計,預(yù)調(diào)查后完善并確定調(diào)查問卷,由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查,數(shù)據(jù)具有良好可信度,Cronbach′s α系數(shù)為 0.83,KMO=0.92,Bartlett′s檢驗,P<0.001,表明調(diào)查表的內(nèi)部一致性較好。內(nèi)容包括(1)人口學(xué)特征信息。包括年齡、文化程度、婚齡、個人月收入、體重指數(shù)(BMI);(2)職業(yè)狀況。包括每天工作時長、從事年限、工作是否有壓力;(3)生育意愿。是否愿意再次生育。其中,根據(jù)答者提供身高體重計算出BMI值,再將其根據(jù)中國參考標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行劃分,即BMI<18.5 kg/m2為過輕,18.5≤BMI≤23.9 kg/m2,為正常,BMI≥24 kg/m2為超重。

4.統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,首先對數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單描述性分析,用單因素檢驗篩選出差異有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量,將其納入Logistic二元回歸分析。

結(jié)果

1.基本情況分析:1 087名育齡期醫(yī)務(wù)人員中,年齡主要集中在34～49歲,占調(diào)查人數(shù)的59%(641/1 087);婚齡主要在7～15年,占調(diào)查人數(shù)的33.5%(364/1 087);53.8%(585/1 087)的女性文化程度主要集中在大專及以下,個人月收入主要集中在2 000～5 000元之間,占比71.4%(776/1 087);62.8%的女性BMI處于正常狀態(tài);在工作類型方面超八成女性(913人,84%)以上長白班為主,每天工作時長大部分為8 h及以內(nèi)(861人,79.4%);多數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作年數(shù)集中在11～20年,占比35%;近半數(shù)女性(497人,45.7%)工作中感受無壓力,其次有342名女性工作中感受工作緊張,占比31.5%(342/1 087)。

2.不同特征育齡期女性再生育意愿比較:在1 087名育齡期醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果顯示,近半數(shù)女性有再生育意愿,占總數(shù)的44.2%(480/1 087)。其中年齡、婚齡、文化程度、月收入、BMI、工作類型、每天工作時長、工作年數(shù)、工作壓力與再生育意愿有關(guān),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同特征育齡期女性再生育意愿單因素比較

3.不同特征育齡期女性再生育意愿二元Logistic回歸分析:以是否愿意再生育作為因變量,將再生育意愿進(jìn)行賦值(否=0,是=1),再將單因素檢驗中存在統(tǒng)計學(xué)差異的特征作為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、婚齡、文化程度、月收入、BMI、工作類型、每天工作時長、工作年數(shù)、工作是否有壓力對育齡期女性再生育意愿有顯著性影響(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征育齡期女性再生育意愿影響因素二元Logistic回歸分析結(jié)果

討論

1.某市女性醫(yī)護(hù)人員再生育意愿與生育行為出現(xiàn)較大差異:本研究發(fā)現(xiàn),某市女性醫(yī)護(hù)人員44.2%有再次生育意愿。但再生育意愿與實際生育行為存在較大差異,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[7],自2015年以來,遼寧省二孩出生人口比例僅占33%,比全國平均水平低17%。這種差異性可能與以下兩種原因有關(guān),第一,外流人口呈現(xiàn)遞增趨勢,近幾年該市地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)停滯的局面[8],而南方地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)晉升發(fā)展空間大,因此多數(shù)年輕人更愿意選擇外地就業(yè),隨著年輕人地逐漸變少,生育率自然也會降低。第二,公立醫(yī)院占比重,該市很大數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員受到了在生育政策開放前仍堅持實施計劃生育政策的影響,導(dǎo)致大部分子女均為獨生子女,因此他們控制了人口增長的同時也抑制了生育率的增長。

2.不同特征醫(yī)護(hù)人員再生育意愿影響因素:

(1)年齡。本研究結(jié)果顯示,年齡在29～34歲、34～49歲的女性醫(yī)護(hù)人員相比20～24歲年齡段女性再次生育意愿不強(qiáng)。女性最佳生育能力在25～35歲,隨著年齡的增加,女性生育能力逐漸下降,同時身體將伴隨著染色體異常、流產(chǎn)率等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的升高[9]。因此,低年齡段女性再次生育意愿更加強(qiáng)烈,而年齡也就成為其考慮的主要影響因素。

(2)婚齡。本研究二元Logistic回歸結(jié)果顯示,婚齡處于3年之內(nèi)的女性相比于婚齡大于15年的育齡期女性再次生育意愿更強(qiáng)烈,可能在于婚齡越短夫妻雙方感情仍處于“熱戀期”,更加愿意為雙方家庭付出自己大部分精力,同時更希望多生育孩子來穩(wěn)定整個家庭的和諧。國外相關(guān)調(diào)查顯示[10],夫妻雙方在結(jié)婚3年之內(nèi)都為對方考慮,但隨著婚齡的變長,雙方開始忽略彼此的存在,更愿意將自己的重心放在工作甚至其他方面,對家庭的重視程度不如結(jié)婚初期,不愿意再次生育。

(3)月收入。本研究結(jié)果顯示,育齡期女性月收入越高更愿意再次生育,即使對于醫(yī)務(wù)人員,經(jīng)濟(jì)問題仍是他們考慮是否再生育的關(guān)鍵因素,月收入越高的醫(yī)務(wù)人員再生育意愿相較于低收入女性更加強(qiáng)烈?！敖?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”已成為影響女性生育的重要因素,多數(shù)家庭已將“生不起”、“養(yǎng)不起”等經(jīng)濟(jì)壓力作為不想再生育的原因。據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究表明[11],如今一個普通家庭撫養(yǎng)小孩兒費用總額大約在50萬左右,而一線城市的生育成本將會更高。因此,多數(shù)女性會認(rèn)為自己收入不高,不能額外承擔(dān)撫養(yǎng)多子的費用而不愿意再次生育。

(4)文化程度。本研究結(jié)果顯示,受教育程度處于大專及以下的育齡期女性醫(yī)護(hù)人員再次生育意愿強(qiáng)于本科和研究生及以上的育齡期女性。這表明受教育程度與再生育意愿呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系,即育齡期女性再生育意愿隨著受教育程度的升高而減少。原因可能在于受教育程度越高的醫(yī)務(wù)人員,多數(shù)為臨床工作者,她們對自我的追求會更高,更愿意花費時間在科研成果上,而不是消耗時間與精力在孩子上,對她們來說,這并不能完全實現(xiàn)她們的個人價值。同時受教育程度高的女性,對自己人生有清晰的認(rèn)知與計劃,所以相對于孩子的“數(shù)量”她們更注重于孩子的“質(zhì)量”[12]。

(5)BMI。本研究二元Logistic回歸結(jié)果顯示,BMI處于正常、超重的育齡期醫(yī)務(wù)人員再生育意愿相對于BMI處于過輕更加強(qiáng)烈。原因可能與體內(nèi)脂肪含量有關(guān),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[13],一定的脂肪含量是女性生殖功能發(fā)育的前提;體重過輕者,尤其是通過節(jié)食、過度鍛煉等不健康方式會使體內(nèi)脂肪比例過低,可能會影響生育力;而BMI處于正常、超重的育齡期女性,身體狀況相對BMI過輕處于更良好狀態(tài),再次生育意愿會強(qiáng)。

(6)工作狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,工作時長大于8 h、長夜班的她們相較于工作時間處于8 h之內(nèi)以及長白班的女性醫(yī)護(hù)人員再次生育意愿不強(qiáng)。究其原因可能在于,處于這種工作狀態(tài)的醫(yī)務(wù)工作者可能是臨床工作者,她們沒有時間和精力去生育和照顧孩子;相反,當(dāng)工作時間在8 h以內(nèi)、長白班的可能屬于醫(yī)院行政類人員,她們白天可以麻煩家中長輩或聘請保姆進(jìn)行照料,下班后進(jìn)行輪流交換,這樣可以更好的平衡家庭與工作之間的關(guān)系。同時本次結(jié)果顯示,工作壓力大相較于無壓力的育齡期醫(yī)護(hù)人員再次生育意愿不強(qiáng),可能因為該工作壓力狀態(tài)下的為醫(yī)生、護(hù)士這一類醫(yī)護(hù)工作者,育齡期正式她們升職的關(guān)鍵時期,救死扶傷的工作環(huán)境及高強(qiáng)度的工作壓力會導(dǎo)致她們在下班后回家沒有精力再全身心照顧孩子。再次生育對于女性不僅會損害她們的身心健康,更將直接造成家庭與工作之間沖突,因此,她們會為了避免這種沖突,而選擇抑制生育意愿。

3.建議:(1)加強(qiáng)育齡女性生育保健工作,完善保健體系。衛(wèi)生行政部門應(yīng)完善各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦幼資源配置、提供孕前產(chǎn)后一體化保健體系,全國當(dāng)前孕前保健的工作重點需從育齡人群出發(fā),使其認(rèn)識到孕前保健是每個公民的責(zé)任和義務(wù)。而保健工作首先應(yīng)該從醫(yī)院開始,讓醫(yī)務(wù)人員了解孕前保健服務(wù)的重要性,從被動轉(zhuǎn)向主動參與孕前保健實踐。產(chǎn)后保健不僅有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù),增強(qiáng)其信心,還防止產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁等心理問題,良好的產(chǎn)后保健是再生育的前提。同時提升醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦救治能力,特別針對>35歲的高齡育齡女性以及BMI為超重的女性更應(yīng)注重其生育過程中健康管理及應(yīng)急搶救體系。

(2)減輕居民生育成本,完善社會保障體系。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)早已成為影響居民是否愿意生育的重要因素,同時相關(guān)調(diào)查顯示[13],對醫(yī)務(wù)工作人員來講,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍是她們的顧慮因素,與本文結(jié)果相似。解決這一關(guān)鍵問題國家、社會都應(yīng)該做出相應(yīng)解決措施,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低居民生育顧慮。第一,對再生育家庭進(jìn)行生育補(bǔ)助,在孩子的每個教育階段均有一定的教育補(bǔ)貼,并且增加公立幼兒園名額和數(shù)量,降低學(xué)前費用,同時加大針對兒童醫(yī)療、教育的價格監(jiān)管力度等。第二,政府應(yīng)要求公立、私立醫(yī)院均需適當(dāng)延長女性醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)假和哺乳期時長,針對孕期和哺乳期女性建立彈性工作制度,同時針對臨床醫(yī)務(wù)人員取消其排班制,號召各科室建立生育補(bǔ)助條例,享受國家福利的同時也可以享受醫(yī)院科室福利,鼓勵育齡女性再次生育。第三,應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平的提高,不僅表現(xiàn)出社會公眾對醫(yī)院人員勞動價值的認(rèn)可,同時還直接降低了醫(yī)院人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第四,醫(yī)院應(yīng)幫助有生育意愿醫(yī)務(wù)工作者做好職業(yè)規(guī)劃,醫(yī)務(wù)工作者在職業(yè)生涯中需要長期學(xué)習(xí),同時女性的最佳生育時期也正為醫(yī)務(wù)工作者事業(yè)的上升期,上述提到女性工作人員為了避免工作和家庭的沖突,而選擇抑制生育意愿。因此,醫(yī)院幫助醫(yī)務(wù)工作者積極做好職業(yè)規(guī)劃,既有利于培養(yǎng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員,又有利于提高生育意愿。第五,針對工作時長較長無法照料孩子的女性育齡醫(yī)護(hù)人員,政府應(yīng)該鼓勵醫(yī)院和社會機(jī)構(gòu)聯(lián)合建立幼保托管服務(wù),確保孩子的安全同時,幫助育齡女性減輕家庭與工作間的沖突。

(3)加大生育政策宣傳,形成生育文化體系。政府應(yīng)加強(qiáng)生育政策解讀宣傳,使更多人群能夠全面了解到生育所帶來的優(yōu)惠措施。消除過去計劃生育中形成的固有思維,發(fā)掘民眾對多子女生育的積極效應(yīng),及時宣傳和引導(dǎo)[14]。在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的生育風(fēng)氣,對各科室進(jìn)行生育文化宣傳,積極舉辦親子活動,激勵育齡醫(yī)務(wù)人員女性的再生育意愿,樹立正確生育觀。