PDCA護(hù)理模式降低血站采血中獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率及血液報(bào)廢率的效果觀察

黃毅（廣東省陽江市中心血站,廣東 陽江 529500）

血站是國家公立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，即采供血機(jī)構(gòu)，分為血站、單采血漿站以及血庫幾個(gè)部分，血站的主要職能是采集并儲存血液，向臨床以及血液制品生產(chǎn)單位提供血液。血站中的血源是向采血機(jī)構(gòu)提供血液的公民，即獻(xiàn)血者。隨著當(dāng)前采血以及供血行業(yè)的不斷發(fā)展，我國對無償獻(xiàn)血工作以及血站管理工作也越來越重視，只有加強(qiáng)對獻(xiàn)血者的護(hù)理工作才能幫助獻(xiàn)血者獲得良好的獻(xiàn)血體驗(yàn)，并且使得血液利用率得到有效的提高，但是目前血站對獻(xiàn)血者采取的護(hù)理模式較為落后，血站中血液仍存在一定的報(bào)廢率。PDCA護(hù)理模式是目前臨床上使用的一種較為新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式能將整個(gè)護(hù)理流程分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理四個(gè)階段，每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施過程中將成功實(shí)施的部分進(jìn)行保留，不成功的部分繼續(xù)解決，這種模式能有效提高護(hù)理工作的質(zhì)量以及效率，階梯式上升完成護(hù)理工作。基于此，本次研究將對本站的200例獻(xiàn)血者展開研究，對比分析PDCA護(hù)理模式降低血站采血中獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率及血液報(bào)廢率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究時(shí)間為2022年1月-2022年6月，研究對象為前來本站獻(xiàn)血的無償獻(xiàn)血者200例，按照獻(xiàn)血時(shí)間先后將這200例獻(xiàn)血者分為常規(guī)組（100例）與提升組（100例）兩組，常規(guī)組獻(xiàn)血者采取常規(guī)護(hù)理方式開展護(hù)理，提升組獻(xiàn)血者采取PDCA護(hù)理模式開展護(hù)理。常規(guī)組：男性獻(xiàn)血者55例，女性獻(xiàn)血者45例，年齡19-55歲，平均年齡為（31.47±2.48）歲。提升組：男性獻(xiàn)血者53例，女性獻(xiàn)血者47例，年齡19-55歲，平均年齡為（32.21±2.44）歲。將兩組獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血一般資料進(jìn)行對比，在性別、年齡等方面均具有可比性（P＞0.05），本研究在開展前已取得相應(yīng)倫理組織審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有無償獻(xiàn)血者年齡均在18歲以上；②所有無償獻(xiàn)血者均為首次獻(xiàn)血或者距上次獻(xiàn)血時(shí)間超6個(gè)月；③所有獻(xiàn)血者血壓正常；④男性獻(xiàn)血者體重大于50千克，女性獻(xiàn)血者體重大于45千克；⑤所有獻(xiàn)血者血常規(guī)化驗(yàn)正常、肝功能正常[1]；⑥所有獻(xiàn)血者參與本次研究均需簽署紙質(zhì)同意書以表示了解研究內(nèi)容且同意研究目的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體呈現(xiàn)陽性的獻(xiàn)血者[2]；②一個(gè)星期內(nèi)患感冒或者急性腸胃炎的獻(xiàn)血者；③一個(gè)星期內(nèi)服用過藥物的獻(xiàn)血者；④獻(xiàn)血前24小時(shí)內(nèi)有酒精攝入的獻(xiàn)血者；⑤女性獻(xiàn)血者處于月經(jīng)期間以及月經(jīng)前后3天；⑥小手術(shù)后未滿半個(gè)月、一般手術(shù)后未滿三個(gè)月、較大型手術(shù)后未滿半年者；⑦不能有效配合護(hù)理工作開展的獻(xiàn)血者。

1.3 護(hù)理方法 獻(xiàn)血前一天的晚餐少量攝入，最好避免食用肉、蛋、魚等蛋白質(zhì)含量高以及油膩的食物，控制合適飲水量，不喝酒，以免稀釋血液，保持良好的血液質(zhì)量[3]。保證充足且良好的睡眠，清洗要獻(xiàn)血的肘部，首次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者可選擇性閱讀獻(xiàn)血相關(guān)文章，降低獻(xiàn)血緊張感。獻(xiàn)血當(dāng)天不宜空腹，可適量攝入較為清淡的食物，避免獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)低血糖等不良癥狀。

常規(guī)組：常規(guī)組獻(xiàn)血者采取常規(guī)護(hù)理方式開展護(hù)理，其具體實(shí)施步驟為：為獻(xiàn)血者開展科學(xué)化的獻(xiàn)血流程，包括獻(xiàn)血前檢查、獻(xiàn)血操作，并在獻(xiàn)血完成后將獻(xiàn)血者留下，對其進(jìn)行觀察及護(hù)理，及時(shí)關(guān)注獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)的不良情況，若獻(xiàn)血者因獻(xiàn)血而出現(xiàn)臉色蒼白等低血糖反應(yīng)，可為獻(xiàn)血者提供豆?jié){、糖果等食物補(bǔ)充能量，半小時(shí)后若獻(xiàn)血者無其他不適癥狀，則可以讓獻(xiàn)血者離開血站。

提升組：提升組獻(xiàn)血者采取PDCA護(hù)理模式開展護(hù)理，其具體實(shí)施步驟為：①計(jì)劃：根據(jù)本次任務(wù)的目標(biāo)以及要求制定一份科學(xué)的計(jì)劃。計(jì)劃中分為目標(biāo)與調(diào)查兩個(gè)方面，本次研究的目標(biāo)為建立一套完整的護(hù)理方案，以降低本血站內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率以及降低血液報(bào)廢率。任務(wù)實(shí)施方面對血站護(hù)理現(xiàn)狀展開調(diào)查，可向前往血站進(jìn)行獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者發(fā)放調(diào)查問卷，也可采用電話的方式詢問既往獻(xiàn)血者，統(tǒng)計(jì)后得出獻(xiàn)血者對于本站的獻(xiàn)血護(hù)理滿意度在90%以上，本站的護(hù)理技術(shù)良好，血液報(bào)廢率也較低，同時(shí)分析本站內(nèi)血液報(bào)廢的可能原因?yàn)檠夯?yàn)結(jié)果不符合使用標(biāo)準(zhǔn)；采集的血液量不足或者血液量過多，存在浪費(fèi)可能；制備血液過程中所使用的血袋本身存在材料問題，較容易出現(xiàn)滲漏、破損等現(xiàn)象；血液過濾器質(zhì)量較差，在制備時(shí)可能導(dǎo)致溶血現(xiàn)象發(fā)生。②實(shí)施：實(shí)施階段對血站內(nèi)的護(hù)理人員展開專業(yè)化的護(hù)理培訓(xùn)，并且詳細(xì)評估血站內(nèi)每一位工作人員的技術(shù)掌握能力、護(hù)理溝通能力，得出結(jié)果后，對這些人員展開針對性的培訓(xùn)，幫助工作人員掌握良好的采血技術(shù)，采血過程中減輕獻(xiàn)血者的疼痛感，提高工作人員護(hù)理的針對性與科學(xué)性。培訓(xùn)內(nèi)容包括采血后獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及如何提前預(yù)防及有效治療[4]。培訓(xùn)完成后，對這些工作人員展開培訓(xùn)考核，確保每位工作人員都能熟練掌握此類技巧。在獻(xiàn)血者來到血站獻(xiàn)血時(shí)，工作人員需先為獻(xiàn)血者進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢查，并且詢問獻(xiàn)血者近期的服藥情況與24小時(shí)內(nèi)的酒精攝入情況，為獻(xiàn)血者講解獻(xiàn)血禁忌，確認(rèn)無誤后展開科學(xué)化的獻(xiàn)血流程，減少血液報(bào)廢的可能，嚴(yán)格遵守一系列采集流程，定期開展離心機(jī)以及血袋的維護(hù)。③檢查：檢查階段即對一系列護(hù)理采血手段與護(hù)理手段開展評估，并且形成監(jiān)督小組，小組內(nèi)成員間在開展采血工作以及護(hù)理工作時(shí)可相互監(jiān)督，及時(shí)指正不正確的措施，且定期書寫監(jiān)督報(bào)告，促進(jìn)小組內(nèi)人員水平的進(jìn)一步提升。抽血工作以及護(hù)理工作完成后，隨機(jī)為獻(xiàn)血者分發(fā)本站自制的工作滿意度調(diào)查表，詢問護(hù)理過程中所產(chǎn)生的不滿意事件，對護(hù)理人員展開外部監(jiān)督[5-6]。④處理及反饋：評估實(shí)施PDCA護(hù)理模式后的護(hù)理滿意度、血液報(bào)廢量以及獻(xiàn)血不良事件的發(fā)生率，并且將此評估結(jié)果與工作人員的考核結(jié)果相結(jié)合，綜合得出護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理作用，并不斷改進(jìn)提升，持續(xù)提高總護(hù)理作用，在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)隱藏問題并納入改進(jìn)措施，及時(shí)制止可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，促進(jìn)護(hù)理過程更完善，使得獻(xiàn)血者獻(xiàn)血體驗(yàn)更良好。

拔針后應(yīng)將獻(xiàn)血手臂伸直或者稍微向上方抬起，用另外一只手使用棉簽按壓針眼5分鐘。獻(xiàn)血完成后可讓獻(xiàn)血者在血站內(nèi)進(jìn)行休息，緩起緩坐，以防腦缺血而產(chǎn)生意外，同時(shí)采血針眼部位應(yīng)當(dāng)使用消毒棉球按壓，按壓力度適當(dāng)，以免針眼處滲血或皮下淤血，可為獻(xiàn)血者提供牛奶、糖果等食物補(bǔ)充血糖與能量[7]。獻(xiàn)血后應(yīng)當(dāng)保護(hù)穿刺孔，以免穿刺孔感染。在獻(xiàn)血完成后4小時(shí)內(nèi)禁止去除穿刺孔上方敷料，保持針眼處的清潔，1-2天內(nèi)禁止碰水，若針眼周圍出現(xiàn)淤青現(xiàn)象可使用熱毛巾進(jìn)行熱敷[8]。勞動(dòng)者獻(xiàn)血當(dāng)天最好不開展高空作業(yè)以及高溫作業(yè)，減少汽車駕駛時(shí)間，不從事體育活動(dòng)，短期內(nèi)也不進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，適量提高每天的飲水量。獻(xiàn)血后為促進(jìn)血液成分的更快恢復(fù)，可適量多攝入新鮮水果蔬菜、瘦肉、雞蛋以及豆制品，但不能暴飲暴食，且獻(xiàn)血前后最好不喝茶，茶葉中的鞣酸會影響血細(xì)胞的生成。

1.4 觀察指標(biāo) ①血液報(bào)廢率：血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)為以下幾點(diǎn)：儲存血液的標(biāo)簽破損或者字跡模糊；儲存血液的血袋破損或出現(xiàn)漏血現(xiàn)象；抽取的血液中存在明顯的凝塊；抽取的血液顏色呈暗灰色或者形狀呈乳糜狀；血液中存在明顯的氣泡、絮狀物以及較為粗大的顆粒；靜止?fàn)顟B(tài)下的血漿層與紅細(xì)胞層的界限模糊或者交界面上出現(xiàn)溶血現(xiàn)象；血液中的紅細(xì)胞層為紫紅色；血液超過使用期限或者需進(jìn)一步展開查證[9-10]。本次研究中的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量均為200毫升。

②不良反應(yīng)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血護(hù)理后的眼花、頭暈、嘔吐事件發(fā)生率，總不良反應(yīng)發(fā)生率=（眼花例數(shù)+頭暈例數(shù)+嘔吐例數(shù)）/獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)×100%，不良反應(yīng)發(fā)生率越低即護(hù)理效果越好。

③護(hù)理舒適度：舒適度采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）進(jìn)行評分，內(nèi)容包括生理、心理、社會文化和環(huán)境四個(gè)方面，共30個(gè)條目。每個(gè)條目均采用1-4級評分法，用1表示“非常不同意”，2表示“不同意”，3表示“同意”，4表示“非常同意”，總分共120分，得分越高即獻(xiàn)血者護(hù)理過程中舒適度越高。

④護(hù)理滿意度：在獻(xiàn)血者護(hù)理半小時(shí)后對獻(xiàn)血者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，問卷總分共100分，分為很滿意（≥90分）、滿意（60-89分）以及不滿意（＜60分），護(hù)理滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，護(hù)理滿意度越高表示護(hù)理工作進(jìn)展越好。

1.5 數(shù)據(jù)分析 運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血者血液報(bào)廢率對比 獻(xiàn)血完成后，提升組獻(xiàn)血者的血液有效率高于常規(guī)組獻(xiàn)血者，即提升組獻(xiàn)血者的血液報(bào)廢率低于常規(guī)組獻(xiàn)血者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組獻(xiàn)血者血液報(bào)廢率對比

2.2 兩組獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 開展獻(xiàn)血以及護(hù)理后，眼花、頭暈、嘔吐發(fā)生情況較低的為提升組獻(xiàn)血者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例(%)]

2.3 兩組獻(xiàn)血者護(hù)理舒適度對比 對兩組獻(xiàn)血者開展護(hù)理后，兩組獻(xiàn)血者的舒適度均高于開展護(hù)理前，且舒適程度較高的為提升組獻(xiàn)血者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組獻(xiàn)血者護(hù)理舒適度對比(,分)

表3 兩組獻(xiàn)血者護(hù)理舒適度對比(,分)

2.4 兩組獻(xiàn)血者護(hù)理滿意度對比 在護(hù)理完成后的護(hù)理滿意度調(diào)查中，護(hù)理滿意度較高的為提升組獻(xiàn)血者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組獻(xiàn)血者護(hù)理滿意度對比[例(%)]

3 討論

隨著當(dāng)今社會的不斷發(fā)展與人們對公益事業(yè)看法的改變，愛心事業(yè)越來越受人們重視，無償獻(xiàn)血便是其中較為重要的一項(xiàng)。血液作為人體的必需物質(zhì)，是拯救許多重傷人員的關(guān)鍵，但是血液并不能人工制造，只能靠愛心獻(xiàn)血者提供。當(dāng)人們不計(jì)報(bào)酬地獻(xiàn)出自身血液幫助他人時(shí)，可能會挽救一條生命或者延續(xù)新的生命，不僅能使其自身更具有社會榮譽(yù)感，還是社會文明不斷進(jìn)步的具體體現(xiàn)。而無償獻(xiàn)血不僅能有效清除有償獻(xiàn)血的弊端，還可保證愛心延續(xù)和血液質(zhì)量[11-12]。

血站是提供無償獻(xiàn)血的平臺，在正規(guī)的血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血并不會給人體帶來危害，甚至還會給人體帶來一定益處[13]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)與實(shí)踐表明，血液在人的體重中占據(jù)大概8%，其中70%-80%在血管內(nèi)流動(dòng)，還有部分存儲于肝臟、脾胃等臟器中，為人體及時(shí)提供血液，保證血液循環(huán)，只要一次失血量在10%以下便不會影響人體的正常功能，還會促使造血器官、細(xì)胞加速產(chǎn)生血液，使得自身新陳代謝更加旺盛，降低肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)血液循環(huán)[14]。但是在獻(xiàn)血后，有部分獻(xiàn)血者可能會出現(xiàn)頭暈、眼花、嘔吐等不良事件，并且有血液報(bào)廢的可能性，為了降低此類事件的發(fā)生率，對血站展開科學(xué)化的管理以及對獻(xiàn)血者展開針對性的護(hù)理是必不可少的。

在本次研究中，獻(xiàn)血完成后及開展護(hù)理后，提升組獻(xiàn)血者的血液報(bào)廢率低于常規(guī)組獻(xiàn)血者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；眼花、頭暈、嘔吐發(fā)生情況較低的為提升組獻(xiàn)血者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其原因?yàn)镻DCA護(hù)理模式能將各個(gè)護(hù)理流程有效串聯(lián)起來，強(qiáng)化各環(huán)節(jié)作用，降低各環(huán)節(jié)錯(cuò)誤率，采取適當(dāng)措施以避免不良事件的發(fā)生，且血站開展規(guī)范化管理能降低采血以及保存的錯(cuò)誤率，使得血液報(bào)廢率有效降低。兩組獻(xiàn)血者的舒適度均高于開展護(hù)理前，且舒適程度較高的為提升組獻(xiàn)血者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理滿意度較高的為提升組獻(xiàn)血者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從中可以得出使用PDCA護(hù)理模式對血站內(nèi)工作人員開展培訓(xùn)與監(jiān)測能幫助工作人員提升自身采血技能以及護(hù)理技能，減少錯(cuò)誤操作發(fā)生率，減輕采血過程中獻(xiàn)血者的疼痛感，從而提高獻(xiàn)血者的舒適度與滿意度。

綜上所述，在血站中實(shí)行PDCA護(hù)理模式可以有效提高血液的利用率，降低血液報(bào)廢的可能性，使得獻(xiàn)血者能擁有較為良好的獻(xiàn)血體驗(yàn)，降低獻(xiàn)血后不良事件的發(fā)生，獻(xiàn)血者也能獲得較為舒適的獻(xiàn)血過程，使得獻(xiàn)血者對于本血站的獻(xiàn)血工作滿意度較高，可以有效調(diào)動(dòng)獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血積極性，更好地投入無償獻(xiàn)血這一事業(yè)中，也可提高血站中護(hù)理人員的專業(yè)水平。