黃詩雨,劉 潔

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州550005;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

近年來,伴隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前,全世界已有超過2億的骨質(zhì)疏松癥病人,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率已超過25%,而我國65歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率已達(dá)32%[1]。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)作為一種全身性骨代謝性疾病,其發(fā)生和發(fā)展較為隱匿,呈漸進(jìn)性,具有致殘率高,骨折發(fā)生率高等特點(diǎn)[2],但公眾大多認(rèn)為該疾病是一種正常生理老化的自然現(xiàn)象而未能引起足夠重視[3]。有研究表明,我國大多數(shù)居民在骨量下降的初期并未及時(shí)采取防控措施,而是在出現(xiàn)疼痛、脊柱變形,甚至骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)自己患病,延誤了骨質(zhì)疏松癥防治的最佳時(shí)機(jī),導(dǎo)致病人身體健康遭受損害的同時(shí)也給家庭造成了較大的照顧和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此,提高中老年人對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知,促使中老年人采取有益于骨健康的生活方式,對于預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。本研究對中老年人骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行綜述,以期為進(jìn)一步探索切實(shí)可行的骨質(zhì)疏松癥健康教育方案和制定有針對性的干預(yù)措施提供參考。

1 中老年人骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知現(xiàn)狀

目前,國內(nèi)外學(xué)者在中老年人對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知現(xiàn)狀方面開展了大量研究[4-6],調(diào)查范圍主要集中于門診、住院的骨質(zhì)疏松癥病人以及社區(qū)居民,調(diào)查對象多為中老年人及圍絕經(jīng)期婦女[7-8],調(diào)查內(nèi)容主要為中老年人對骨質(zhì)疏松癥基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防及治療措施的了解程度。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示,國內(nèi)外中老年人對骨質(zhì)疏松癥有一定程度的了解,但缺乏正確、全面的認(rèn)識(shí),對骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的知曉率處于中等偏下水平,骨密度檢測率有待提高[5,9]。

國外學(xué)者El Hage等[10]調(diào)查了40歲及以上的社區(qū)婦女對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)水平,結(jié)果顯示47.3%的參與者對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平較低,未接受過教育的婦女甚至表示從未聽說過骨質(zhì)疏松癥。Merle等[11]對法國某地區(qū)50歲以上的中老年人進(jìn)行深入訪談,結(jié)果顯示50%以上的被調(diào)查者對骨質(zhì)疏松癥缺乏正確的認(rèn)識(shí),認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是一種自然老化的過程,提示該人群對疾病的重視程度明顯不足。Wasnik等[12]對骨科門診病人進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示僅有57.73%的病人聽說過骨質(zhì)疏松癥,了解骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)癥及其相關(guān)檢查的分別僅占29.89%和7.21%,低于國內(nèi)李軍等[13-14]的調(diào)查結(jié)果。

國內(nèi)學(xué)者陳文文等[8]對上海市某社區(qū)60歲及以上的老年人進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)調(diào)查,結(jié)果顯示被調(diào)查者對骨質(zhì)疏松癥的基本知識(shí)了解甚少,有75.82%的老年人不知道自己是否患有骨質(zhì)疏松癥,對疾病的重視度明顯不足。李軍等[13]和張楠楠等[14]分別在不同地區(qū)調(diào)查了60歲以上的老年骨質(zhì)疏松性骨折病人對骨質(zhì)疏松知識(shí)以及危險(xiǎn)因素的知曉程度,結(jié)果顯示,該人群對骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的知曉率低,防治現(xiàn)狀差,提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)的健康教育,指導(dǎo)病人識(shí)別骨折的危險(xiǎn)因素,防止再次發(fā)生骨折。

2 骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的篩查工具

目前,應(yīng)用最廣泛的骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知篩查工具是由Winzenberg等[15]于2003年開發(fā)的骨質(zhì)疏松知識(shí)評估工具(The Osteoporosis Knowledge Assessment Tool,OKAT),該問卷共20個(gè)條目,4個(gè)維度,包括骨質(zhì)疏松癥的一般知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防以及治療知識(shí),問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.70,目前該問卷已在澳大利亞中青年人群中得到驗(yàn)證分析,并被廣泛使用,但尚未證實(shí)是否適用于其他地區(qū)。

2005年,陳玉平等[16]翻譯和修訂了英文版的骨質(zhì)疏松知識(shí)工具(The Osteoporosis Knowledge Tool,OKT),并進(jìn)行了信效度分析。修訂后的問卷共26個(gè)條目,包括骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)以及鈣的攝入3個(gè)維度,問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.83～0.87,信效度良好,目前已在國內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。

2008年,Lai等[17]首次開發(fā)了適合亞洲人群的骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知工具:馬來西亞骨質(zhì)疏松知識(shí)工具(the Malaysian Osteoporosis Knowledge Tool,MOKT)。問卷共40個(gè)條目,內(nèi)容包括了骨質(zhì)疏松癥一般知識(shí)、治療、危險(xiǎn)因素以及對疾病的認(rèn)知4個(gè)維度,問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.82,信效度較好,但MOKT為全英文版本,對于不能閱讀和理解英語的人群并不適用。

目前,國內(nèi)外采用的篩查工具篩查的內(nèi)容多為病人對骨質(zhì)疏松癥基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素、飲食及治療知識(shí)的了解程度,內(nèi)容相對單一,且國內(nèi)普遍采用的篩查問卷為國外研發(fā),國內(nèi)學(xué)者翻譯而來,缺乏符合我國國情的金標(biāo)準(zhǔn)測量工具,未來可進(jìn)一步結(jié)合國情,進(jìn)行大樣本、多中心的調(diào)查和研究,開發(fā)切合我國實(shí)情的篩查工具。

3 中老年人骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的影響因素

3.1 社會(huì)人口學(xué)因素

3.1.1 年齡

中老年人對骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的知曉度與年齡相關(guān)[9,18],且在一定的年齡段內(nèi),知曉率隨年齡的增加呈下降趨勢,這可能與老年人的記憶力和接受能力隨著年齡的增高而減退有關(guān)[19],也可能與身體活動(dòng)逐漸受限、獲取健康知識(shí)途徑減少有關(guān)。但目前在對骨質(zhì)疏松癥知識(shí)認(rèn)知的最佳年齡段上尚未有一致的結(jié)論,分析原因可能是納入研究對象不同所致。

3.1.2 文化程度

研究表明,中老年人對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知度與文化程度密切相關(guān)[20-23]。文化程度越高,對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度越高。分析原因可能是文化程度高的中老年人更可能主動(dòng)通過網(wǎng)絡(luò)或書籍等途徑獲取知識(shí),并能夠?qū)λ鶎W(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行深入理解,準(zhǔn)確掌握其要義。

3.1.3 婚姻狀況

中老年人對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知度與其婚姻狀況相關(guān)[18,24],已婚者對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)水平高于未婚者,分析原因可能是已婚者有更多的機(jī)會(huì)得到來自配偶或伴侶的健康信息分享,促使其知識(shí)水平提高。

3.1.4 既往史和家族史

研究表明,有疾病相關(guān)的家族史或既往骨折史的病人對骨質(zhì)疏松癥知識(shí)更為了解[18,24]。分析原因可能是該部分人群在骨折治療過程中主動(dòng)或被動(dòng)地接受了更多疾病相關(guān)的健康教育,對骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及疾病基本知識(shí)均有了一定的了解和學(xué)習(xí),因而對骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的知曉度更高。

3.1.5 工作性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)水平

中老年人對骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的知曉度與工作性質(zhì)相關(guān)[19,25]。腦力勞動(dòng)者較體力勞動(dòng)者對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)了解更多,究其原因可能是腦力勞動(dòng)者獲取知識(shí)的途徑更為豐富,并且自我健康意識(shí)更強(qiáng),提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)更加關(guān)注體力勞動(dòng)人群,加大宣傳力度,提高該類人群對疾病的認(rèn)識(shí),鼓勵(lì)其采取有益于骨健康的生活方式。此外,不同收入水平的中老年人對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度不同[23,26],較低收入水平者的知識(shí)水平低于較高收入水平者,這可能與高收入水平者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好,對自身健康更為關(guān)注有關(guān),從而主動(dòng)獲取健康知識(shí),這與Oumer等[27]的研究結(jié)果相一致。

3.2 其他因素

金煒婷等[28]的研究結(jié)果顯示,社區(qū)有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的宣傳教育越多,老年人對該疾病的認(rèn)知水平就越高,且從事醫(yī)療行業(yè)的家人或朋友在日常生活中對中老年人的生活習(xí)慣以及行為的糾正是提高老年人對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的促進(jìn)因素,表明了健康教育的重要性。提示社區(qū)工作人員應(yīng)注重加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥的專業(yè)健康教育,有計(jì)劃地將健康教育知識(shí)從方方面面滲入到社區(qū)居民的日常生活中,使社區(qū)中老年人能在潛移默化中掌握骨質(zhì)疏松的基本知識(shí)及正確的預(yù)防方法,主動(dòng)采取有益于骨健康的生活方式。

4 小結(jié)

綜上所述,目前國內(nèi)外中老年人對骨質(zhì)疏松癥有一定的了解,但缺乏正確的認(rèn)識(shí),對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)危險(xiǎn)因素知曉率低,防治現(xiàn)狀差。年齡、文化程度、婚姻狀況、既往史和家族史、工作性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)水平是影響中老年人對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的主要因素,但中老年人不關(guān)心和不重視骨質(zhì)疏松癥的原因各不相同,其取決于個(gè)體的健康信念和周圍環(huán)境。因此,有必要深入了解中老年人對骨質(zhì)疏松癥的看法和態(tài)度,挖掘影響中老年人對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的深層次原因,從疾病認(rèn)知的根源開始,綜合分析影響中老年人對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的因素,并制定有針對性的干預(yù)措施,開展有針對性的指導(dǎo),以提高中老年人對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平,使其能夠辨別疾病的危險(xiǎn)因素,并采取有益于骨健康的生活方式,從而達(dá)到預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松癥發(fā)生發(fā)展的目的。但如何真正做到開展高效的骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的健康教育還有待進(jìn)一步研究。