袁麗霞

（酒泉市中醫(yī)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 甘肅 酒泉 735000）

急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷是指當(dāng)患者在運(yùn)動(dòng)過程中，出現(xiàn)皮膚屏障完整，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷的情況，患者會(huì)有內(nèi)部的結(jié)構(gòu)損傷，并且有臨床癥狀，如疼痛、活動(dòng)受限、腫脹甚至形成血腫，可以發(fā)生失血性休克導(dǎo)致生命危險(xiǎn)[1]。因此，發(fā)生急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷后，患者需要及時(shí)進(jìn)行診斷，以便治療，確認(rèn)損傷的嚴(yán)重程度，并根據(jù)不同的損傷進(jìn)行相應(yīng)的治療，這樣才能夠保證患者的生命安全，恢復(fù)局部損傷[2]。常用的X 線斷層掃描檢查在明確人體不同組織吸收特點(diǎn)后，能夠有效地發(fā)現(xiàn)患者不同平面組織表現(xiàn)出的較小的差異，但X 線斷層掃描檢查在急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷患者的應(yīng)用中，臨床檢查效果不甚理想[3]。在現(xiàn)今對(duì)于超聲技術(shù)的高速發(fā)展中，臨床上，也越來越多地采用肌骨超聲對(duì)關(guān)節(jié)軟組織損傷等進(jìn)行相關(guān)的診斷，該種診斷方式和以往傳統(tǒng)的進(jìn)行比較，能夠提供更加清晰且分辨度高的圖片，同時(shí)能夠更加清楚地顯示皮下的組織、肌腱的走向等方面的細(xì)節(jié)。隨著超聲波技術(shù)的不斷發(fā)展，肌骨超聲被廣泛地應(yīng)用于軟組織損傷診斷中，對(duì)于軟組織損傷的檢測(cè)，肌骨超聲中的超聲波能夠清晰地識(shí)別出患者的皮膚組織、骨骼肌、骨骼、關(guān)節(jié)等。有關(guān)研究表明，肌肉和骨骼超聲可顯示肌肉和肌肉組織的血液分布情況，醫(yī)生可以根據(jù)臨床表現(xiàn)以及血液流動(dòng)的跡象，對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙造成的嚴(yán)重?fù)p害進(jìn)行評(píng)估[4]。因此，本研究旨在探討肌骨超聲在急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月—10月酒泉市中醫(yī)醫(yī)院收治的92 例急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷患者的臨床資料，全部患者均經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)證實(shí)或臨床綜合診斷）確診，且均進(jìn)行肌骨超聲檢查及X 線斷層掃描。92 例患者中男性56 例，女性36例；受傷至檢查時(shí)間為1 ～7 d，平均（3.53±0.87） d；年齡21 ～62 歲，平均（39.25±7.62） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《骨科疾病診療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)證實(shí)或臨床綜合診斷）確診者；③均具有明顯的牽拉外傷史者；④不存在脊髓或腦部神經(jīng)性病變者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整度較低者；②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病者；③合并惡性腫瘤者；④伴有重要臟器功能異常者；⑤存在意識(shí)障礙或精神系統(tǒng)相關(guān)疾病者等。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

所有患者入院后均行肌骨超聲與X 線斷層掃描檢查。

X 線斷層掃描：顯露患者損傷部位，采用數(shù)字X 線攝影系統(tǒng)（國械注冊(cè)20183060594，型號(hào)：SOMATOM go.Top,上海西門子醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行閱片并做出診斷。

肌骨超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀[型號(hào)：EPIQ 5，飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，國械注準(zhǔn)20223060937]進(jìn)行檢測(cè)，高頻線陣探頭，控制探頭的頻率為（3 ～12）MHz，并針對(duì)患者具體的損傷部位進(jìn)行掃描，對(duì)應(yīng)舒適的體位來檢測(cè)，患者可以根據(jù)其自身的需要對(duì)體位進(jìn)行選擇，隨后需要完整暴露患者的損傷部位，同時(shí)在保持患者患處與探頭垂直的前提下，對(duì)患者進(jìn)行多切面多方向的檢查，并仔細(xì)觀察已有的患者損傷部位對(duì)應(yīng)的二維圖像檢查結(jié)果，對(duì)其損傷部位的形態(tài)、邊界、范圍、大小、血管關(guān)系、周圍軟組織及內(nèi)部回聲等進(jìn)行完整而仔細(xì)地觀察，同時(shí)在超聲的幫助下對(duì)患者受損位置的內(nèi)部具體情況以及血流的情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)證實(shí)或臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析X 線斷層掃描與肌骨超聲檢查對(duì)急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷患者的檢出結(jié)果。（2）分析X 線斷層掃描與肌骨超聲對(duì)急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷類型的診斷結(jié)果。肌肉損傷：① 輕度為肌肉纖維紋理模糊，連續(xù)性正常；②中度為肌肉纖維紋理紊亂，回聲不均勻，走向連續(xù)性中斷、肌肉完全撕裂。韌帶損傷：①韌帶挫傷為回聲減低，連續(xù)性好，增厚明顯；②部分?jǐn)嗔寻g帶結(jié)構(gòu)中斷、層厚變薄、彈性降低，周邊軟組織有積液回聲；③完全斷裂為韌帶結(jié)構(gòu)中斷，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷裂口明顯。骨與軟骨損傷：骨皮質(zhì)回聲不均勻、連續(xù)性差，軟骨回聲不均勻或呈裂隙樣回聲。（3）比較患者對(duì)X 線斷層掃描與肌骨超聲檢查的診斷滿意度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：通過本院自制的滿意度調(diào)查問卷來對(duì)應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，包括診斷專業(yè)性、診斷態(tài)度、診斷效果，各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍均為0 ～100 分，患者的評(píng)分越高，則意味著患者對(duì)于診斷方式的滿意程度更高。（4）急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷患者典型病例X 線斷層掃描、肌骨超聲圖像分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線斷層掃描與肌骨超聲檢查對(duì)急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷的檢出結(jié)果

肌骨超聲檢查對(duì)急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷的檢出率91.30%高于X 線斷層掃描檢查的79.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 X 線斷層掃描與肌骨超聲檢查對(duì)急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷的檢出結(jié)果單位：例

2.2 X 線斷層掃描與肌骨超聲對(duì)急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷類型的診斷結(jié)果

金標(biāo)準(zhǔn)診斷出23 例輕度肌肉損傷、3 例中度肌肉損傷、47例韌帶挫傷、5例韌帶部分?jǐn)嗔选?例韌帶完全斷裂、6 例骨與軟骨損傷。結(jié)果顯示，肌骨超聲檢查肌肉損傷、韌帶損傷、骨與軟骨損傷的檢出率均高于X 線斷層掃描，其中韌帶損傷完全斷裂的檢出率差異顯著（P＜0.01），見表2。

表2 X 線斷層掃描與肌骨超聲對(duì)急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷類型的診斷結(jié)果[n（%）]

2.3 患者對(duì)X 線斷層掃描與肌骨超聲檢查的診斷滿意度

患者對(duì)肌骨超聲檢查急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷的各項(xiàng)評(píng)分均高于X 線斷層掃描檢查，其中診斷效果評(píng)分差異顯著（P＜0.01），但兩種方法診斷專業(yè)性、診斷態(tài)度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 患者對(duì)X線斷層掃描與肌骨超聲檢查的診斷滿意度評(píng)分（± s，分）

表3 患者對(duì)X線斷層掃描與肌骨超聲檢查的診斷滿意度評(píng)分（± s，分）

檢查方式例數(shù)診斷專業(yè)性診斷態(tài)度診斷效果X 線斷層掃描9288.33±7.62 89.95±6.88 76.03±4.22肌骨超聲9290.25±7.49 91.84±6.15 92.36±3.55 t 1.7241.96428.403 P＞0.05＞0.05＜0.01

2.4 急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷患者典型病例X 線斷層掃描、肌骨超聲圖像分析

肌骨超聲圖像見圖1、圖2；X 線斷層掃描圖像見圖 3、圖4。

圖1 小腿肌間血腫治療前

圖2 小腿肌間血腫治療后

圖3 小腿肌間血腫水平位

圖4 小腿肌間血腫矢狀位

3 討論

急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷的特點(diǎn)是閉合性和運(yùn)動(dòng)損傷，閉合性是指沒有皮膚黏膜的挫傷，即沒有摔傷以后皮膚的破損，也指沒有骨折以后，或者其他運(yùn)動(dòng)損傷與其他器官的相通，黏膜和皮膚相對(duì)完整[6]。而急性運(yùn)動(dòng)損傷可能是因?yàn)橐淮尾涣甲藙?shì)或者突然轉(zhuǎn)動(dòng)造成的局部肌肉拉傷、挫傷[7]。這種損傷的特點(diǎn)大多數(shù)是有局部的皮膚腫脹、紅腫，可能會(huì)有黏膜的滲出，并且會(huì)有疼痛和活動(dòng)受限[8]。急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷的程度不同，在臨床上診治方式也存在一定的差異，因此，急性閉合型運(yùn)動(dòng)損傷的準(zhǔn)確診斷在選擇臨床治療中很重要[9]。X 線斷層掃描是傳統(tǒng)的檢查手段，組織分辨率高，但容易受檢查體位的影響，而且難以發(fā)現(xiàn)血腫、保護(hù)性肌肉痙攣、微小軟組織損傷等。

肌骨超聲是近年來在韌帶、肌肉、骨與軟骨等部位病變?cè)\斷領(lǐng)域應(yīng)用得較為廣泛的超聲波檢查，是一種通過高頻超聲探頭對(duì)肌肉、骨骼以及關(guān)節(jié)系統(tǒng)方面的疾病進(jìn)行檢查的新興檢查技術(shù)，其能夠更為精細(xì)地對(duì)人體肌肉、淺表神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分辨，且對(duì)病灶部位進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，并能夠有效反映關(guān)節(jié)軟組織部位的病變情況的血流狀況。肌骨超聲能夠?qū)∪夂凸趋澜Y(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，其特征在于其準(zhǔn)確度以及簡單的操作，并且沒有放射性輻射；對(duì)骨骼、關(guān)節(jié)以及軟組織的觀察更加真實(shí)和準(zhǔn)確；對(duì)于因其閉合運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致急性損傷的患者，可以從任何地方或皮膚進(jìn)行超聲探查，從而幫助得到更加清晰的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及層次關(guān)系；并與受到一定影響的區(qū)域圖像進(jìn)行一定的對(duì)比，臨床診斷的準(zhǔn)確性得到了顯著改善。本研究結(jié)果顯示，肌骨超聲檢查對(duì)急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷的檢出率、診斷效果評(píng)分、韌帶損傷中完全斷裂的檢出率均高于X 線斷層掃描檢查，提示肌骨超聲檢查在急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷診斷中具有較高的檢出率，在類型有差異的急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷患者中也具有較高的檢出率，還能夠提高患者對(duì)于該檢查方式的診斷滿意程度，該結(jié)果與崔邦漢[10]進(jìn)行比較相對(duì)一致。分析其原因可能是，肌骨超聲能夠用來通過掃描受傷皮膚表面和通過縱向掃描獲得肌腱像圖和截面的形狀來確定急性封閉運(yùn)動(dòng)損傷的癥狀，還可以在生理觀察的幫助下，得到患者關(guān)節(jié)以及骨骼等重要部位更加清晰的圖像，從而更加準(zhǔn)確地對(duì)患者的關(guān)節(jié)液積累情況進(jìn)行確定，有助于提高臨床診斷和特定類型損傷測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，高精度的肌骨超聲能夠準(zhǔn)確地了解患者的彈性組織水平和關(guān)系，確定變性變化，調(diào)查血液分布情況和軟組織的組織結(jié)構(gòu)，并為評(píng)估血液信號(hào)中的損傷和異常情況提供良好的條件；還能夠提供明確血液流動(dòng)信號(hào)；肌骨超聲使肌肉和骨骼能夠顯示更多切面更靈活以及動(dòng)態(tài)且穩(wěn)定的圖像，因此肌骨超聲對(duì)急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷診斷中檢出率和不同損傷類型的檢出結(jié)果均得到了顯著的提升。

綜上所述，急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷的診斷中，肌骨超聲檢查具有較高的檢出率，且對(duì)于不同損傷類型的急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷檢出率也較高，同時(shí)患者對(duì)于該檢查方式具有較高的診斷滿意度，可為急性閉合性運(yùn)動(dòng)損傷患者的臨床診斷與預(yù)后評(píng)估提供一定的參考依據(jù)。