朱寶林，楊 懿（通信作者），金小慶，林志艷，劉慧玫

（1 興化市人民醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225700）

（2 興化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 泰州 225700）

（3 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 甘肅 蘭州 730900）

顱頸動脈狹窄和閉塞是腦血管疾病的常見病理表現(xiàn)，它們常常導(dǎo)致腦缺血和腦梗死，給患者的健康帶來極大的威脅。因此，對于顱頸動脈狹窄和閉塞的及時檢測和治療顯得尤為重要。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段如磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、CT血管成像（CT angiography，CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等，雖然能夠提供一定的診斷價值，但是其對于血管壁的成像精度較低，不能夠提供足夠的解剖信息，為病灶的準(zhǔn)確診斷和治療帶來一定的困難[1-2]。高分辨率磁共振血管壁成像（HRMR-VWI）是一種新型的影像學(xué)檢查手段，能夠提供高分辨率、高對比度的血管壁成像，為顱頸動脈狹窄和閉塞的診斷和治療提供了重要的幫助。HRMR-VWI 技術(shù)可以通過對血管壁的成分和結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測，提供血管壁的厚度、纖維斑塊、溶解甚至鈣化等重要信息，從而實(shí)現(xiàn)對顱內(nèi)及椎動脈狹窄和閉塞的精確診斷和定位。同時，輔以動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)，HRMRVWI 還可以提供血管壁的動態(tài)變化信息，為病灶的治療和預(yù)后評估提供重要的參考。為探究高分辨率磁共振血管壁成像在頸脈狹窄和閉塞中的應(yīng)用價值，現(xiàn)選取65 例顱頸動脈狹窄患者資料進(jìn)行分析。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年5月在興化市人民醫(yī)院就診的顱頸動脈狹窄患者65 例，其中男性35 例，女性30 例，患者年齡35 ～75 歲，均齡（60.35±4.54）歲。患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果；②年齡在18 歲以上，能夠配合檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心臟、肝、腎等器官功能不全的患者；②有血液病、惡性腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；③有患側(cè)內(nèi)固定或支架植入影響診斷的患者；④妊娠婦女。

1.2 方法

HRMR-VWI 檢查： 使用3.0T 磁共振掃描儀（PHILIPS ingenia 3.0）進(jìn)行掃描，采用磁共振血管壁成像技術(shù)對顱內(nèi)動脈進(jìn)行成像。掃描參數(shù)如下：平掃采用PDW 及T1WI-SPAIR 兩組序列，PDW 掃描參數(shù)為TR/TE=2 000 ms/18 ms，矩陣256×256，像素尺寸為0.6 mm×0.6 mm，層厚為0.8 mm，掃描時間約為4 min；T1WI-SPAIR 掃描參數(shù)為TR/TE=425 ms/18 ms，矩陣256×256，像素尺寸為0.6 mm×0.6 mm，層厚為0.8 mm，掃描時間約為3 min；增強(qiáng)造影劑選用釓噴酸葡胺，用量0.25 mL/kg，高壓注射速率為3.5 mL/s；增強(qiáng)序列仍為T1WI-SPAIR，注射藥劑后4 min 開始掃描增強(qiáng)序列，掃描參數(shù)為TR/TE=425 ms/18 ms，矩陣256×256，像素尺寸為0.6 mm×0.6 mm，層厚為0.8 mm，掃描時間約為3 min。

DSA 診斷：采用DSA 機(jī)（西門子Artis zeego）進(jìn)行檢查。采用經(jīng)股動脈穿刺的方法進(jìn)行血管造影。將造影劑注入顱頸動脈，通過X 線成像對顱頸動脈進(jìn)行成像。對于病變嚴(yán)重的患者，需要進(jìn)行立體成像，使用3D-DSA 技術(shù)進(jìn)行成像。對于需要重度狹窄以及動脈閉塞需要介入治療的患者，可以在DSA 檢查的同時進(jìn)行介入治療。

在進(jìn)行HRMR-VWI 和DSA 檢查后，分別由兩名獨(dú)立的放射科醫(yī)師對圖像進(jìn)行診斷，評估病變程度和形態(tài)。在出現(xiàn)分歧的情況下，進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析HRMR-VWI 和DSA 在顱頸動脈狹窄檢出率及顱內(nèi)動脈斑塊形態(tài)診斷結(jié)果上的差異，并將結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。分別采用HRMR-VWI 和DSA 對顱頸動脈進(jìn)行檢測，并將狹窄程度按照狹窄率分為四級，分別為輕度、中度、重度和閉塞。其中，輕度狹窄的狹窄率＜25%，中度狹窄的狹窄率為25%～＜75%，重度狹窄的狹窄率為75%～＜100%，閉塞狹窄率為100%。②通過對兩種方法的檢測結(jié)果進(jìn)行比較，得出HRMR-VWI 和DSA 在顱頸動脈狹窄檢出率上的差異。同時，對二者在顱內(nèi)動脈斑塊形態(tài)診斷結(jié)果上的差異進(jìn)行比較，并將結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。斑塊形態(tài)分為規(guī)則和不規(guī)則兩種，規(guī)則斑塊形態(tài)較為平滑，不規(guī)則斑塊形態(tài)則較為復(fù)雜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度顱內(nèi)及椎動脈狹窄診斷結(jié)果對比

對于重度狹窄和閉塞的檢測，HRMR-VWI 和DSA的結(jié)果一致；對于輕度和中度狹窄的檢測，HRMR-VWI的檢出率略低于DSA。HRMR-VWI 診斷總準(zhǔn)確率顯著低于DSA 診斷（P＜0.01）。見表1。

表1 不同程度顱內(nèi)動脈狹窄診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 比較DSA 和HRMR-VWI 在觀察規(guī)則形和不規(guī)則形血管中的準(zhǔn)確率

以DSA 結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，共對144 個血管進(jìn)行了觀察，其中有77 個為規(guī)則形血管，67 個為不規(guī)則形血管。觀察結(jié)果顯示，DSA 在觀察規(guī)則形血管時準(zhǔn)確率為53.47%（77/144），在觀察不規(guī)則形血管時準(zhǔn)確率為46.53%（67/144）。相比之下，HRMR-VWI 在觀察規(guī)則形血管時準(zhǔn)確率為68.36%（97/144），在觀察不規(guī)則形血管時準(zhǔn)確率為31.25%（45/144）。因此，HRMR-VWI在觀察規(guī)則形血管時比DSA 更準(zhǔn)確，而在觀察不規(guī)則形血管時則不如DSA 準(zhǔn)確。見表2。

表2 比較DSA 和HR-MRI 在觀察規(guī)則形和不規(guī)則形血管中的準(zhǔn)確率[%（n/m）]

2.3 個例分析

一位45 歲男性患者出現(xiàn)高血壓伴有間斷性頭暈癥狀，經(jīng)過MRA 及CTA 檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈自頸總分叉處缺失，大腦中動脈分支稀疏。HRMR-VWI 平掃檢查顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈C1-5 段管徑輕度增粗，管壁增厚模糊，遠(yuǎn)端C6 段管腔內(nèi)疑似小結(jié)節(jié)狀信號影；增強(qiáng)后C1-C5 段可見管壁全程增厚伴強(qiáng)化，管壁周圍模糊，管腔相對狹窄；C6 段管腔內(nèi)結(jié)節(jié)可見輕度強(qiáng)化?？紤]C1-C5 段血管管壁廣泛不穩(wěn)定斑塊形成伴炎性改變，遠(yuǎn)端C6 段管腔內(nèi)栓子形成，見圖1、圖2。

圖1 HR-MRI 增強(qiáng)前

圖2 HR-MRI 增強(qiáng)后

3 討論

顱頸動脈狹窄和閉塞是一種常見的腦血管疾病，其發(fā)病率在老年人中較高，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率也在逐年增加。該疾病會導(dǎo)致顱內(nèi)血流不暢甚至中風(fēng)等嚴(yán)重后果，因此及時發(fā)現(xiàn)和診斷顱頸動脈狹窄和閉塞非常重要[3]。HR-MRI 作為一種非侵入性的檢查方法，不需要插管，不會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，也不會增加患者的風(fēng)險[4]。并且HR-MRI 使用造影劑為釓劑而非碘劑，無腎毒性，幾乎所有人都可以應(yīng)用[5]。因此，HR-MRI 在診斷顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞方面具有廣闊的應(yīng)用前景。

HR-MRI 可以通過高分辨率圖像顯示血管內(nèi)膜、內(nèi)膜下結(jié)構(gòu)和管壁的變化，可以幫助醫(yī)生觀察血管的情況。同時，HR-MRI 還可以顯示血管中的斑塊成分，包括脂質(zhì)核、纖維蛋白以及部分鈣化等，這些斑塊會導(dǎo)致血管狹窄和閉塞。通過HR-MRI 可以準(zhǔn)確地評估斑塊的位置、數(shù)目、大小和類型，有助于醫(yī)生制定合理的治療方案。HR-MRI 在診斷顱頸動脈狹窄和閉塞方面的應(yīng)用也得到了越來越多的研究支持。研究表明，HR-MRI 可以準(zhǔn)確地檢測和定量化顱頸動脈狹窄和閉塞的程度，與DSA 的結(jié)果相當(dāng)。同時，HR-MRI 還可以檢測出DSA 無法顯示的輕度狹窄以及一些多發(fā)斑塊，提高了診斷的準(zhǔn)確性。此外，HR-MRI 還可以幫助醫(yī)生評估顱頸動脈狹窄和閉塞的病因，包括動脈粥樣硬化、炎癥和血栓等，有助于制定個體化的治療方案。

3.1 不同程度顱頸動脈狹窄診斷結(jié)果分析

本研究顯示，對于重度狹窄和閉塞的檢測，HR-MRI和DSA 的結(jié)果一致。但是，對于輕度和中度狹窄的檢測，HR-MRI 的檢出率略低于DSA。此外，其他研究也表明，HR-MRI 與DSA 在狹窄度檢查方面具有良好的相關(guān)性和一致性，且具有高敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，HR-MRI對顱動脈狹窄的評價效果接近DSA[6-7]。由此可見，HRMRI 在顱內(nèi)血管病變診斷方面可靠性高，結(jié)果接近實(shí)際情況。此外，HR-MRI 可以清晰地顯示頸動脈管壁情況以及粥樣硬化斑塊的成分性質(zhì)，從而提高對顱內(nèi)動脈狹窄的診斷效能。可見，HR-MRI 在顱內(nèi)血管病變的診斷中具有廣闊的應(yīng)用前景。但需要注意的是，HR-MRI 技術(shù)在某些情況下會受到限制（如檢查時間較長導(dǎo)致患者運(yùn)動偽影造成以及一些鐵磁性畸變），影響圖像的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。因此，HR-MRI 技術(shù)在臨床應(yīng)用中仍然存在一些問題和挑戰(zhàn)，比如，應(yīng)該怎么改善圖像質(zhì)量和減少運(yùn)動偽影、如何規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化診斷標(biāo)準(zhǔn)、如何增強(qiáng)醫(yī)師的診斷能力和技術(shù)水平等。因此，需要進(jìn)一步的研究和探索，加強(qiáng)HR-MRI 技術(shù)的應(yīng)用和改進(jìn)，以確保圖像質(zhì)量、診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，從而更好地服務(wù)于患者。相比之下，DSA 技術(shù)雖然具有高靈敏度和高特異性等優(yōu)點(diǎn)，但是其侵入性和放射性危險性也讓患者承擔(dān)了不小的風(fēng)險。另外，DSA 技術(shù)還需要注射造影劑，會引起過敏反應(yīng)和腎功能損害等副作用。因此，隨著HRMRI 技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，它將會越來越得到廣泛的應(yīng)用和推廣，成為一種更為安全、有效、便捷的顱頸動脈狹窄診斷方法。

3.2 斑塊形態(tài)診斷結(jié)果對比

DSA 作為金標(biāo)準(zhǔn)，共對144 個血管進(jìn)行了觀察，其中有77 個為規(guī)則形血管，67 個為不規(guī)則形血管。觀察結(jié)果顯示，DSA 在觀察規(guī)則形血管時準(zhǔn)確率為53.47%（77/144），在觀察不規(guī)則形血管時準(zhǔn)確率為46.53%（67/144）。相比之下，HR-MRI 在觀察規(guī)則形血管時準(zhǔn)確率為68.36%（97/144），在觀察不規(guī)則形血管時準(zhǔn)確率為31.25%（45/144）。因此，HR-MRI 在觀察規(guī)則形血管時比DSA 更準(zhǔn)確，而在觀察不規(guī)則形血管時則不如DSA 準(zhǔn)確。因此，HR-MRI 可成為一種更加可靠、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的診斷方法，可用于顱內(nèi)動脈狹窄的臨床診斷和治療[8]。需要進(jìn)一步研究和應(yīng)用。斑塊形態(tài)診斷是診斷顱內(nèi)動脈狹窄的關(guān)鍵步驟之一。傳統(tǒng)的診斷方法包括DSA 和CTA 等影像學(xué)檢查，但這些檢查都需要對患者進(jìn)行創(chuàng)傷性的手術(shù)或注射造影劑，存在一定的風(fēng)險和不便。相比之下，HR-MRI 作為一種無創(chuàng)的影像檢查方法，具有更高的安全性和便捷性，越來越受到醫(yī)生和患者的青睞。HR-MRI 在斑塊形態(tài)診斷方面的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面。首先，HR-MRI 可以提供高分辨率的影像，可以清晰地顯示斑塊的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括斑塊的大小、形狀、邊緣特征和內(nèi)部成分等。這些信息有助于醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。其次，HR-MRI 可以提供多種成像技術(shù)，如T1WI、T2WI、PDWI、TOF-MRA 等，可以根據(jù)需要選擇不同的成像方式，以便更好地顯示斑塊的不同特征。第三，HR-MRI 對患者的身體沒有創(chuàng)傷性，不需要注射造影劑，可以避免造成不必要的風(fēng)險和不適。除了斑塊形態(tài)診斷外，HR-MRI 在其他方面也有廣泛的應(yīng)用。如，HR-MRI 可以用于檢測腦卒中的病因和病變部位，評估腦血管病變的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況，監(jiān)測治療效果等。此外，HR-MRI 還可以用于研究腦血管病變的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)，為研究和治療腦血管疾病提供重要的支持?？傊琀R-MRI 作為一種無創(chuàng)的影像檢查方法，在斑塊形態(tài)診斷方面具有明顯的優(yōu)勢。它可以為醫(yī)生提供高分辨率的影像，幫助做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案，同時也可以減少患者的不便和風(fēng)險。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，HR-MRI 在腦血管疾病的診斷和治療中將會發(fā)揮越來越重要的作用。

綜上所述，HR-MRI 和DSA 對顱頸動脈狹窄、閉塞患者的診斷結(jié)果都較為可靠。在輕度狹窄的診斷以及多發(fā)斑塊的檢出方面，HR-MRI 的準(zhǔn)確性更高。因此，HRMRI的結(jié)果可為患者情況評估和治療提供更可靠的依據(jù)。