盧 慶，晉溶辰，陳 文，過(guò)陽(yáng)思，管雨婷，肖崢研

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

無(wú)癥狀低血糖是糖尿病治療和管理過(guò)程中常見(jiàn)但易被忽視的并發(fā)癥，因其發(fā)作時(shí)無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，且多發(fā)生在血糖監(jiān)測(cè)的盲點(diǎn)時(shí)期，往往難以捕捉瞬時(shí)血糖數(shù)據(jù)。然而，無(wú)癥狀低血糖的長(zhǎng)期發(fā)作又會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的不可逆性損傷甚至死亡。因此，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖數(shù)據(jù)、全面反映血糖變化情況顯得尤為重要。近年來(lái)，瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（flash glucose monitoring system，F(xiàn)GMS）是一種動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的新技術(shù)，由傳感器和掃描儀構(gòu)成，無(wú)需患者頻繁采血校準(zhǔn)，只需要掃描即可瞬時(shí)感應(yīng)并獲得血糖數(shù)據(jù)，同時(shí)能夠形成相應(yīng)的血糖圖譜。它可以實(shí)現(xiàn)10～14 d血糖波動(dòng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能幫助醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者某些特殊情況下的血糖波動(dòng)（如黎明現(xiàn)象）所致的無(wú)癥狀低血糖。目前，國(guó)際上針對(duì)FGMS的臨床應(yīng)用已經(jīng)出臺(tái)一系列指南和共識(shí)[1]，國(guó)內(nèi)臨床及家庭環(huán)境對(duì)FGMS的應(yīng)用也已逐漸推廣，糖尿病動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)將會(huì)成為一種趨勢(shì)。本文總結(jié)了FGMS針對(duì)無(wú)癥狀低血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，旨在為臨床實(shí)踐提供參考。

1 瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)的使用

FGMS由傳感器和掃描儀構(gòu)成。傳感器中有一小型探頭可植入手臂上部，其中的生物酶與佩戴者組織間液中的葡萄糖產(chǎn)生反應(yīng)，經(jīng)過(guò)算法處理轉(zhuǎn)化為可讀的葡萄糖濃度[2]，掃描儀為一種無(wú)線接收裝置，當(dāng)掃描儀位于傳感器4 cm之內(nèi)進(jìn)行掃描即可獲得瞬時(shí)血糖數(shù)值及動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜（掃描文末二維碼可查看FGMS示意圖及臨床應(yīng)用圖片）。

2 FGMS的血糖監(jiān)測(cè)指南建議

最新的《持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)國(guó)際共識(shí)》[3]認(rèn)為，使用FGMS對(duì)于糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)、血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（time in range，TIR）、血糖變異性和用戶滿意度均有顯著改善；美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)的聯(lián)合聲明[4]提出了關(guān)于如何安全有效地使用FGMS的建議；法國(guó)在指南[5]中將FGMS視為自我血糖監(jiān)測(cè)（self-monitor?ing blood glucose，SMBG）的替代方案；英國(guó)、德國(guó)、加拿大也相繼發(fā)布了關(guān)于FGMS的相應(yīng)指南。ADA指南[6]肯定了FGMS對(duì)胰島素治療期間無(wú)癥狀性低血糖和低血糖發(fā)作頻繁的患者的價(jià)值[7]。我國(guó)發(fā)布的《中國(guó)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》[8]指出：FGMS減少了低血糖的發(fā)生，提高了患者的血糖管理水平及生活質(zhì)量。《中國(guó)掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》[9]關(guān)注了FGMS技術(shù)的準(zhǔn)確性評(píng)估、臨床適應(yīng)證、使用規(guī)范、報(bào)告要求及讀圖方法等，為我國(guó)FGMS監(jiān)測(cè)血糖的臨床應(yīng)用提供了參考。

3 無(wú)癥狀低血糖的監(jiān)測(cè)難點(diǎn)

3.1 無(wú)癥狀低血糖的特點(diǎn)

3.1.1 無(wú)癥狀低血糖具有隱匿性 糖尿病患者的血糖≤3.9 mmol/L即為低血糖范疇。低血糖是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)為心悸、頭暈、出汗、四肢乏力、面色蒼白等癥狀。但是87%[10]的患者（尤其是高齡和病程長(zhǎng)的患者）在發(fā)生低血糖時(shí)無(wú)任何癥狀，稱為無(wú)癥狀低血糖。而出現(xiàn)此類癥狀一般是兩方面因素：一方面是由于患者糖尿病病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維內(nèi)代謝物質(zhì)堆積、滲出，以致交感神經(jīng)纖維水腫或腫脹[11]，兒茶酚胺分泌減少，使機(jī)體對(duì)胰島素引起的低血糖反應(yīng)降低，當(dāng)血糖下降到3.9 mmol/L乃至2.8 mmol/L時(shí)患者也沒(méi)有任何癥狀。另一方面因?yàn)闊o(wú)癥狀低血糖多發(fā)生在夜間，此時(shí)胰島素拮抗激素（如生長(zhǎng)激素、胰高血糖素及皮質(zhì)類固醇激素等）處于低水平狀態(tài)[12]，且睡眠狀態(tài)下機(jī)體自主神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)低血糖的敏感性降低，患者即使發(fā)生低血糖也不易被察覺(jué)。

3.1.2 老年患者為高發(fā)人群 無(wú)癥狀低血糖多發(fā)生在老年糖尿病患者人群中。有研究表明[13]，60歲以上的糖尿病人群發(fā)生的大部分為無(wú)癥狀低血糖。最新糖尿病防治指南[14]提出，老年患者血糖管理不佳，為血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)范的主要人群。主要由于傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方式帶來(lái)的不良體驗(yàn)、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的缺乏、經(jīng)濟(jì)和時(shí)間的不充裕等因素[15]，降低了其自主監(jiān)測(cè)的頻率，導(dǎo)致了無(wú)癥狀低血糖發(fā)生率的升高。此外，多數(shù)無(wú)癥狀低血糖發(fā)生在半夜，患者多處于睡眠狀態(tài)，更增加了測(cè)量難度，其自身也極少能夠察覺(jué)相關(guān)癥狀。此外，多數(shù)老年人糖尿病病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致大腦屏障中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)持續(xù)處于上調(diào)狀態(tài)，使其對(duì)低血糖耐受度更高[16]，從而導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥，如自主神經(jīng)病變，反而又會(huì)使無(wú)癥狀低血糖發(fā)生率增高。

3.1.3 無(wú)癥狀低血糖的危害性高 無(wú)癥狀低血糖危害極高，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血糖可能造成熟睡中昏迷甚至危及生命，長(zhǎng)遠(yuǎn)將會(huì)對(duì)心腦血管造成不可逆性損傷[17]。頻繁發(fā)生低血糖會(huì)造成腦細(xì)胞發(fā)生水腫、變性、壞死進(jìn)而導(dǎo)致腦組織死亡，造成認(rèn)知功能障礙[18]、誘發(fā)精神異常[19]等嚴(yán)重后果。有研究[17-20]發(fā)現(xiàn)，大腦皮質(zhì)及下丘腦的損害會(huì)降低患者智力，而低血糖患者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)更是增加了44%～110%。除了腦損傷，低血糖還會(huì)加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常、心肌梗死，同時(shí)增加了猝死、腦出血等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[21]。然而由于無(wú)癥狀低血糖多發(fā)生在血糖監(jiān)測(cè)的盲點(diǎn)時(shí)間，處于無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是患者自身都難以察覺(jué)的狀態(tài)，因此長(zhǎng)期以來(lái)無(wú)癥狀低血糖的監(jiān)測(cè)一直是臨床上的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.2 傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的局限性

3.2.1 靜脈血及末梢血監(jiān)測(cè)低血糖漏檢率高 靜脈血及末梢血是目前臨床上最常用的血糖監(jiān)測(cè)方法。但兩者都僅針對(duì)瞬時(shí)靜態(tài)血糖，無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血糖波動(dòng)，更難以發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖，對(duì)于黎明現(xiàn)象以及蘇木杰反應(yīng)均需要頻繁針刺采血才能判斷[22]。在臨床上想要及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖，護(hù)士只能在夜間頻繁往返病房為患者針刺采血以監(jiān)測(cè)血糖。但是頻繁針刺會(huì)造成患者抵觸情緒、皮膚損害以及醫(yī)護(hù)人員工作壓力繁重等一系列問(wèn)題。據(jù)調(diào)查研究[23]顯示，我國(guó)至少有74%的糖尿病患者無(wú)法遵照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖。主要原因是患者常因害怕針刺所帶來(lái)的疼痛從而產(chǎn)生抵觸心理，導(dǎo)致其自我監(jiān)測(cè)頻率降低。且夜間多次監(jiān)測(cè)會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不滿情緒甚至拒絕配合醫(yī)護(hù)人員的工作。同時(shí)，對(duì)于需要每日多次測(cè)量血糖的病重患者，頻繁穿刺操作會(huì)導(dǎo)致皮膚及血管的損傷。另外，夜晚醫(yī)護(hù)人員較白天少，大量的血糖監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)記錄在很大程度上增加了夜班醫(yī)護(hù)人員的工作量。綜上種種不利因素，導(dǎo)致了臨床上夜間頻繁針刺采血的工作開(kāi)展難度大，因此通過(guò)靜脈血和末梢血監(jiān)測(cè)的方式對(duì)無(wú)癥狀低血糖的漏檢率較高。

3.2.2 回顧性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)難以即時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（continuous glucose monitoring system，CGMS）是近年來(lái)指南重點(diǎn)關(guān)注的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，包括回顧性CGMS、實(shí)時(shí) CGMS、掃描式CGMS[24]。回顧性CGMS可監(jiān)測(cè)受試者72 h的血糖波動(dòng)水平，能夠連續(xù)、精準(zhǔn)地提供全天的血糖信息。相較于傳統(tǒng)的靜脈采血，它能更迅速地發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖、高血糖等異常情況，有效解決了夜間血糖的監(jiān)測(cè)難點(diǎn)?；仡櫺訡GMS能幫助醫(yī)護(hù)人員得到連續(xù)的血糖值及分析血糖變化趨勢(shì)，能夠從側(cè)面反映飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等各因素對(duì)血糖值的影響情況，并根據(jù)患者制訂個(gè)性化的治療方案。但是，回顧性CGMS無(wú)法實(shí)時(shí)顯示當(dāng)前的血糖數(shù)據(jù)，需要在監(jiān)測(cè)結(jié)束后下載相關(guān)數(shù)據(jù)才可進(jìn)行分析。此外，臨床上使用的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備仍存在一些技術(shù)問(wèn)題，傳感器壽命相對(duì)較短及頻繁的血糖校準(zhǔn)等。通常單次安裝CGMS后對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間僅能維持3 d，而且為了確保結(jié)果準(zhǔn)確往往需要每天至少4次末梢采血來(lái)校準(zhǔn)血糖[19]。目前在臨床使用的過(guò)程中，由于其操作較復(fù)雜，費(fèi)用較昂貴，患者普遍接受度不高等因素均限制了它們?cè)谂R床的推廣應(yīng)用。

4 FGMS的優(yōu)勢(shì)及護(hù)理

4.1 FGMS的優(yōu)勢(shì)

4.1.1 FGMS監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀低血糖的優(yōu)勢(shì) 鑒于目前降糖藥物的種類和劑型日益增多，傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方案已無(wú)法覆蓋所有的治療需求。近年，國(guó)際主流觀點(diǎn)已不再給出統(tǒng)一的、固化的血糖監(jiān)測(cè)“標(biāo)準(zhǔn)方案”，而更加強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案，因此也需要針對(duì)個(gè)體特點(diǎn)制訂低血糖的監(jiān)測(cè)方案。對(duì)于需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的患者，靜脈血及末梢血往往無(wú)法有效檢出無(wú)癥狀低血糖，且頻繁的穿刺不僅增加了患者的痛苦，也加重了醫(yī)護(hù)人員的工作量?；仡櫺詣?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)無(wú)法提供實(shí)時(shí)的血糖數(shù)據(jù)，且需要每日4次的末梢血糖來(lái)校準(zhǔn)機(jī)器。因此，臨床需要一種新的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，幫助醫(yī)護(hù)人員了解全面、實(shí)時(shí)的血糖數(shù)據(jù)。2021年最新版血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南[24]增加了FGMS的相關(guān)內(nèi)容，并得到醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的認(rèn)可。它在無(wú)癥狀低血糖監(jiān)測(cè)中具有檢出率高、即時(shí)性、有效預(yù)防三個(gè)特點(diǎn)，很大程度上解決了既往血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的局限性。

4.1.2 提高無(wú)癥狀低血糖的檢出率 FGMS的傳感器每15 min自動(dòng)獲取葡萄糖數(shù)值，24 h連續(xù)不間斷監(jiān)測(cè)，可清晰地呈現(xiàn)血糖狀態(tài)，不錯(cuò)過(guò)任何一個(gè)血糖可能發(fā)生異常的時(shí)段。此外，使用FGMS避免了針刺采血的痛苦，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)掃描獲得實(shí)時(shí)血糖值，在不干擾患者夜間正常睡眠的同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，且患者的高依從性也有利于臨床工作的開(kāi)展。仲恒等[25]研究發(fā)現(xiàn)FGMS檢測(cè)出患者發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的次數(shù)是末梢血糖監(jiān)測(cè)的5倍。徐銳等[26]的研究表明，F(xiàn)GMS尤其對(duì)夜間無(wú)癥狀低血糖的監(jiān)測(cè)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并且能夠有效區(qū)分黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象[27]。FGMS提高了夜間無(wú)癥狀低血糖的檢出率，有效解決了傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方式導(dǎo)致的漏檢率高的問(wèn)題。

4.1.3 操作高效簡(jiǎn)便 FGMS實(shí)際上是CGMS的進(jìn)一步創(chuàng)新。瞬感的主要特點(diǎn)之一，便是簡(jiǎn)單快捷的監(jiān)測(cè)方式。應(yīng)用掃描儀掃描傳感器后，患者的血糖數(shù)值就能實(shí)時(shí)顯示在掃描儀上，免去了CGMS需要在監(jiān)測(cè)結(jié)束后下載查看的不便。此外，相較于傳統(tǒng)每日7次按時(shí)按點(diǎn)的末梢血糖監(jiān)測(cè)、回顧性CGMS每日4次末梢血糖校準(zhǔn)，F(xiàn)GMS單次安裝即可佩戴14 d，避免了頻繁針刺的痛苦，有效提高了老年患者的血糖自我管理能力，且在監(jiān)測(cè)盲點(diǎn)時(shí)間段也能立刻發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖。研究[28]發(fā)現(xiàn)使用FGMS能夠顯著提高患者對(duì)臨床治療的滿意度。國(guó)內(nèi)學(xué)者[19]通過(guò)對(duì)FGMS的性能和易用性等多方面討論，認(rèn)為FGMS適用于中國(guó)糖尿病患者的佩戴和使用。

4.1.4 血糖圖譜利于預(yù)防無(wú)癥狀低血糖 FGMS不僅僅局限于監(jiān)測(cè)血糖數(shù)值，并且能夠根據(jù)全天的血糖波動(dòng)形成動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜。動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜（ambulato?ry glucose profile，AGP）是國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的標(biāo)準(zhǔn)化葡萄糖監(jiān)測(cè)報(bào)告[29]，它能將數(shù)天的葡萄糖數(shù)據(jù)疊加在24 h相應(yīng)的時(shí)間段內(nèi)并直觀呈現(xiàn)出來(lái)[9]。AGP的存在為患者和醫(yī)生提供了一種可視化手段，也可以此來(lái)了解飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式及胰島素用量等對(duì)葡萄糖波動(dòng)的影響。直觀的血糖圖譜有益于醫(yī)生的臨床決策，可以精確地調(diào)整藥物及胰島素的用量，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)患者自我管理方面存在的問(wèn)題，根據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇重點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)段，從而更好地預(yù)防無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生。

4.2 FGMS佩戴及監(jiān)測(cè)中的護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

4.2.1 避免傳感器壓迫導(dǎo)致血糖數(shù)據(jù)不準(zhǔn) 由于無(wú)癥狀低血糖大多發(fā)生在夜間，監(jiān)測(cè)次數(shù)與監(jiān)測(cè)難度也會(huì)隨之增加，因此夜間FGMS的正確佩戴以及準(zhǔn)確測(cè)量尤為重要。且老年人群是無(wú)癥狀低血糖的高發(fā)人群，老年患者在夜間的感知能力減弱，更可能會(huì)使傳感器長(zhǎng)期受壓而限制血糖數(shù)據(jù)的捕捉。因此，護(hù)士在安裝前需要考慮到是否會(huì)因?yàn)樗邥r(shí)傳感器受壓而導(dǎo)致血糖數(shù)據(jù)不準(zhǔn)。常規(guī)可供安置傳感器的部位有手臂上部、腹部、大腿外側(cè)、臀部等。臨床上一般選擇手臂上部作為傳感器的安置部位，因?yàn)槠渌课辉诎惭b及維護(hù)時(shí)存在一定的不便。例如在腹部安裝時(shí)，與患者腰帶的摩擦?xí)?dǎo)致傳感器較易脫落；在大腿外側(cè)安裝時(shí)，皮膚暴露有一定困難；在臀部安裝時(shí)，患者在平臥位或坐位時(shí)會(huì)壓迫傳感器而導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)等問(wèn)題。在安裝之前，護(hù)理人員需要仔細(xì)評(píng)估，避開(kāi)瘢痕、硬結(jié)、感染、潰瘍等皮膚問(wèn)題。同時(shí)，健康宣教也要到位，告知佩戴者夜間睡覺(jué)時(shí)避免壓迫傳感器側(cè)的手臂，平常皮膚的清潔干燥有助于提高傳感器連接的穩(wěn)定性，如在佩戴過(guò)程有任何不適需立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)進(jìn)行處理。

4.2.2 注意維護(hù)傳感器穩(wěn)定性 FGMS監(jiān)測(cè)期間最常見(jiàn)的問(wèn)題是傳感器易脫落。而傳感器的穩(wěn)定性直接影響血糖監(jiān)測(cè)的精準(zhǔn)性，因此降低傳感器脫落率是精確監(jiān)測(cè)血糖的有力保障。黃文貞等[30]發(fā)現(xiàn)傳感器脫落多數(shù)發(fā)生在游泳、沐浴、穿脫衣物的過(guò)程中，同時(shí)需要著重注意維護(hù)老年患者傳感器的穩(wěn)定性，住院期間護(hù)理人員應(yīng)做好健康宣教，提高老年患者自我管理能力。此外，提高傳感器連接皮膚處的穩(wěn)固性及加強(qiáng)護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)也有助于降低傳感器的脫落率。而患者佩戴期間顯示儀無(wú)法讀數(shù)可能與探頭未植入皮下或皮下探頭彎曲有關(guān)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)FGMS安裝技術(shù)的把控，護(hù)理人員在通過(guò)相應(yīng)的理論實(shí)踐的培訓(xùn)及考核后才可為患者進(jìn)行安裝。

4.2.3 制訂個(gè)體化血糖監(jiān)測(cè)頻率 臨床多篇研究[31-32]發(fā)現(xiàn)低血糖高發(fā)時(shí)間段分別為午餐前、晚餐前、晚餐后、睡前（22∶00）、24∶00、03∶00。因此在使用FGMS時(shí)應(yīng)增加在上述高發(fā)時(shí)間段的血糖監(jiān)測(cè)頻率，同時(shí)對(duì)于有嚴(yán)重?zé)o癥狀低血糖發(fā)生史的病人，更應(yīng)加強(qiáng)夜間血糖的監(jiān)測(cè)，在運(yùn)用動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜了解血糖的波動(dòng)規(guī)律的基礎(chǔ)上，通過(guò)每小時(shí)的巡視，可進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的血糖監(jiān)測(cè)。另外有研究[10]表明，睡前血糖<6.9 mmol/L或空腹血糖<6.0 mmol/L的患者其夜間無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大。因此對(duì)于此類患者，護(hù)理人員可以提醒其睡前適度加餐，或在其床旁放置餅干、面包等食物，同時(shí)夜間加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，防止無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知FGMS的注意事項(xiàng)以及相關(guān)健康指導(dǎo)以便患者更好地控制血糖。

4.2.4 長(zhǎng)期佩戴的個(gè)案管理 糖尿病一旦確診，血糖監(jiān)測(cè)的工作需要終身進(jìn)行。FGMS的傳感器探頭壽命是14 d，期滿則需更換探頭。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行局部皮膚清潔并評(píng)估佩戴期間有無(wú)造成皮膚損害，如有紅腫或者硬結(jié)，應(yīng)積極尋找原因并進(jìn)行相應(yīng)處理。同時(shí)詢問(wèn)患者佩戴期間的感受，評(píng)估其血糖控制情況、無(wú)癥狀低血糖發(fā)生率及低血糖的檢出率等。對(duì)于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的患者，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者的飲食、藥物以及日常活動(dòng)，整理分析后報(bào)告醫(yī)生，從而為患者制訂更完善的個(gè)體化治療方案。此外，由于我國(guó)糖尿病患者多為中老年人，對(duì)于新儀器設(shè)備的操作及相關(guān)功能尚不能完全掌握，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也不夠全面，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員的健康教育尤為重要。在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知FGMS的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)患者對(duì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖重要性的認(rèn)識(shí)，提高患者的自我管理意識(shí)和能力。與此同時(shí)，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者正確運(yùn)動(dòng)，告知每次運(yùn)動(dòng)前后借助FGMS記錄血糖值及運(yùn)動(dòng)量，通過(guò)每天書寫運(yùn)動(dòng)日記的方式找到最適合自身的運(yùn)動(dòng)。需要特別注意避免空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以免無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員可通過(guò)電話或短信回訪，了解出院病人的血糖控制情況、使用FGMS的相關(guān)問(wèn)題以及使用后的感受，并提醒患者定期隨訪。

5 小結(jié)與展望

FGMS打破了既往血糖監(jiān)測(cè)困難的瓶頸，能夠提高患者的自我血糖管理能力，為醫(yī)護(hù)人員提供了一種可視化的手段，能有效降低無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。但患者多在出院后佩戴使用，雖有定期回訪，但14 d內(nèi)的血糖監(jiān)測(cè)情況與醫(yī)務(wù)人員管理仍然有脫節(jié)。針對(duì)此問(wèn)題我們?cè)O(shè)想將來(lái)可與物聯(lián)網(wǎng)[33]、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能[34]等融合，如建立遠(yuǎn)程管理服務(wù)平臺(tái)，設(shè)定管理數(shù)據(jù)，提供血糖監(jiān)測(cè)、提醒、預(yù)警、健康教育等功能，以增強(qiáng)實(shí)用性。近年，基于既往臨床數(shù)據(jù)與分析的臨床決策融合是大數(shù)據(jù)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)[35]。我們?cè)O(shè)想將FGMS的血糖圖譜與個(gè)性化推薦算法相融合，從而達(dá)到精準(zhǔn)管控的要求。同時(shí)可搭建基于個(gè)體化血糖圖譜的智能問(wèn)答系統(tǒng)，解決出院后的監(jiān)測(cè)脫節(jié)情況。FGMS作為一項(xiàng)新技術(shù)萌出，是血糖監(jiān)測(cè)領(lǐng)域的重大轉(zhuǎn)變，我們應(yīng)該緊握其發(fā)展機(jī)遇，不斷為糖尿病患者創(chuàng)造更多可能性。