郝樹媛 王俊興 陳麗芳 呂菊英

[摘要]目的：了解太原市青少年紫外線（Ultraviolet，UV）防護(hù)的認(rèn)知度及日光防護(hù)行為。方法：于2020年5月-2020年10月采用現(xiàn)況調(diào)查的方法對太原市六個(gè)城區(qū)在校中學(xué)生進(jìn)行UV防護(hù)知識問卷調(diào)查。結(jié)果：共1 302名學(xué)生完成調(diào)查，平均年齡（14.6±2.3）歲，其中男生685名（52.6%），女生617名（47.4%）。47.6%學(xué)生認(rèn)為UV的主要損傷是皮膚曬黑，認(rèn)為可損傷眼睛和引起光老化的有22%和18%，僅有12.4%認(rèn)為UV會(huì)導(dǎo)致皮膚癌；493名（37.9%）在過去的1年中發(fā)生曬傷，男生在日累積日光暴露平均時(shí)長、日曬傷發(fā)生率均高于女生；主要防曬方法是待在陰涼處（63.7%）、穿長衣褲（44.6%）和使用防曬霜（30.9%）。39.5%的學(xué)生了解特殊環(huán)境（陰天，室內(nèi)，雪天等）下的UV防護(hù)，但僅有25.5%的學(xué)生了解紫外線指數(shù)。結(jié)論：太原市青少年在日光防護(hù)方面存在一定的盲區(qū)，需要學(xué)校、家庭、醫(yī)務(wù)工作者等的共同干預(yù)，促進(jìn)青少年采取正確的UV防護(hù)行為，為皮膚癌的初級預(yù)防提供基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]青少年；紫外線；日光防護(hù)；曬傷

[中圖分類號]R144? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0106-04

A Survey of Knowledge and Behavior of Ultraviolet Irradiation Protection Among Adolescents in Taiyuan City

HAO Shuyuan1，WANG Junxing2，CHEN Lifang1，LYU Juying2

（1.Department of Dermatology，Shanxi Provincial People's Hospital，Taiyuan 030012，Shanxi，China; 2.Department of Dermatology，Sixth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps，Wujiaqu 831300，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? To investigate the behavior and knowledge of ultraviolet protection among Taiyuan adolescents. Methods? A questionnaire survey on UV protection knowledge of secondary school students in six urban areas of Taiyuan was conducted from May 2020 to October 2020. By random sampling and field investigation， interviewees completed questionnaires with the help of the inquirers. Results? 1，302 students completed the survey， with an average age of 14.6±2.3 years.52.6%（685） were boys and 47.4%（617） were girls. The teenagers agreed that the main damage of UV was skin tanning （47.6%）， damage to eyes， and photoaging（22% and 18%， respectively） and that only 12.4% thought UV could cause skin cancer. 493 students （37.9%） had sunburn in the past year. The incidence of sun exposure and sunburns in male students was higher in boys than in girls. Seeking shade （63.7%）was the most commonly used method of sun protection， followed by wearing long pants（44.6%） and use of sunscreen（30.9%）.39.5% of the teenagers could understand the protection of UVR in special environments （cloudy， indoor， snowy， etc）， but only 25.5% knew the UV index. Conclusion? There were some misunderstandings about sun protection among adolescents in Taiyuan City. The school， family， and medical professionals should emphasize the education of UV knowledge and strengthen the correct guidance of photoprotection behavior for adolescents to provide a basis for the primary prevention of skin cancer.

Key words： adolescent; ultraviolet rays; sun protection; sunburn

紫外線（Ultraviolet，UV）是日光的重要組成部分，適量的紫外線照射可促進(jìn)皮膚合成維生素D和內(nèi)啡肽的自然合成而有益于人類健康[1]，但過度的紫外線暴露可引起皮膚損傷，包括曬傷、曬黑、皮膚老化以及皮膚腫瘤等。太原所處北半球中緯度的地理環(huán)境和山西高原的地理位置，光照充足，屬全國高光照率地區(qū)。為了解該地區(qū)青少年的紫外線防護(hù)的認(rèn)知度及相關(guān)防護(hù)行為，本研究以太原市在校學(xué)生為研究對象，進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：于2020年5月-2020年10月對太原市六個(gè)城區(qū)（迎澤區(qū)、小店區(qū)、杏花嶺區(qū)、萬柏林區(qū)、尖草坪區(qū)、晉源區(qū)）在校中學(xué)生進(jìn)行紫外線防護(hù)知識的調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意進(jìn)行問卷調(diào)查；自愿參加問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能獨(dú)立完成問卷者。

1.2 方法：采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，隨機(jī)整群抽樣，在太原市六城區(qū)，每個(gè)城區(qū)各2所中學(xué)（1所初中，1所高中），每個(gè)學(xué)校隨機(jī)抽取1個(gè)班級的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷由本研究自行設(shè)計(jì)，使用自填式結(jié)構(gòu)，被調(diào)查學(xué)生在調(diào)查者的幫助下匿名完成問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查對象的一般情況（性別、年齡、皮膚Fitzpatric分型[2]等）及紫外線防護(hù)的相關(guān)內(nèi)容等。問卷主要分為兩部分：①紫外線防護(hù)的認(rèn)知度及日曬行為；②防曬行為和方法。以提問的形式進(jìn)行多項(xiàng)選擇，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在學(xué)生自習(xí)課時(shí)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)間15～20 min。

1.3 質(zhì)量控制：調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。在學(xué)生自習(xí)課時(shí)進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查前，由調(diào)查員向調(diào)查對象說明問卷填寫注意事項(xiàng)，并統(tǒng)一收回。采用EpiDate軟件，采用雙錄入的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 一般情況：共收集問卷1 357份，剔除不合格問卷55份，有效問卷1 302份，被調(diào)查學(xué)生年齡12～18歲，平均年齡（14.6±2.3）歲，其中男生685名（52.6%），女生617名（47.4%）。Fitzpatric皮膚分類Ⅱ型47名（3.6%），Ⅲ型620名（47.6%），Ⅳ型635名（48.8%）。

2.2 紫外線防護(hù)的認(rèn)知度：被調(diào)查的學(xué)生中620名（47.6%）認(rèn)為紫外線輻射的主要損傷是皮膚曬黑，認(rèn)為紫外線輻射損傷眼睛和引起光老化的有286名（22.0%）和234名（18.0%），僅有162名（12.4%）認(rèn)為紫外線輻射會(huì)導(dǎo)致皮膚癌；對產(chǎn)生皮膚損傷的紫外線種類知曉率正確的學(xué)生僅占被調(diào)查者的15.6%（203名）；576名（44.2%）認(rèn)為日光防護(hù)應(yīng)從兒童期開始；獲得的日光防護(hù)知識的渠道主要是網(wǎng)絡(luò)（51.8%）、其次是媒體（42.9%）和醫(yī)生（34.0%），220名學(xué)生（16.9%）從未獲得過相關(guān)知識；男女生在紫外線損傷、紫外線種類和紫外線防護(hù)開始階段的認(rèn)知度上及在紫外線防護(hù)知識的獲得途徑上兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 日曬行為的調(diào)查：被調(diào)查學(xué)生中447名（34.3%）每日累積日光暴露時(shí)間超過2 h，613名（47.1%）在日光照射最強(qiáng)時(shí)段（10AM-4PM）暴露，共有493名（37.9%）在過去的1年中發(fā)生曬傷，其中205名（15.7%）發(fā)生了2次以上的日曬傷，288人（22.2%）發(fā)生了1次日曬傷，男生在日累積日光暴露平均時(shí)長（χ2=32.630，P＜0.001）、日曬傷發(fā)生率（χ2=9.312，P=0.010）均高于女生，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；290人（58.8%）曬傷發(fā)生在室外活動(dòng)時(shí)，發(fā)生曬傷后135人（27.4%）選擇去醫(yī)院就診，25.8%的學(xué)生自行外用護(hù)膚品或藥店推薦產(chǎn)品，19.9%選擇不處理，在曬傷的場所、曬傷后的處理方法上男女生比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

2.4 防曬方法及防曬知識：被調(diào)查的學(xué)生中三種主要的防曬方法是待在陰涼處（63.7%）、穿長衣褲（44.6%）和使用防曬霜（30.9%），其中女生待在陰涼處和使用防曬霜的比例高于男生，男生穿長衣褲的比例高于女生；女生對防曬霜標(biāo)識的知曉率以及防曬霜的正確使用率均高于男生，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2標(biāo)識知曉率=14.478，P=0.001；χ2使用方法=16.165，P＜0.001）。僅有25.5%的學(xué)生了解紫外線指數(shù)，47.5%完全不了解紫外線指數(shù)；39.5%的學(xué)生能夠正確了解特殊環(huán)境（陰天，室內(nèi)，雪天等）下的紫外線防護(hù)。見表3。

3? 討論

流行病學(xué)研究證明在皮膚癌和相關(guān)皮膚病的發(fā)展過程中，UV是重要環(huán)境因素。UV被歸類為完全致癌物，其既為種誘變劑，又是非特異性損傷劑，同時(shí)具有腫瘤啟動(dòng)劑和促進(jìn)劑的特性，UVR通過誘導(dǎo)免疫抑制細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1和腫瘤壞死因子-α，提高氧化應(yīng)激水平和相關(guān)炎癥反應(yīng)，不僅在皮膚的光老化中發(fā)揮重要作用，而且大大增加了皮膚癌發(fā)生的可能性[3-4]。UV暴露和高紫外線輻射指數(shù)是65%的黑素瘤和90%的非黑素瘤皮膚癌的主要原因之一[5]。個(gè)體接受的紫外線輻射量取決于當(dāng)?shù)貧夂?、日曬行為、防護(hù)意識和防護(hù)措施等相關(guān)因素。生態(tài)學(xué)研究表明，因兒童和成人皮膚之間的解剖結(jié)構(gòu)差異使紫外線更容易穿透兒童皮膚，在生命早期尤其是兒童和青少年時(shí)期的皮膚更容易受到UV的致癌影響[6]，由于青少年的戶外娛樂習(xí)慣，終身接受的紫外線暴露大約80%發(fā)生在20歲以前[7]，因此兒童和青少年的日光防護(hù)非常重要。我國在紫外線防護(hù)方面的教育和研究有限，有關(guān)青少年的研究較少[8]。

馬少吟等[9]對我國廣州地區(qū)大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生發(fā)生日曬傷的比率高達(dá)50%以上，部分人認(rèn)為曬黑是皮膚健康的表現(xiàn)，沒有認(rèn)識到過度日曬的危害。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)近1/2的學(xué)生認(rèn)為UV的主要損傷是皮膚曬黑，22%和18%的學(xué)生知道UV會(huì)造成眼睛損傷和皮膚老化，僅有12.4%的學(xué)生認(rèn)為UV會(huì)導(dǎo)致皮膚癌，而一項(xiàng)針對887名瑞士學(xué)生的橫斷面調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不同年級的學(xué)生對UV會(huì)導(dǎo)致皮膚癌的知曉率從57.1%升至94.6%，遠(yuǎn)高于本次調(diào)查的知曉率[10]。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)近3/5的青少年不了解損傷皮膚的UV種類，1/2以上的學(xué)生不知道日光防護(hù)應(yīng)從兒童開始，獲得UV防護(hù)知識的主要渠道是網(wǎng)絡(luò)和媒體，從學(xué)校和父母處獲得的不足30%，說明被調(diào)查的青少年對UV的損傷有一定的認(rèn)知度，但明顯不足，學(xué)校和家庭在UV防護(hù)的教育中沒有發(fā)揮足夠的作用。

在日曬行為方面，1/3的被調(diào)查學(xué)生每日累積日光暴露時(shí)間超過2 h，男生明顯多于女生；在紫外線照射的最強(qiáng)時(shí)段暴露的占47%，可能和學(xué)校的體育課時(shí)設(shè)置有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)兒童和青少年時(shí)期接受的間歇性陽光照射模式似乎在致癌方面尤為重要[11]。過去的一年中1/3的學(xué)生發(fā)生過曬傷，發(fā)生曬傷的男生多于女生，1/2的曬傷發(fā)生在室外活動(dòng)時(shí)，曬傷后僅有27%的學(xué)生選擇去醫(yī)院就診，近20%的學(xué)生選擇不處理，提示被調(diào)查的青少年尤其是男生在日曬行為上存在一定的誤區(qū)。有研究表明隨著年齡增加，兒童顯示自我責(zé)任和獨(dú)立的室外活動(dòng)增加，父母的影響減少，進(jìn)入青春期后，防曬態(tài)度和行為會(huì)減弱[12-13]，缺乏主動(dòng)防護(hù)的意識，男生暴露于紫外線下的機(jī)會(huì)多于女生，防曬措施少，更容易發(fā)生曬傷。一項(xiàng)美國的隊(duì)列研究表明15～20歲期間如果經(jīng)歷5次嚴(yán)重的日曬傷，罹患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍[14]。雖然UV對不同人種的健康影響不同，皮膚類型與患皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系隨著皮膚顏色的加深而減弱，但不會(huì)消失，所以不應(yīng)忽視低風(fēng)險(xiǎn)人群[15]。有研究報(bào)道基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)與兒童或青少年時(shí)期首次出現(xiàn)的水皰性曬傷相關(guān)聯(lián)，與皮膚對陽光照射的敏感性因素?zé)o關(guān)[16]。定期體育鍛煉可以獲得健康的生活方式，但青少年應(yīng)該了解UV過度暴露的風(fēng)險(xiǎn)，并且在日?；顒?dòng)和戶外運(yùn)動(dòng)中得到相關(guān)的UV防護(hù)指導(dǎo)，這對于激發(fā)防曬行為至關(guān)重要。學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)UV防護(hù)知識的普及，在UV強(qiáng)度高的時(shí)間段應(yīng)該安排學(xué)生待在陰涼處或室內(nèi)，這就需要相關(guān)部門制定政策，合理安排體育課和其他戶外活動(dòng)的時(shí)間。

防曬行為是否會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏呢？有研究表明，維生素D的合成僅需低劑量紫外線照射，正常人面部和前臂經(jīng)過中午陽光照射30 min即可產(chǎn)生2000 IU的維生素D[17]，正確的防曬方法可以降低風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)獲得益處。目前在我國紫外線指數(shù)已成為天氣預(yù)報(bào)中的常規(guī)項(xiàng)目，用于提示UV在不同強(qiáng)度下對皮膚的損傷，為公眾的戶外活動(dòng)提供防護(hù)指導(dǎo)，當(dāng)紫外線指數(shù)為3或更高時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)皮膚[18]。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)被調(diào)查的半數(shù)青少年不了解紫外線指數(shù)，3/5的被調(diào)查者采用的防曬方法是待在陰涼處，此種方法受周圍環(huán)境因素影響較大，相對被動(dòng)，不足1/3的學(xué)生使用防曬霜，60%的學(xué)生對陰天、室內(nèi)及雪天的紫外線防護(hù)缺乏正確的認(rèn)識，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)參與到學(xué)校教育中，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及有害行為的警示教育，提高青少年對UV損傷的認(rèn)知，促進(jìn)安全的日曬行為，為皮膚癌的初級預(yù)防提供基礎(chǔ)。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1]DOrazio J，Jarrett S，Amaro-Ortiz A，et al.UV radiation and the skin[J].Int J Mol Sci，2013，14（6）：12222-12248.

[2]Scherer D，Kumar R.Genetics of pigmentation in skin cancer-A review[J].Mutat Res，2010，705（2）：141-153.

[3]Meeran S M，Punathil T，Katiyar S K.IL-12 deficiency exacerbates inflammatory responses in UV irradiated skin and skin tumors[J].J Investig Dermatol，2008，128（11）：2716-2727.

[4]Rangwala S，Tsai K Y.Roles of the immune system in skin cancer[J].Br J Dermatol，2011，165（5）：953-965.

[5]Pleasance E D，Cheetham R K，Stephens PJ，et al.A comprehensive catalogue of somatic mutations from a human cancer genome[J].Nature，2010，463（7278）：191-196.

[6]Volkmer B，Greinert R.UV and childrens skin[J].Progr.Biophys.Mol.Biol，2011，107（3）：386-388.

[7]Amaro-Ortiz A，Yan B，D'Orazio J A.Ultraviolet radiation， aging and the skin： prevention of damage by topical camp manipulation[J].Molecules，2014，19（5）：6202-6219.

[8]宋健文，劉平，李林麗，等.西安市初中生日光紫外線暴露和防護(hù)的知識和行為評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)文摘，2013，30（4）：205-207

[9]馬少吟，程軍平，梁慕蘭，等.廣州大學(xué)生對日曬防護(hù)的認(rèn)知情況調(diào)查[J].中華皮膚科雜志，2010，43（4）：281-283

[10]Reinau D，Meier C，Gerber N，et al.Sun protection behavior of primary and secondary school students in North-Western Switzerland[J].Swiss Med Wkly，2012，142：w13520.

[11]Gilchrest B A，Eller M S，Geller AC，et al.The pathogenesis of melanoma induced by ultraviolet radiation[J].N Engl J Med，1999，340（17）：1341-1348.

[12]Stanton W R，Janda M，Baade P D，et al.Primary prevention of skin

cancer： a review of sun protection in Australia and internationally[J].Health Promot Int，2004，19（3）：369-378.

[13]Hamilton K，Cleary C，White K M，et al.Keeping kids sun safe： exploring parents' beliefs about their young child's sun-protective behaviours[J].Psycho-Oncol，2016，25（2）：158-163.

[14]Geller A C，Rutsch L，Kenausis， K.Can an hour or two of sun protectio education keep the sunburn away？ Evaluation of the environmental protection agencys sunwise school program[J].EnvironHealth，2003，2（1）：13.

[15]Olsen C M，Carroll H J，Whiteman D C.Estimating the attributable fraction formelanoma： a meta-analysis of pigmentary characteristics and freckling[J].Int JCancer，2010;127（10）：2430–2445.

[16]Iannacone M R，Wang W，Stockwell H G，et al.Patterns and timing of sunlight exposure and riskof basal cell and squamous cell carcinomas of the skin -a case-control study[J].BMC Cancer，2012，12（1）：417.

[17]Raimondi S，Suppa M，Gandini S.Melanoma epidemiology and sun exposure[J].Acta Derm Venereol，2020，100（11）：adv00136.

[18]連星燁，孟增東.不同地區(qū)光照量與人體維生素D水平及骨密度之間的關(guān)系[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（2）：183-187.

[收稿日期]2022-01-04

本文引用格式：郝樹媛，王俊興，陳麗芳，等.太原市青少年紫外線防護(hù)知識及行為的調(diào)查[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：106-110.