醫(yī)院財務管理中的現(xiàn)金流分析研究

高霞

摘要：醫(yī)院財務管理中現(xiàn)金流問題的存在直接影響醫(yī)院的運營和發(fā)展，需要采取一系列的優(yōu)化策略來解決。這些策略包括提高財務收支平衡度、規(guī)范費用管理、降低慢賬回收難度、降低外部環(huán)境對現(xiàn)金流的影響、提高財務信息化水平以及提高醫(yī)院現(xiàn)金流的穩(wěn)定性。

關鍵詞：醫(yī)院；財務管理；現(xiàn)金流

醫(yī)院作為公共服務機構(gòu)，承擔著重要的醫(yī)療保健職責，但其財務管理中存在諸多問題。其中，現(xiàn)金流管理是醫(yī)院財務管理中的關鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展具有至關重要的作用?，F(xiàn)金流的不平衡、費用管理不規(guī)范、慢賬回收難度大、外部環(huán)境的不確定性以及財務信息化水平低等問題都會直接或間接地影響醫(yī)院現(xiàn)金流的流動和管理。因此，醫(yī)院需要采取相應的優(yōu)化策略，提高現(xiàn)金流管理的效率和質(zhì)量，以保障醫(yī)院的正常運營和發(fā)展。

一、醫(yī)院財務管理中的現(xiàn)金流存在的問題

（一）財務收支不平衡

醫(yī)院作為一種特殊的經(jīng)濟實體，需要建立科學的財務管理制度來保證財務運轉(zhuǎn)的規(guī)范性和透明度。但在實際操作過程中，部分醫(yī)院缺乏完善的財務管理制度，導致財務收支不平衡的情況時有發(fā)生。醫(yī)院的經(jīng)濟來源主要是醫(yī)療收入，而且通常是以醫(yī)?；稹⑨t(yī)療救助金等公共財政資金為主，這導致醫(yī)院的收入來源單一，一旦醫(yī)保政策或政府財政資金變動，就會導致醫(yī)院現(xiàn)金流出現(xiàn)問題。醫(yī)院是一個以服務為主的行業(yè)，需要進行大量的投入才能保證服務質(zhì)量。但在實際操作過程中，醫(yī)院的成本管理往往不夠嚴格，導致成本超支，進而導致財務收支不平衡。醫(yī)院的醫(yī)保報銷通常需要經(jīng)過多個部門審核，包括醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)保部門等，整個流程比較復雜，因此很容易導致報銷滯后，進而影響醫(yī)院的現(xiàn)金流。醫(yī)院的財務管理人員需要具備較高的財務知識和管理經(jīng)驗，但有些醫(yī)院的財務管理人員素質(zhì)不高，管理水平較低，導致醫(yī)院的現(xiàn)金流管理不善，收支

不平衡。

（二）費用管理不規(guī)范

醫(yī)院管理人員在日常費用支出監(jiān)管中可能存在盲區(qū)或疏忽，未能對各部門的費用支出及時進行監(jiān)管和審核，導致費用的過度支出或超支。醫(yī)院的費用報銷審批流程可能存在繁瑣、冗長的問題，導致報銷流程的滯后和延誤，加劇了現(xiàn)金流失控的風險。醫(yī)院的費用結(jié)算可能存在問題，如計費標準不統(tǒng)一、賬目不清晰、費用記錄不完整等，導致現(xiàn)金流的缺失或不準確。醫(yī)院的采購管理可能存在問題，如采購合同不規(guī)范、采購程序不嚴謹、采購品質(zhì)不合格等，導致采購費用的浪費和資金的流失。醫(yī)院財務管理人員素質(zhì)不高、經(jīng)驗不足，無法及時發(fā)現(xiàn)和解決費用管理中存在的問題，導致現(xiàn)金流失控。

（三）慢賬回收難度大

患者在就醫(yī)前往往需要進行預交費或者自費支付，但由于個人信用問題或經(jīng)濟狀況，部分患者無法及時支付費用，導致慢賬的產(chǎn)生。醫(yī)院內(nèi)部管理不善、制度不健全也會影響慢賬回收的難度。例如，對于醫(yī)院的賬目核對、對賬等工作不夠嚴格，或者未能及時進行患者欠費的催繳等。醫(yī)院所在地的監(jiān)管力度不足也會影響慢賬回收。例如，監(jiān)管部門對醫(yī)療機構(gòu)的財務管理缺乏有效的監(jiān)管和督促，導致醫(yī)院沒有足夠的動力進行慢賬回收工作?；颊咦陨碓颉⑨t(yī)保支付和報銷等問題，也可能影響醫(yī)院的慢賬回收。

（四）外部環(huán)境對現(xiàn)金流的影響較大

政策的變化對醫(yī)院經(jīng)營和財務產(chǎn)生了直接的影響。例如，醫(yī)保政策的調(diào)整、醫(yī)療服務價格政策的調(diào)整、醫(yī)院審批和監(jiān)管政策的變化等，都會對醫(yī)院財務現(xiàn)金流產(chǎn)生一定的影響。當政策發(fā)生變化時，醫(yī)院可能需要進行一系列的調(diào)整和改變，以應對政策的變化，這可能導致醫(yī)院財務現(xiàn)金流的不穩(wěn)定性。醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展狀況、患者需求、競爭格局等都會對醫(yī)院的現(xiàn)金流產(chǎn)生一定的影響。如果醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展不穩(wěn)定，患者需求不足，或競爭格局發(fā)生變化等，都可能導致醫(yī)院財務現(xiàn)金流的不穩(wěn)定性。自然災害、疫情等自然因素都會對醫(yī)院的經(jīng)營和財務產(chǎn)生影響。例如，自然災害可能導致醫(yī)院的收入減少，同時需要進行額外的開支；疫情可能導致醫(yī)院的收入減少，同時需要進行額外的投入和支出。

（五）財務信息化水平較低

醫(yī)院在財務信息化方面的投資相對較少，缺乏足夠的財力和技術(shù)支持，導致信息化水平低下。同時，醫(yī)院在財務信息化方面的投資存在較大風險，這也是制約醫(yī)院財務信息化水平提升的因素之一。醫(yī)院的財務信息化系統(tǒng)往往由多個子系統(tǒng)構(gòu)成，這些子系統(tǒng)之間缺乏互通性，導致信息孤島現(xiàn)象嚴重，影響信息共享和管理的便捷性。醫(yī)院財務信息化需要專業(yè)的技術(shù)人員和管理人員配合，但是醫(yī)院的人員素質(zhì)相對較低，缺乏足夠的專業(yè)知識和技能，難以進行有效的信息化管理。醫(yī)院財務管理流程較為復雜，如果管理流程不規(guī)范，就難以進行有效的信息化管理。同時，醫(yī)院財務管理流程需要與財務信息化系統(tǒng)相結(jié)合，這也需要有一定的專業(yè)知識和技能支持。醫(yī)院財務信息化系統(tǒng)需要保證數(shù)據(jù)的安全性，避免數(shù)據(jù)泄露和損壞。但由于醫(yī)院財務信息化系統(tǒng)的安全性問題較為復雜，缺乏足夠的安全措施，導致數(shù)據(jù)安全性難以保證。

（六）醫(yī)院現(xiàn)金流不穩(wěn)定

醫(yī)院的收入和支出受到多種因素的影響，下面我將就這些因素逐一進行分析。不同的醫(yī)療服務項目具有不同的收費標準和利潤率。例如，手術(shù)、治療等高技術(shù)含量的項目的收費相對較高，利潤率也相對較高；而一些基礎的檢查和診斷項目的收費相對較低，利潤率也相對較低。因此，醫(yī)院的收入受到不同服務項目的收費標準和利潤率的影響。醫(yī)保政策是醫(yī)院收入的重要因素之一。不同地區(qū)的醫(yī)保政策不同，一些地區(qū)的醫(yī)保報銷比例較高，患者在醫(yī)院就醫(yī)的費用負擔較低，因此醫(yī)院的收入會相應受到影響。另外，不同的醫(yī)保政策還會影響醫(yī)院的醫(yī)療服務項目的種類和數(shù)量?；颊叩木歪t(yī)行為也是影響醫(yī)院收入的一個重要因素。

（七）醫(yī)院資金管理存在滯后性

醫(yī)院資金管理的滯后性是造成現(xiàn)金流問題的主要原因之一。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)院管理者往往更注重醫(yī)療設備和人員的投入，而忽視了資金管理。資金管理的滯后性表現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部資金運作流程緩慢，醫(yī)院沒有及時、全面地了解自身的資金流動狀況，導致現(xiàn)金流出現(xiàn)不必要的滯留。醫(yī)院對資金的預算和使用缺乏科學性也是導致現(xiàn)金流問題的原因之一。在醫(yī)院的經(jīng)營管理中，由于對市場需求和就醫(yī)服務的變化缺乏深入的了解和研究，導致醫(yī)院的財務預算和資金使用計劃難以科學制定，往往出現(xiàn)使用不當或者不合理的情況，從而導致了資金的浪費和不足。醫(yī)院的經(jīng)濟收入和財務開支之間的失衡也是導致現(xiàn)金流問題的原因之一。由于醫(yī)院收入的波動性較大，如果醫(yī)院在管理上缺乏預見性和主動性，就會導致資金使用不當，資金缺口不斷擴大，使得醫(yī)院在資金管理上難以穩(wěn)健運作。

（八）醫(yī)院財務人員專業(yè)素質(zhì)存在不足

醫(yī)院可以為財務管理人員提供專業(yè)的培訓和教育，包括財務管理知識、法律法規(guī)等方面的內(nèi)容，提高管理人員的專業(yè)能力和責任心。醫(yī)院可以建立科學的考核和激勵機制，明確管理人員的工作職責和目標，同時通過薪酬、晉升等方式對管理人員進行激勵，提高他們的工作熱情和責任感。醫(yī)院可以建立健全的財務監(jiān)督和管理機制，加強對現(xiàn)金流的監(jiān)督和管理，嚴格控制現(xiàn)金流的使用和分配，降低現(xiàn)金流管理風險。同時，醫(yī)院可以加強對財務管理人員的監(jiān)督和考核，確保他們履行管理職責，維護醫(yī)院的財務安全和穩(wěn)定。

二、醫(yī)院財務管理中的現(xiàn)金流優(yōu)化策略

（一）提高財務收支平衡度

制定詳細的財務管理制度，規(guī)范收支流程，明確各項經(jīng)費使用的范圍和標準，確保資金的合理使用和流動，同時加強財務管理的監(jiān)督和審計，杜絕違規(guī)行為，保障現(xiàn)金流的平衡性。建立科學的財務預算和規(guī)劃，合理制定各項經(jīng)費預算和支出計劃，根據(jù)實際情況適當提高收入、控制開支，避免出現(xiàn)現(xiàn)金流不平衡的情況。通過拓展臨床服務、提高診療質(zhì)量、推廣醫(yī)療技術(shù)等方式，增加醫(yī)院的收入來源，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高現(xiàn)金流的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。加強對各項經(jīng)費的預算和使用情況的監(jiān)控和管理，控制各項費用的開支，避免浪費和重復投入，實現(xiàn)精細化管理，提高現(xiàn)金流的使用效率。根據(jù)實際需要，通過債券、股權(quán)等方式進行融資，引入社會資本，增加資金投入，提高現(xiàn)金流的流動性和穩(wěn)定性。醫(yī)院各部門之間應加強協(xié)調(diào)和溝通，實現(xiàn)信息共享和資源整合，確保各項經(jīng)費的合理使用和流動，避免出現(xiàn)現(xiàn)金流不平衡的情況。同時，加強與供應商、合作伙伴等的合作關系，提高資金的使用效率和流動性。

（二）提高費用管理規(guī)范性

建立完善的費用管理制度和流程，明確費用管理的權(quán)限和職責，并確保各項費用支出的合理性和規(guī)范性。通過內(nèi)部審計和風險評估，發(fā)現(xiàn)費用管理中的漏洞和缺陷，及時進行整改和改進，并加強對費用支出的監(jiān)督和管理。建立嚴格的審批制度，對各項費用支出進行嚴格審批和控制，防止非必要的費用支出，確保費用支出的合理性和控制性。建立預算管理制度，制定科學合理的預算方案，確保資金的有效利用和預算的合理分配，以減少現(xiàn)金流的短缺和過剩。加強對醫(yī)院財務管理人員的培訓和考核，提高他們的管理水平和責任意識，加強對財務管理工作的監(jiān)督和檢查，確保費用管理規(guī)范和現(xiàn)金流的正常流轉(zhuǎn)。引入現(xiàn)代信息技術(shù)和財務管理軟件，提高財務管理的自動化和信息化水平，減少人工操作和管理中的疏漏和錯誤，提高現(xiàn)金流的準確性和可控性。

（三）降低慢賬回收難度

醫(yī)院可以通過引進第三方支付平臺、完善醫(yī)保直付等方式，優(yōu)化患者結(jié)算方式，提高患者的支付便利性，進而提高患者的支付率，縮短慢賬回收周期。醫(yī)院應加強患者信息的管理和維護，完善患者信息系統(tǒng)，建立健全的患者檔案。同時，醫(yī)院還可以通過加強與社會保障機構(gòu)的信息共享，加快醫(yī)保結(jié)算速度，降低患者自費比例，減少慢賬回收難度。醫(yī)院應制定專門的慢賬回收管理制度和流程，明確慢賬回收的責任部門和人員，加強慢賬回收的跟蹤和監(jiān)督。同時，醫(yī)院還可以采取多種手段，如電話催款、短信提醒、上門催款等方式，提高慢賬回收的成功率和速度。醫(yī)院應積極與醫(yī)保機構(gòu)開展合作，共同探索縮短醫(yī)保結(jié)算周期、提高結(jié)算效率的方法。同時，醫(yī)院還可以與銀行等金融機構(gòu)合作，推廣“醫(yī)療信用卡”等金融工具，為患者提供貼心的金融服務，促進患者的支付行為。醫(yī)院應加強內(nèi)部管理，完善財務管理制度和內(nèi)部控制體系，加強對醫(yī)院內(nèi)部的財務活動和流程的監(jiān)督和管理，提高對現(xiàn)金流的管控和管理水平。

（四）降低外部環(huán)境對現(xiàn)金流的影響

醫(yī)院應設立專門的財務管理團隊，密切關注各項政策法規(guī)的動態(tài)變化，制定相應的財務預算計劃，合理安排醫(yī)療資源和資金投入。及時更新醫(yī)院的醫(yī)保政策知識，做好醫(yī)保費用的結(jié)算和申報工作，保證醫(yī)院能夠順利獲取醫(yī)保資金支持。醫(yī)院應建立健全的財務管理制度和流程，加強對內(nèi)部財務的監(jiān)督和控制，優(yōu)化財務管理流程，減少財務管理漏洞和風險，提高現(xiàn)金流的穩(wěn)定性和可控性。醫(yī)院可以通過多種方式進行融資，如向銀行貸款、發(fā)行債券、引入社會資本等，增加醫(yī)院的籌資渠道，提高現(xiàn)金流的靈活性和可持續(xù)性。醫(yī)院應注重財務管理人員的專業(yè)知識和技能培訓，吸引和引進高素質(zhì)的財務管理人才，提高醫(yī)院財務管理的水平和能力，更好地適應外部環(huán)境的變化。

（五）提高財務信息化水平

加強醫(yī)院財務管理信息化建設，建立健全電子賬務管理、收費管理、資產(chǎn)管理等信息系統(tǒng)，提高信息管理的效率和準確性，便于財務管理人員快速準確掌握現(xiàn)金流狀況，及時調(diào)整資金使用計劃。通過建立完善的內(nèi)部控制制度和流程，加強對收支流程和環(huán)節(jié)的監(jiān)管和管理，保證財務管理的規(guī)范性和合規(guī)性，防范內(nèi)部財務管理風險。通過對醫(yī)院財務管理流程的優(yōu)化，簡化操作流程，降低管理成本，提高效率和準確性，從而減少信息不準確或滯后的情況。加強醫(yī)院財務管理人員的業(yè)務培訓和技能提升，提高其對現(xiàn)金流管理的專業(yè)水平和能力，增強財務管理的準確性和可靠性。加強與銀行、保險公司、稅務部門等外部機構(gòu)的合作，了解政策變化和市場動態(tài)，及時做好應對措施，降低外部環(huán)境對醫(yī)院財務現(xiàn)金流的影響。

（六）提高醫(yī)院現(xiàn)金流的穩(wěn)定性

分析醫(yī)療服務項目的收費標準和利潤率，調(diào)整服務項目組合，提高利潤率。同時，醫(yī)院可以加強疾病預防和健康管理，提高基礎檢查和診斷項目的數(shù)量和利潤率。

針對不同地區(qū)的醫(yī)保政策，制定相應的收費策略。同時，醫(yī)院可以通過與醫(yī)保機構(gòu)合作，提高醫(yī)保報銷比例，減輕患者負擔，促進醫(yī)院的收入增長。建立患者檔案，對患者的就醫(yī)行為進行分析和評估，制定相應的收費和服務策略，增加患者的就醫(yī)滿意度和忠誠度。對醫(yī)療設備進行定期維護和更新，合理規(guī)劃設備更新?lián)Q代的時間和成本，以保證醫(yī)院設備的先進性和完整性。對醫(yī)院人員進行合理配置和管理，加強人員培訓和績效考核，提高工作效率和質(zhì)量，減少人員成本。通過集中采購、招標等方式降低物資采購成本，同時加強庫存管理和物資使用效率，減少物資浪費和庫存積壓。

（七）優(yōu)化醫(yī)院資金管理方式

醫(yī)院應該建立健全科學合理的財務預算管理制度，制定明確的財務預算目標和實施方案，明確資金使用計劃，避免因資金浪費導致醫(yī)院財務緊張。醫(yī)院可以通過優(yōu)化醫(yī)療服務價格、提高醫(yī)療服務收費標準、增加醫(yī)療服務收入等方式，增加收入來源，提高資金使用效率。醫(yī)院應該加強資金的監(jiān)管和控制，建立健全的財務管理制度，建立完善的內(nèi)部控制機制，確保資金的合理使用和風險的有效控制。醫(yī)院可以通過引入財務管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)財務管理的電子化，提高財務管理的效率和準確性。醫(yī)院應該加強財務管理人員的培訓，提高財務管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和財務管理能力，為醫(yī)院的財務管理工作提供有力支持。

（八）提升醫(yī)院財務人員的專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院可以通過招聘有經(jīng)驗的財務管理人員、舉辦內(nèi)部培訓、邀請外部專家授課等方式，提高財務管理人員的專業(yè)能力和素質(zhì)，使其更好地掌握現(xiàn)金流管理的技能和知識。醫(yī)院應該建立完善的現(xiàn)金流管理監(jiān)督機制，對財務管理人員的現(xiàn)金流管理行為進行監(jiān)督和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。醫(yī)院應該加強對財務管理人員的責任約束，建立健全的考核機制，以激發(fā)他們的責任意識和工作積極性，從而提高現(xiàn)金流管理的質(zhì)量和效率。采用財務軟件和信息系統(tǒng)等數(shù)字化管理工具，提高現(xiàn)金流管理的自動化程度，減少人為因素的干擾和誤操作，提高財務管理的效率和準確性。醫(yī)院應該加強不同部門之間的溝通和協(xié)作，以避免因為信息不暢通而導致的資金使用效率低下，同時建立相應的內(nèi)部審批流程，以保證資金的使用符合預算和計劃。

三、結(jié)束語

醫(yī)院財務管理中的現(xiàn)金流存在諸多問題，包括財務收支不平衡、費用管理不規(guī)范、慢賬回收難度大、外部環(huán)境對現(xiàn)金流的影響較大以及財務信息化水平較低等。為了解決這些問題，需要采取一系列的優(yōu)化策略，包括提高財務收支平衡度、提高費用管理規(guī)范性、降低慢賬回收難度、降低外部環(huán)境對現(xiàn)金流的影響以及提高財務信息化水平等。這些策略的實施，有助于提高醫(yī)院財務管理的效率和準確性，進而保障醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。

參考文獻：

[1]朱益航.構(gòu)建以現(xiàn)金流為核心的醫(yī)院全面預算管理[J].商業(yè)文化，2021 （14）：88-89.

[2]陳靜媛.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院現(xiàn)金流現(xiàn)狀及建議[J].中國總會計師，2021 （03）：126-128.

[3]陳嘉欣.如何充分發(fā)揮公立醫(yī)院現(xiàn)金流效益的實踐與思考[J].現(xiàn)代營銷（經(jīng)營版），2020 （08）：244-245.

[4]何娟，甘定友.后疫情時期公立醫(yī)院現(xiàn)金流問題及對策[J].中國總會計師，2020 （07）：78-80.

[5]李金美.現(xiàn)金流預算在公立醫(yī)院精益化管理中的應用[J].中國集體經(jīng)濟，2020 （08）：50-51.