周翔?張彬

摘要：建設(shè)一院多區(qū)的目的是實現(xiàn)相關(guān)資源共享的有效途徑。筆者主要針對多院區(qū)一體化的醫(yī)院管理狀況、相關(guān)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通、醫(yī)療質(zhì)量的控制和運營管理對醫(yī)院信息化建設(shè)的需求，提出了一種以信息基礎(chǔ)設(shè)施、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理平臺和面向服務(wù)架構(gòu)集成平臺為基礎(chǔ)，以臨床信息、科研信息、運營信息三大主要信息為重點，進而支撐其實現(xiàn)多院區(qū)信息一體化。多院區(qū)一體化信息平臺的建設(shè)有效地實現(xiàn)了多院區(qū)的同質(zhì)化管理，推動了分級診療的實施，并加強了醫(yī)療資源之間的共享。

關(guān)鍵詞：多院區(qū)；一體化信息平臺；一體化信息平臺現(xiàn)狀；數(shù)據(jù)管理

一、引言

我國于2021年6月印發(fā)了《關(guān)于我國推動公立醫(yī)院快速高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確指出了未來要實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配和多科室全方位覆蓋的目標(biāo)。為了實現(xiàn)未來醫(yī)療水平的進一步提高，《指導(dǎo)意見》對于醫(yī)院自身的醫(yī)療資源利用率提出了更高的要求。但是，目前我國依然面臨著多區(qū)一體化信息管理體系構(gòu)建困難、構(gòu)建成本較高、多區(qū)醫(yī)療資源和醫(yī)療質(zhì)量不平衡以及各區(qū)信息系統(tǒng)融合效率較低等眾多重要問題。

隨著社會進一步發(fā)展，人民的生活水平進一步提高，我國的醫(yī)療資源設(shè)備已經(jīng)無法滿足當(dāng)前我國人民逐漸增加的更深層次、更全面的醫(yī)療服務(wù)要求，尤其是自2019年新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)之后，常規(guī)的醫(yī)院床位提供、相關(guān)疾病防護、醫(yī)療資源供給等眾多問題被完全地暴露出來。多院區(qū)公立醫(yī)院的優(yōu)勢就在這段時間得到了顯現(xiàn)。例如：多院區(qū)一體化體系的構(gòu)建，彌補了醫(yī)院多院區(qū)之間應(yīng)急情況的短板，為我國構(gòu)建起更加好的醫(yī)療環(huán)境，緩解了當(dāng)前醫(yī)療資源、醫(yī)療設(shè)備的供不應(yīng)求情況，使得醫(yī)療資源水平和醫(yī)療能力得到進一步的提升。

當(dāng)前，對公立醫(yī)院的“一院多區(qū)”體系的進一步探索和構(gòu)建，是完成國家《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》的最優(yōu)途徑。十九屆五中全會指出，未來我國要加速進行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配以及區(qū)域均衡化布局。國家政府應(yīng)加大對本地區(qū)實力較強的醫(yī)院的扶持，在醫(yī)院常規(guī)發(fā)展的基礎(chǔ)上，進一步地構(gòu)建更多院區(qū)以及科室。

公立醫(yī)院的多院區(qū)的構(gòu)建，對于目前醫(yī)院的醫(yī)療能力的進一步擴大、醫(yī)療資源的提供得到了十分有效的提升。通過對多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療體系更深層次地分析研究，構(gòu)建出更加合理的服務(wù)結(jié)構(gòu)體系。

通過完成多院區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建，不僅緩解當(dāng)前社會醫(yī)療供需的重大矛盾，還進一步地帶動了醫(yī)療資源的擴容，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)部以及外延式發(fā)展，推動公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展，提高人民對于醫(yī)療服務(wù)的社會滿意度。

二、“一院多區(qū)”管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院構(gòu)建“一院多區(qū)”的運營體系可以有效地改善未來的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不足、醫(yī)療資源分布不平衡、醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)體系不科學(xué)等問題。但是目前在構(gòu)建“一院多區(qū)”體系過程中，依然存在著較大的問題及挑戰(zhàn)。

當(dāng)今，一院多區(qū)信息一體化體系在醫(yī)院服務(wù)體系構(gòu)建、醫(yī)療組織架構(gòu)設(shè)計及規(guī)章制度完善等眾多方面都取得了比較好的實施效果。更加重要的是，在多院區(qū)信息一體化平臺的構(gòu)建方面，李桂琳等人對院區(qū)一體化平臺的運營構(gòu)建、醫(yī)療資源的有效分配以及相關(guān)醫(yī)療成本的控制對一體化信息平臺體系構(gòu)建的需求，提出了多院區(qū)醫(yī)院信息資源中心的構(gòu)建模式。

但是，在多院區(qū)信息一體化信息構(gòu)建的過程中依然存在著業(yè)務(wù)配合管理、各體系數(shù)據(jù)融合、網(wǎng)絡(luò)安全保護、診療信息共享等眾多問題，還需要我們更加進一步地深入研究分析。

（一）各個院區(qū)之間的服務(wù)目標(biāo)不明確

目前，醫(yī)院院區(qū)之間的服務(wù)目標(biāo)、設(shè)備布局、占地大小、開設(shè)方式、所屬科室、服務(wù)范圍等問題并未得到明確規(guī)定。大多數(shù)新院區(qū)的建設(shè)以主院區(qū)為主，通過其資源支撐運轉(zhuǎn)，院區(qū)之間的任務(wù)分配不明確、協(xié)同作用較小，新院區(qū)水平較低等眾多問題都沒有得到有效應(yīng)對，導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展受到較大的影響。同時造成醫(yī)療資源存在浪費的情況。

（二）財務(wù)成本增加

新醫(yī)院院區(qū)的建設(shè)需要投入大量資金，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才引進等方面的投資。此外，為了確保醫(yī)院設(shè)施更加先進，新院區(qū)還需要購買更新的設(shè)備。這些巨額的財務(wù)支出對主院區(qū)正常的資金運轉(zhuǎn)造成了影響，給公立醫(yī)院多院區(qū)的財務(wù)運營帶來巨大壓力。

（三）多院區(qū)的管理難度較大

從病員臨床管理服務(wù)的角度而言，院區(qū)的擴大涉及臨床部門人力、財力、物力的有效分配，管理也會更加復(fù)雜。臨床科室的負責(zé)人難以隨時關(guān)注各個院區(qū)的實際情況，無法根據(jù)實際情況對院區(qū)的臨床服務(wù)、設(shè)備質(zhì)量控制及診療人員進行有效管理。特別是在引進新員工后，院區(qū)之間的溝通和交流明顯的降低，一體化信息管理較為困難。從醫(yī)院行政管理的角度來講，眾多院區(qū)之間的成本邊界不清晰，無法進行有效量化考核和績效評估。同時，由于信息和診斷數(shù)據(jù)共享困難，院區(qū)之間的管理效率低下，醫(yī)療設(shè)備、工作員工和患者之間的運轉(zhuǎn)不夠流暢。

（四）當(dāng)?shù)卣膮f(xié)調(diào)壓力過大

當(dāng)前大多數(shù)的醫(yī)院擴建新院區(qū)的能力十分有限，大多數(shù)建設(shè)問題需要通過當(dāng)?shù)氐恼途用竦碾p向協(xié)調(diào)解決。目前許多新院區(qū)都位于城市的郊區(qū)或新區(qū)，距離醫(yī)院本部較遠，需要當(dāng)?shù)卣畢f(xié)調(diào)周邊的基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃和生活保障服務(wù)設(shè)施，以提高患者就診的便利性。同時需要增加相關(guān)的財經(jīng)政務(wù)補助，緩解醫(yī)院的相關(guān)資金壓力。這些問題都需要當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)部門進行協(xié)商調(diào)節(jié)，做好區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療資源的合理布局，為人民創(chuàng)造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

三、建立多院區(qū)一體化信息化平臺的必要性

建立多院區(qū)使醫(yī)院的規(guī)模和服務(wù)范圍進一步擴大，這種擴建絕對不是簡單的重復(fù)構(gòu)建，而是實現(xiàn)多院區(qū)之間的協(xié)同發(fā)展，使二者相互促進，構(gòu)建出院區(qū)之間的統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)、診療信息共享平臺和新舊院區(qū)之間的團隊融合，使得院區(qū)之間達到“1+1>2”的服務(wù)質(zhì)量效果。想要實現(xiàn)該目標(biāo)就要做到如下幾點。

首先，各院校之間要加強人員之間的定期調(diào)班，做到老員工帶新員工，深入學(xué)習(xí)交流，通過“以老帶新”的養(yǎng)成體系更好地解決員工之間水平相差較大的問題。

其次，大多數(shù)新入職員工缺乏相關(guān)服務(wù)理念，而且文化認(rèn)同感差異較大，各個院區(qū)之間的相關(guān)運行模式難以保持一致，醫(yī)療團隊之間缺乏默契等問題急需解決。

再其次，通過多校區(qū)信息一體化平臺，使得各個院區(qū)之間的信息共享程度更高，拉近了各個院區(qū)之間的距離。通過深入的融合進一步地提高員工的企業(yè)認(rèn)同感和企業(yè)歸屬感，將一體化理念深入人心。

最后，一體化平臺的構(gòu)建完善了院區(qū)之間轉(zhuǎn)診方式和轉(zhuǎn)診速度，保證了院區(qū)之間信息共享渠道的暢通，更多標(biāo)準(zhǔn)的落實以及相關(guān)制度的構(gòu)建，管理部門加強一體化的醫(yī)療服務(wù)、信息數(shù)據(jù)共享，為院區(qū)之間的深層次的合作互助提供了基礎(chǔ)，并完善多院區(qū)聯(lián)合會診制度。

四、相關(guān)數(shù)據(jù)構(gòu)建

（一）大數(shù)據(jù)存儲機制

本文按子庫、大類、小類的組織原則，編制一套統(tǒng)一規(guī)范的空間數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)數(shù)據(jù)的類型、來源及作用，對數(shù)據(jù)進行分類、分層及編碼，增強空間數(shù)據(jù)庫的邏輯獨立性，提高數(shù)據(jù)的調(diào)用訪問效率。根據(jù)數(shù)據(jù)格式制定數(shù)據(jù)存儲機制，采用空間數(shù)據(jù)庫引擎（spatialdatabaseengine，SDE）提供的地理數(shù)據(jù)庫（Geodatabase）模型進行矢量數(shù)據(jù)建模，通過面向?qū)ο蠹夹g(shù)（object-orientedtechnology，OOT）將數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)操作細化到一個具體的空間實體。采用壓縮軟件和文件管理方式實現(xiàn)柵格數(shù)據(jù)的存儲管理。

（二）醫(yī)療資源大數(shù)據(jù)治理

①數(shù)據(jù)匯聚、梳理臺賬。通過核對原有業(yè)務(wù)系統(tǒng)導(dǎo)出的業(yè)務(wù)明細、業(yè)務(wù)股室收集的業(yè)務(wù)清單、業(yè)務(wù)檔案卷宗明細，需要明確治理的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)清單、數(shù)據(jù)源，初步了解數(shù)據(jù)質(zhì)量等情況。

②全盤分析、制定策略。全盤分析各類源數(shù)據(jù)，制定中間庫結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換映射規(guī)則、數(shù)據(jù)補錄源、沖突處理優(yōu)先級等數(shù)據(jù)治理策略。

③修正補漏、關(guān)聯(lián)集成。對不符合規(guī)范、邏輯錯誤、無效的數(shù)據(jù)進行修正處理；根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及業(yè)務(wù)需求制定一套數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換規(guī)則，對收集的數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)清洗。數(shù)據(jù)時效清理可將現(xiàn)狀數(shù)據(jù)和歷史數(shù)據(jù)分開，對缺失值的數(shù)據(jù)進行查詢補充。無效數(shù)據(jù)清理包括重復(fù)數(shù)據(jù)去除、不合理值去除、非需求值去除，在邏輯規(guī)范梳理方面，對數(shù)據(jù)格式不規(guī)范、邏輯問題錯誤的數(shù)據(jù)進行校正，判斷分析數(shù)據(jù)版本問題。清洗后的數(shù)據(jù)可進行關(guān)聯(lián)集成，業(yè)務(wù)管理以醫(yī)療資源權(quán)屬和性質(zhì)發(fā)生變化為主節(jié)點，實現(xiàn)醫(yī)療資源核心業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)與融合。

④多維校核、質(zhì)量檢查。數(shù)據(jù)校核、質(zhì)量檢查貫穿數(shù)據(jù)治理的全流程，主要參考相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的數(shù)據(jù)庫建庫標(biāo)準(zhǔn)，遵循全面性、開放性、自查性與互查性有效統(tǒng)一、偏重敏感性、執(zhí)行靈活性、數(shù)據(jù)質(zhì)量可比較性等原則。可從多個維度進行校核檢查，主要從數(shù)據(jù)完整性、數(shù)據(jù)一致性、數(shù)據(jù)規(guī)范性、數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性四個方面對數(shù)據(jù)質(zhì)量進行控制。

⑤深度挖掘、分析利用。開發(fā)一套用于開展空間數(shù)據(jù)挖掘的工具，包含知識表達、模型構(gòu)建、空間分析等功能。利用數(shù)據(jù)挖掘工具對空間數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行挖掘和分析，再通過具體的空間數(shù)據(jù)挖掘模型對空間數(shù)據(jù)進行分析、處理、轉(zhuǎn)化，運用圖形化表達方式展現(xiàn)挖掘分析結(jié)果。

五、關(guān)鍵技術(shù)

（一）可分布式自主工作流引擎

針對醫(yī)療資源管理流程全生命周期的設(shè)計、建模、執(zhí)行、監(jiān)控和優(yōu)化的每個階段，提供具有可視化定制、可拓展開發(fā)、可持續(xù)維護、可穩(wěn)定應(yīng)用和可高效實施的自主工作流引擎，支持分布式應(yīng)用，可滿足業(yè)務(wù)管理實際需要，支持在工作流中集成相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)則，敏捷捕捉工作流及規(guī)則反饋信息并進行跟蹤和監(jiān)控，對工作流的各種狀態(tài)進行圖表統(tǒng)計展示，便于用戶及時處置、查詢和統(tǒng)計業(yè)務(wù)辦理情況。

同時，該工作流引擎支持與多個第三方平臺的集成開發(fā)。在安全性方面實現(xiàn)權(quán)限安全控制，同時可支持認(rèn)證機構(gòu)（Certificationauthority，CA）認(rèn)證、電子簽章認(rèn)證等多種安全保障方式。

（二）大數(shù)據(jù)分析復(fù)用技術(shù)

大數(shù)據(jù)模型建設(shè)流程包括采集數(shù)據(jù)源、多源數(shù)據(jù)集成、模型建設(shè)、分析計算和可視化表達。通過新建、存儲及管理模型解決非結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化問題，實現(xiàn)醫(yī)療資源部門綜合監(jiān)管及決策支持應(yīng)用。

六、一體化平臺的實際應(yīng)用

經(jīng)過對多家多院區(qū)一體化信息平臺的實際調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)一體化平臺主要在以下四個方面。

①患者信息統(tǒng)一管理。經(jīng)過對數(shù)十家醫(yī)院進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前患者注冊總量達到752萬，實現(xiàn)了醫(yī)院的藥品、醫(yī)療設(shè)備、患者信息、藥材消耗等多項醫(yī)療信息的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一管理。

②轉(zhuǎn)診速度提高。相對于傳統(tǒng)的多院區(qū)實現(xiàn)多院區(qū)一體化信息平臺的醫(yī)院具有更高的院區(qū)轉(zhuǎn)診速度，為患者提供更好的服務(wù)。

③在一定程度上降低了院區(qū)之間的信息化建設(shè)投入成本。因為該平臺主要服務(wù)于各院之間的信息共享，在主院區(qū)原有的信息基礎(chǔ)上只需要投入較少的相關(guān)成本。硬件成本大大的減低，節(jié)省了較多的建設(shè)費用。

④同時該平臺為院區(qū)提供了掌上自助醫(yī)院、移動支付、線上診斷等多方面線上服務(wù)，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

七、結(jié)束語

公立醫(yī)院進行多院區(qū)一體化信息平臺體系的進一步升級創(chuàng)新，不僅提升了院區(qū)的醫(yī)療服務(wù)資源和人員工作效率，還進一步提高了公立醫(yī)院的管理效率，使得院區(qū)之間的工作效率大大提高，使得院區(qū)整體管理一體化。多院區(qū)一體化信息平臺的建設(shè)將各個院區(qū)和各部門之間的醫(yī)療服務(wù)體系進行了相互協(xié)調(diào)管理。

隨著將來院區(qū)數(shù)量的不斷增加，院區(qū)網(wǎng)絡(luò)安全防護方案、各院區(qū)之間工作的協(xié)同管理、患者信息的交互與共享平臺、各院區(qū)之間的數(shù)據(jù)治理中心的相互融合等都需要逐步地完善。

作者單位：周翔 張彬 安徽省婦幼保健院

參? 考? 文? 獻

[1]王大慶.公立醫(yī)院一院多區(qū)的需求側(cè)政策演變及預(yù)期[J].中國醫(yī)院管理，2023，43（03）：26-29.

[2]張冬青，翟宇杰，陳英博，等.大型公立醫(yī)院“一院多區(qū)”同質(zhì)化管理的實踐與探索[J].中國醫(yī)院管理，2023，43（02）：1-4.

[3]李宏英，岳光朱子，呂璐，等.醫(yī)護人員對某大型公立醫(yī)院“一院多區(qū)”管理模式的認(rèn)知評價[J].中國醫(yī)院管理，2023，43（02）：5-8.

[4]喬偉，張冬青，蔣琳，等.公立醫(yī)院“一院多區(qū)”運營績效考評機制優(yōu)化與思考[J].中國醫(yī)院管理，2023，43（02）：18-20.

[5]鄭勝男，王曉茹，趙睿強，等.公立醫(yī)院“一院多區(qū)”運營模式下醫(yī)護人員薪酬滿意度研究[J].中國醫(yī)院管理，2023，43（02）：13-17.

[6]蔡培銘，張尉，吳勇，等.我國公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展的動態(tài)分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2022，33（12）：1587-1589.

[7]張靜.公立醫(yī)院“一院多區(qū)”管理模式下院區(qū)成本核算問題與對策[J].財務(wù)與會計，2022（21）：76-77.

[8]趙茜倩，孫燕楠.公立醫(yī)院“一院多區(qū)”一體化管理實踐與研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（17）：79-82.

[9]黃新翔，胡菁華，張夏青，等.公立醫(yī)院“一院多區(qū)”運營管理的探索與思考[J].醫(yī)療裝備，2022，35（13）：54-56.

[10]楊琰，周典，田帝，等.公立醫(yī)院一院多區(qū)“同質(zhì)—差異—協(xié)同”發(fā)展模式研究[J].中國醫(yī)院管理，2022，42（06）：1-4+12.

[11]王金良，閆石，倪學(xué)勇，等.公立醫(yī)院“一院多區(qū)”同質(zhì)化物資管理模式探索[J].醫(yī)院管理論壇，2021，38（12）：71-74.

[12]李爽，劉亞軍，田偉.加強文化建設(shè)，促進“一院多區(qū)”公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（08）：577-578+640.

[13]厲小菠，梁蒙蒙，徐嘉蔚，等.多院區(qū)發(fā)展下公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理同質(zhì)化的難點與對策分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2023，23（01）：91-93.

[14]夏慧，郭雪清，張帆.醫(yī)院多院區(qū)信息系統(tǒng)一體化集成融合建設(shè)及成效[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2022，19（06）：894-898.