實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度與能力現(xiàn)狀及影響因素分析

符瑩瑩,張彩嫦,田宇翔,李俊萱,高 星

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)指出,安寧療護(hù)是一種改善危急疾病病人(成人和兒童)及其家屬生活質(zhì)量的方法,其通過早期識(shí)別、正確評(píng)估和治療疼痛來預(yù)防或減輕病人及家屬的痛苦(包括身體、心理和精神層面)[1]。2020年全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,全球預(yù)計(jì)有1 930萬例新癌癥病例,預(yù)計(jì)2040年全球癌癥負(fù)擔(dān)為2 840萬例,比2020年增加47%[2]。我國每年新發(fā)癌癥病例457萬例,占全球23.7%;死亡病例300萬例,占癌癥死亡總?cè)藬?shù)的30.2%。每年因治療癌癥所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過2 200億元[3]。但我國安寧療護(hù)服務(wù)覆蓋率僅有1%[4]。因此,亟需培養(yǎng)安寧療護(hù)專業(yè)人才,而護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生(實(shí)習(xí)護(hù)生)作為未來安寧療護(hù)的主力軍,其態(tài)度及能力對(duì)安寧療護(hù)發(fā)展有著重要影響。本研究通過調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度和能力現(xiàn)狀及其影響因素,為安寧療護(hù)教育的開展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,于2021年10月—2022年1月抽取33所學(xué)校30所醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。本研究共發(fā)放670份問卷,調(diào)查后回收670份,其中有效問卷為665份,有效回收率為99.25%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

主要內(nèi)容包括性別、民族、年齡、文化程度、是否有宗教信仰、在醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)間等。

1.2.2 中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度B量表(Frommelt Attitudes Toward Care of the Dying Scale Form B,FATCOD-B)

該量表于1989年研制,經(jīng)多次修訂,量表分A表和B表。A表用于調(diào)查護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度,B表可用于調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度[5]。B表共29個(gè)條目,以Likert 5分法計(jì)分,總分為29～145分,分為正向條目和負(fù)向條目,將得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)分=(平均分/總分)×100。標(biāo)準(zhǔn)分60分為及格,≥80分為良好;得分越高表明其態(tài)度越積極。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.79,量表內(nèi)容效度為0.92。

1.2.3 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測評(píng)問卷

該問卷由趙敬等[6]研制,包括有效的照護(hù)技能(6個(gè)條目)、文化及倫理價(jià)值觀(5個(gè)條目)、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作(5個(gè)條目)3個(gè)維度,共計(jì)16個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分為16～80分。以各維度平均分<3分為能力不足,3～4分為能力一般,>4分為能力優(yōu)秀。問卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.872,各維度Cronbach′s α系數(shù)均大于0.800,具有較好的一致性與穩(wěn)定性。

1.3 調(diào)查方法

采用集中發(fā)放和網(wǎng)絡(luò)發(fā)放相結(jié)合的方法,集中發(fā)放則由研究者本人采用問卷星在實(shí)習(xí)護(hù)生開會(huì)或者上課時(shí)統(tǒng)一發(fā)放和回收,發(fā)放之前說明本研究的目的、方法及意義。網(wǎng)絡(luò)發(fā)放則由研究者通過二維碼發(fā)給在各醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。為保證問卷填寫的準(zhǔn)確性,剔除填寫時(shí)間≤10 s的問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有結(jié)果錄入SPSS軟件,所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)資料進(jìn)行描述,安寧療護(hù)態(tài)度及能力得分比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,影響因素分析采用多元線性回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度及能力現(xiàn)狀

665名實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度得分為(99.38±12.68)分,安寧療護(hù)能力得分為(63.12±10.17)分,態(tài)度及能力呈中等水平。

2.2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度及能力得分比較

結(jié)果顯示,不同民族、文化程度、在學(xué)校是否學(xué)習(xí)過安寧療護(hù)的相關(guān)課程、是否參加過安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)、以前是否有過安寧療護(hù)的經(jīng)歷、是否在需要進(jìn)行安寧療護(hù)的科室或崗位工作的實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度和能力得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、年齡、是否有宗教信仰的實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。愿意開展安寧療護(hù)服務(wù)的護(hù)生安寧療護(hù)能力較強(qiáng)。見表1。

表1 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度及能力得分比較 單位:分

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度及能力影響因素的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示,性別、文化程度、是否有宗教信仰、以前是否有過安寧療護(hù)的經(jīng)歷、目前是否在需要進(jìn)行安寧療護(hù)的科室或崗位工作為實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度的影響因素(P<0.05)。文化程度、實(shí)習(xí)時(shí)間、以前是否有過安寧療護(hù)的經(jīng)歷、是否愿意開展安寧療護(hù)服務(wù)是實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力的影響因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度及能力現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生FATCOD-B量表總分為(99.38±12.68)分,呈中等水平,與梁曉鳳等[7]的研究結(jié)果一致,低于葉賜君等[8]的研究結(jié)果。安寧療護(hù)能力得分為(63.12±10.17)分,高于趙敬等[9]的研究,能力呈中等偏上水平。既往研究表明我國護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展持消極態(tài)度,如蔣慶娟等[10]對(duì)廣西1 156名本科護(hù)生臨終關(guān)懷工作態(tài)度的調(diào)查中,僅19.8%的護(hù)生表示將來愿意從事臨終關(guān)懷相關(guān)工作。倪娟等[11]對(duì)830名護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度進(jìn)行調(diào)查研究,結(jié)果顯示護(hù)生對(duì)老年臨終關(guān)懷態(tài)度得分僅為(95.00±8.55)分,因此護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)可度不高。研究顯示,護(hù)生對(duì)死亡教育內(nèi)容需求處于較高水平,與國內(nèi)研究結(jié)果一致[12]。因此,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生安寧療護(hù)知識(shí)、死亡教育內(nèi)容培訓(xùn),以提升護(hù)生安寧療護(hù)能力。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示,性別、文化程度、是否有宗教信仰、以前是否有過安寧療護(hù)的經(jīng)歷、目前是否在需要進(jìn)行安寧療護(hù)的科室或崗位工作為實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度的影響因素(P<0.05)。1)本研究結(jié)果顯示,本科學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度更積極,與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]?？紤]原因:本科學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生在校期間能接受比較全面的安寧療護(hù)知識(shí)教育,除了課程體系中基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)中涉及的臨終關(guān)懷、安寧療護(hù)知識(shí)外,還開設(shè)一些安寧療護(hù)方向的選修課,比如“死亡教育”“安寧療護(hù)”“臨終關(guān)懷”等課程;而且本科生社會(huì)實(shí)踐會(huì)更加豐富,去醫(yī)院見習(xí)、臨床早接觸、志愿者服務(wù)等較多,因此對(duì)安寧療護(hù)持積極態(tài)度。但研究發(fā)現(xiàn)中專學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度及能力得分高于?？茖W(xué)歷護(hù)生?？紤]原因:專科和中專護(hù)生學(xué)制均為3年,但是?？频恼n程負(fù)擔(dān)較重,見習(xí)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)較少,可能對(duì)安寧療護(hù)信息了解較少,知識(shí)缺乏,因此持觀望態(tài)度;而中專學(xué)生課余時(shí)間稍多,經(jīng)常參加醫(yī)院志愿者服務(wù)活動(dòng),而且他們對(duì)自身有較好的定位,因此能較為積極地接受安寧療護(hù)服務(wù)。2)本研究結(jié)果顯示,有宗教信仰的實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度更積極,與葉賜君等[8]的研究結(jié)果一致。考慮原因:由于各大宗教倡導(dǎo)慈悲、博愛等精神[15],且宗教中有關(guān)拯救與救贖思想與安寧療護(hù)中提升臨終病人終末期生存質(zhì)量的理念有相似之處,因此具有宗教信仰的學(xué)生會(huì)將這些思想自覺運(yùn)用到臨終關(guān)懷中并發(fā)揮著積極的作用。另外,國內(nèi)有學(xué)者指出宗教中的臨終法事可視為一種具有宗教性的臨終關(guān)懷形式[16]。宗教信仰中涵蓋對(duì)瀕死或死者安然故去的祈禱,故有宗教信仰的實(shí)習(xí)護(hù)生更容易理解靈性照護(hù),對(duì)于護(hù)理臨終病人也有更深的感悟。3)本研究結(jié)果顯示,男性實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度較積極,與王麗梅等[17]的研究結(jié)果一致,與蔣慶娟等[10]研究結(jié)果不一致?？紤]原因:面對(duì)臨終病人,往往氛圍比較壓抑,感情過于憂傷,而男性實(shí)習(xí)護(hù)生的心理素質(zhì)往往要高于女性,也可能與承擔(dān)的社會(huì)角色不同等因素有關(guān),有待進(jìn)一步研究。4)本研究結(jié)果顯示,有過安寧療護(hù)的經(jīng)歷、目前在安寧療護(hù)的科室或崗位工作的護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度較為積極?？紤]原因:學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中頻繁地面臨“傷、病、死”,對(duì)于臨終病人具有較高的同理心;在直接參與臨終病人的照護(hù)中,真實(shí)體驗(yàn)到通過護(hù)理人員的精心護(hù)理能減輕病人痛苦,提高生命質(zhì)量,因此增強(qiáng)了照顧臨終病人的信心和積極性[18]。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示,文化程度、實(shí)習(xí)時(shí)間、以前是否有過安寧療護(hù)的經(jīng)歷、是否愿意開展安寧療護(hù)服務(wù)是影響實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力的主要因素(P<0.05)。1)本研究結(jié)果顯示,文化程度越高,實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力越高,與姚娟等[19]的研究結(jié)果一致。考慮原因:文化程度高的實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)安寧療護(hù)知識(shí)時(shí)更易將新知識(shí)內(nèi)化并運(yùn)用于臨床護(hù)理中。因此,應(yīng)加強(qiáng)安寧療護(hù)教育。2)本研究結(jié)果顯示,有安寧療護(hù)經(jīng)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力較高,與趙敬等[9]的研究結(jié)果一致。有研究表明,安寧療護(hù)實(shí)踐經(jīng)歷越豐富則個(gè)人應(yīng)對(duì)死亡事件能力越強(qiáng),越有助于提升其安寧療護(hù)能力[20]。因此,臨床實(shí)踐對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力培養(yǎng)具有重要意義。包烏仁等[21-22]的調(diào)查結(jié)果顯示,開展空巢老年人舒緩照護(hù)志愿服務(wù)及安寧療護(hù)模擬教學(xué)有利于提高護(hù)生安寧療護(hù)知識(shí)水平,改善其臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度及對(duì)待死亡的態(tài)度。因此,學(xué)?？煞e極探索安寧療護(hù)模擬教學(xué),提供安寧療護(hù)志愿服務(wù),以豐富護(hù)生安寧療護(hù)實(shí)踐經(jīng)歷,進(jìn)而提升其安寧療護(hù)能力。3)本研究結(jié)果顯示,開展安寧療護(hù)服務(wù)的意愿是實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)能力的主要影響因素之一,與明霞等[23]的研究結(jié)果一致。根據(jù)知信行理論,積極正向的態(tài)度和信念能產(chǎn)生健康的行為,故實(shí)習(xí)護(hù)生愿意開展安寧療護(hù)服務(wù)的態(tài)度有助于其積極實(shí)踐安寧療護(hù),提升自身安寧療護(hù)能力[24]。

本研究通過對(duì)我國實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度及能力的現(xiàn)狀調(diào)查,發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)態(tài)度有待改善、能力有待提高。因此,高等本科院校、高職及中職院校均應(yīng)進(jìn)一步完善安寧療護(hù)教育體系,設(shè)置統(tǒng)一教材與規(guī)范課程,開展多種形式的教學(xué),提供安寧療護(hù)實(shí)踐基地,開展志愿者服務(wù)活動(dòng),以改善護(hù)生的安寧療護(hù)態(tài)度、提升安寧療護(hù)能力。