平佃輝

經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)配合中藥熏洗方治療掌腱膜攣縮癥的療效研究

平佃輝

湖州市中醫(yī)院骨傷科，浙江湖州 313000

探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)配合中藥熏洗方治療掌腱膜攣縮癥的療效。選取2019年12月至2022年4月湖州市中醫(yī)院診治的60例（109指）掌腱膜攣縮癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為手術(shù)組（30例56指）和聯(lián)合組（30例53指）。手術(shù)組患者給予B超引導(dǎo)下經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)治療，聯(lián)合組患者在手術(shù)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗。比較兩組患者的療效、受累關(guān)節(jié)伸直受限角度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合時(shí)間及治療滿(mǎn)意度。聯(lián)合組患者的治療優(yōu)良率顯著高于手術(shù)組（2=6.575，=0.010）；術(shù)后1個(gè)月，兩組患者的掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)伸直受限角度均明顯縮?。?0.05），且聯(lián)合組患者的掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)伸直受限角度均顯著小于手術(shù)組（<0.05）；聯(lián)合組患者的切口愈合時(shí)間顯著短于手術(shù)組（<0.05），治療滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于手術(shù)組（<0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.517，=0.472）。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)配合中藥熏洗方治療掌腱膜攣縮癥患者療效較好，可有效縮短切口愈合時(shí)間，改善患指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有助于提高患者的治療滿(mǎn)意度。

經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)；中藥熏洗方；掌腱膜攣縮癥；切口愈合

掌腱膜攣縮癥是指掌心皮下纖維組織發(fā)生增生病變后呈現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索樣，致使掌指、指間關(guān)節(jié)受影響，并處于屈曲攣縮狀態(tài)。該病長(zhǎng)期進(jìn)展，可致同側(cè)手指麻木、伸展受限，從而嚴(yán)重?fù)p害手部功能[1]。掌腱膜切除術(shù)為本病傳統(tǒng)治療方式，雖較為有效，但患者術(shù)后發(fā)生皮膚壞死、血腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，且恢復(fù)正?；顒?dòng)的用時(shí)較長(zhǎng)[2]。近年來(lái)，經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)被用于掌腱膜攣縮癥的治療；研究表明B超引導(dǎo)下經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)可確保操作精準(zhǔn)，并防止損傷血管神經(jīng)，有利于患者術(shù)后迅速恢復(fù)[3]。此外，有研究認(rèn)為外科術(shù)后對(duì)患者實(shí)施中藥熏洗治療，可提高康復(fù)效果[4]。本研究探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)配合中藥熏洗方治療掌腱膜攣縮癥的效果，以期為日后更有效地治療本病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2022年4月湖州市中醫(yī)院診治的60例（109指）掌腱膜攣縮癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手外科手術(shù)學(xué)》[5]有關(guān)掌腱膜攣縮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他手部疾病者；②復(fù)治者；③存在手術(shù)禁忌證者；④治療配合度低下者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為手術(shù)組（30例56指）和聯(lián)合組（30例53指），兩組患者的基線(xiàn)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)湖州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：2022-070-A），所有患者均同意參與并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的基線(xiàn)資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)組 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)。具體方法：①將上肢外展置于臺(tái)上，消毒鋪巾，上臂扎止血帶，使壓力維持在350mmHg（1mmHg=0.133kPa）；②掌心朝上，觸摸病變處束帶并在預(yù)切開(kāi)點(diǎn)以美藍(lán)標(biāo)記，1%利多卡因?qū)Ω鞔┐滩课粚?shí)施局部麻醉；③按由近及遠(yuǎn)的順序，用針狀穿刺工具的針尖實(shí)施多掌面穿刺。順攣縮附近區(qū)域操作，于皮下用針刀對(duì)纖維條索組織做切斷處理，攣縮松解時(shí)要求患者配合伸展患指，以確保條索組織充分?jǐn)嗔?。如發(fā)現(xiàn)皮膚與條索組織高度粘連時(shí)，充分游離松解皮膚后再行切斷處理。對(duì)于束帶張力大且舟骨漂浮試驗(yàn)陽(yáng)性者，需在靠近側(cè)切斷條索，注意防止神經(jīng)血管束受到損傷；④術(shù)中可向結(jié)節(jié)內(nèi)注入少許稀釋的復(fù)方倍他米松注射液；⑤術(shù)后手掌皮膚傷口部位置敷料并輕微加壓包扎1d，晚間佩戴支具6～10周，使患指處于伸直狀態(tài)。去除包扎后開(kāi)展患指伸直握拳訓(xùn)練。

1.2.2 聯(lián)合組 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)同手術(shù)組，于術(shù)后第5天應(yīng)用中藥熏洗方治療。熏洗方組成：伸筋草30g，透骨草25g，澤蘭15g，紅花15g，烏藤菜15g，當(dāng)歸15g，防風(fēng)15g，川續(xù)斷15g。將上述藥材置于布袋內(nèi)并封口，隨后放入容器內(nèi)，加水3L以大火煎煮，待水沸騰后再用小火煎煮0.5h。將制備好的藥汁倒入木桶內(nèi)，木桶上置一籠屜，將患手置于其上予熏蒸。待水溫降至40℃時(shí)，患手放入藥汁內(nèi)熏洗5～10min。早晚各1次，連用14d。患者切口愈合前僅進(jìn)行熏蒸，待切口愈合后再開(kāi)展熏洗治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定：術(shù)后1個(gè)月，參考潘生德等[6]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。評(píng)定項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、感覺(jué)、外觀、后遺癥、工作能力等6項(xiàng)，總分>80分判定為優(yōu)，60～80分判定為良，40～59分判定為可，<40分判定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月測(cè)量?jī)山M患者受累關(guān)節(jié)伸直受限角度。③并發(fā)癥及切口愈合情況：觀察兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)有無(wú)切口血腫、切口開(kāi)裂、切口感染，并統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。同時(shí)，記錄患者切口愈合時(shí)間。④治療滿(mǎn)意度：術(shù)后1個(gè)月，對(duì)患者治療滿(mǎn)意度開(kāi)展調(diào)查，問(wèn)卷包括手的功能、外觀、感覺(jué)和柔軟度等，總分100分，評(píng)分越高，患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

聯(lián)合組患者的治療優(yōu)良率顯著高于手術(shù)組（2=6.575，=0.010），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后受累關(guān)節(jié)伸直受限角度比較

術(shù)后1個(gè)月，兩組患者的掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)伸直受限角度均明顯縮?。?0.05），且聯(lián)合組患者的掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)伸直受限角度均顯著小于手術(shù)組（<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)組患者切口血腫1例，切口開(kāi)裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.517，=0.472）。

2.4 兩組患者的切口愈合時(shí)間及治療滿(mǎn)意度比較

聯(lián)合組患者的切口愈合時(shí)間顯著短于手術(shù)組（<0.05），治療滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于手術(shù)組（<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

掌腱膜攣縮癥是一種原因不明的進(jìn)行性手部疾病，早期掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性增生，皮下逐漸顯現(xiàn)束帶；同時(shí)可見(jiàn)皮膚皺褶，從遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋位置開(kāi)始，形似月牙[9]。病變發(fā)展至中晚期，掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)受到波及，出現(xiàn)屈曲攣縮；病變位置皮膚彈性下降甚至喪失，變得堅(jiān)硬、不光滑，與攣縮的掌腱膜高度粘連，且皮下脂肪減少[8]。因痙攣可導(dǎo)致患者手部畸形及活動(dòng)障礙，并增加預(yù)后不佳的風(fēng)險(xiǎn)，故需及早開(kāi)展治療。目前，治療掌腱膜攣縮癥的方法頗多，尤以手術(shù)治療最為常用。筋膜局限或廣泛切除是治療該病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其對(duì)受累關(guān)節(jié)伸直受限的改善率超過(guò)80%。但此術(shù)式操作區(qū)域大，對(duì)患者的損傷較重，術(shù)后易發(fā)生血腫、皮膚壞死等并發(fā)癥[9]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)憑借損傷小、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)受到臨床青睞。該術(shù)式可通過(guò)松解緊繃的束帶及粘連的皮膚，改善患指活動(dòng)受限，且術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。研究顯示，經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)后患者切口開(kāi)裂、血腫等并發(fā)癥的總發(fā)生率約3%[10]。B超引導(dǎo)下開(kāi)展手術(shù)可提高操作的準(zhǔn)確性及安全性，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[11]。故臨床多采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)治療掌腱膜攣縮癥。但單純手術(shù)后患者受累關(guān)節(jié)伸直受限的整體改善率僅達(dá)65%，部分患者無(wú)法充分獲益于手術(shù)治療[12]。

表3 兩組患者手術(shù)前后受累關(guān)節(jié)伸直受限角度比較（，°）

表4 兩組患者的切口愈合時(shí)間及治療滿(mǎn)意度比較（）

中藥熏洗是一種有著悠久歷史的中醫(yī)外治療法，其利用熏洗的熱效應(yīng)將具有治療作用的中藥成分經(jīng)皮膚毛孔、經(jīng)穴等輸送入機(jī)體內(nèi)，可促進(jìn)病癥消退。目前，該方法常被用于骨科疾病、肛腸疾病的術(shù)后輔助治療。研究指出，半月板成形術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗療法，不僅可緩解腫痛，還有利于患處功能恢復(fù)[13]。本研究嘗試將此中醫(yī)療法用于經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)后，結(jié)果顯示聯(lián)合組患者的治療優(yōu)良率明顯高于手術(shù)組，治療后掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)伸直受限角度明顯小于手術(shù)組，切口愈合時(shí)間短于手術(shù)組，提示經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)后聯(lián)合中藥熏洗有利于促進(jìn)患者切口愈合，并能夠顯著改善患指關(guān)節(jié)功能障礙。分析其原因：熏洗方中的伸筋草可疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀；透骨草、紅花能散瘀止痛；澤蘭能祛瘀消腫；烏藤菜可破瘀通經(jīng)；當(dāng)歸能活血止痛；防風(fēng)可解痙止痛；川斷能活血散瘀、強(qiáng)筋壯骨。合用諸藥，可發(fā)揮活血散瘀、調(diào)經(jīng)止痛、強(qiáng)筋健骨之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，熏洗方中的多種成分可調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，改善皮膚血供，同時(shí)加快炎癥消退，減輕組織粘連，緩解局部疼痛，加之其可舒筋壯骨，從而利于創(chuàng)面愈合、瘢痕軟化，并可促進(jìn)手部功能恢復(fù)[14-17]。此外，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，而手術(shù)組患者出現(xiàn)切口血腫、切口開(kāi)裂各1例，兩組間并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]其原因?yàn)槭中g(shù)對(duì)患者的組織損傷小，故患者應(yīng)用中藥熏洗方與否，均不會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥。

綜上所述，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮針刀筋膜切斷術(shù)配合中藥熏洗方治療掌腱膜攣縮癥的療效優(yōu)于單用手術(shù)治療，其可有效促進(jìn)切口愈合，明顯減小受累關(guān)節(jié)的伸直受限度，提高患者的治療滿(mǎn)意度。

[1] 許福生, 張偉, 倪歡, 等. 手指攣縮程度對(duì)手術(shù)治療掌腱膜攣縮癥療效的影響[J]. 中華手外科雜志, 2019, 35(4): 313–315.

[2] 周笑, 胡長(zhǎng)青, 連勇, 等. 小切口掌腱膜切除術(shù)治療掌腱膜攣縮癥的療效分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2020, 41(2): 167–169, 191.

[3] 陳旭輝, 王西迅. 鈹針經(jīng)皮多節(jié)段切斷術(shù)微創(chuàng)治療掌腱膜攣縮癥[J]. 中國(guó)骨傷, 2018, 31(6): 514–517.

[4] 劉鳳祥. 中藥熏洗配合肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療凍結(jié)期肩周炎的臨床研究[J]. 貴州醫(yī)藥, 2019, 43(12): 1949–1950.

[5] 顧玉東, 王澍寰, 侍德. 手外科手術(shù)學(xué)[M]. 2版. 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社, 2010: 555.

[6] 潘生德, 顧玉東, 侍德. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華手外科雜志, 2000, 16(3): 130–135.

[7] 黃杰滔, 莊永青. 掌腱膜攣縮癥發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2022, 43(5): 545–548.

[8] 張睿, 徐佳, 王曉昱, 等. 掌腱膜攣縮癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志, 2021, 42(3): 153–157.

[9] 滕松齡, 陳兵, 李崇杰. 鄰指皮瓣聯(lián)合“Z”字成形術(shù)治療嚴(yán)重屈曲畸形的掌腱膜攣縮癥[J]. 實(shí)用手外科雜志, 2019, 33(1): 13–15, 55.

[10] FRIEDRICH J B. Discussion: Extensive percutaneous aponeurotomy and lipografting: A new treatment for Dupuytren disease[J]. Plast Reconstr Surg, 2011, 128(1): 229–230.

[11] 塔來(lái)提·塔依爾, 阿不力孜·司馬義, 雷鵬, 等. 超聲引導(dǎo)下逆行輸尿管軟鏡手術(shù)腔內(nèi)治療腎囊性疾病的安全性和療效[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2022, 27(7): 552–555.

[12] VAN RIJSSEN A L, GERBRANDY F S, TER LINDEN H, et al. A comparison of the direct outcomes of percutaneous needle fasciotomy and limited fasciectomy for Dupuytren’s disease: A 6-week follow-up study[J]. J Hand Surg Am, 2006, 31(5): 717–725.

[13] 韓禮軍, 柯軍寶. 海桐皮湯熏洗配合半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷臨床研究[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2022, 42(3): 97–100.

[14] 王繼坤, 宋長(zhǎng)紅, 關(guān)秀鋒. 伸筋草的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J]. 化學(xué)工程師, 2021, 35(7): 55–57.

[15] 王佐梅, 肖洪彬, 李雪瑩, 等. 中藥紅花的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2021, 36(11): 6608–6611.

[16] 林遠(yuǎn)茂, 施榮聰, 孫誠(chéng)攻, 等. 基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析北劉寄奴的活性成分及其藥效作用機(jī)制[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2020, 26(10): 46–51.

[17] 霍艷杰, 何超平, 全文娟, 等. 基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)初探川續(xù)斷皂苷乙的藥理作用[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2021, 49(1): 51–57.

Study on therapeutic effect of percutaneous needle knife fasciotomy combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing prescription on palmar fascia contracture

Department of Orthopedics and Traumatology, Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huzhou 313000, Zhejiang, China

To study the curative effect of percutaneous needle knife fasciotomy under the guidance of B-ultrasound combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing prescription in the treatment of palmar fascia contracture.Sixty patients (109 fingers) with palmar fascia contracture diagnosed and treated in Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2019 to April 2022 were selected and divided into operation group (30 cases, 56 fingers) and combination group (30 cases, 53 fingers) according to random number table method. The operation group was treated with percutaneous needle knife fasciotomy under the guidance of B-ultrasound, and the combined group was treated with traditional Chinese medicine fumigation and washing prescription on the basis of the operation group. The curative effect, restricted angles of extension of the affected joints, postoperative complication rate, incision healing time and treatment satisfaction were compared between the two groups.The excellent and good rate of treatment in combination group was significantly higher than that in operation group (2=6.575,=0.010). One month after operation, the restricted angles of extension of metacarpophalangeal joint and proximal interphalangeal joint in both groups were reduced compared with those before operation (<0.05), and the restricted angles of extension of metacarpophalangeal joint and proximal interphalangeal joint in combined group were significantly smaller than those in operation group (<0.05). The incision healing time in combined group was significantly shorter than that in operation group (<0.05), and the treatment satisfaction score was significantly higher than that in operation group (<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (2=0.517,=0.472).The percutaneous needle knife fasciotomy under the guidance of B-ultrasound combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing prescription for patients with palmar fascia contracture has better effect, which can effectively shorten the incision healing time and obviously increase the extension of the affected finger joints, and help to improve patient satisfaction with treatment.

Percutaneous needle knife fasciotomy; Traditional Chinese medicine fumigation and washing prescription; Palmar fascia contracture; Incision healing

R622.9

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.013

湖州市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目（2020GYB28）

平佃輝，電子信箱：pth123300@163.com

（2022–10–25）

（2023–07–14）