蒙澤靜

【摘 要】目的 研究微型種植體支抗在口腔正畸臨床中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-2023年4月我院收治的100例需要進(jìn)行口腔正畸治療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組50例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的支抗裝置進(jìn)行正畸治療，研究組采用微型種植體支抗技術(shù)進(jìn)行正畸治療，比較兩組牙齒排列情況、結(jié)構(gòu)學(xué)評(píng)估、矯治器口腔占用情況以及滿意度。結(jié)果 研究組治療后牙齒排列錯(cuò)位值小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組牙齒重疊比例大于對(duì)照組，牙齒移位距離小于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組矯治器口腔占用比例小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微型種植體支抗在口腔正畸臨床中的應(yīng)用效果確切，能有效改善患者牙列不齊癥狀，且口腔占用率較低，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】微型種植體支抗；口腔正畸；深覆合

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）13-0012-04

Clinical Application of Micro-implant Anchorage in Orthodontics

MENG Ze-jing1，2

（1.Dushan County Maternal and Child Health Hospital， Qiannan 558200， Guizhou， China； 2.Guiyang Hospital of Stomatology， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To study the application effect of micro-implant anchorage in orthodontic. Methods A total of 100 patients who needed orthodontic treatment in our hospital from January 2022 to April 2023 were randomly divided into the control group and study group， with 50 patients in each group. The control group was treated with traditional anchorage device for orthodontic treatment， and the study group was treated with micro-implant anchorage technology for orthodontic treatment. The tooth arrangement， structural evaluation， oral occupancy of the appliance and satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the dislocation value of tooth arrangement in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportion of tooth overlap in the study group was higher than that in the control group， and the tooth displacement distance was smaller than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The proportion of oral cavity occupied by orthodontic appliances in the study group was smaller than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of micro-implant anchorage in orthodontic clinic is effective， which can effectively improve the symptoms of patients with dentition， and the oral occupancy rate is lower， and the patient satisfaction is higher.

【Key words】Micro-implant anchorage； Orthodontics； Deep overbite

口腔正畸是一項(xiàng)重要的牙科醫(yī)療技術(shù)，用于矯正牙齒、調(diào)整咬合關(guān)系和改善面部外形[1]?，F(xiàn)代口腔正畸學(xué)已經(jīng)進(jìn)入數(shù)字化、精準(zhǔn)化的時(shí)代，種植新技術(shù)正在被引入這一領(lǐng)域。其中，種植體支抗技術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)新性技術(shù)，在口腔正畸領(lǐng)域中具有廣闊的應(yīng)用前景[2]。傳統(tǒng)的口腔正畸支抗手段多采用口外弓、J鉤、橫腭桿、Nance弓等。這些裝置的矯治是通過(guò)對(duì)牙齒和牙槽骨施加力量以改變其位置、方向、傾斜角度等[3]。這些加強(qiáng)支抗的方法往往需要患者配合，如口外弓、J形鉤等口外裝置不僅影響患者美觀，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不適感[4]。微型種植體支抗是近年來(lái)發(fā)展的一種高新技術(shù)，是將種植體植入牙槽骨內(nèi)，形成部分或者全部的骨整合，加以矯治力，達(dá)到加強(qiáng)支抗的目的。因?yàn)榉N植體支抗在牙槽骨內(nèi)基本不容易發(fā)生移動(dòng)，不需要患者有良好的依從性，因此種植體支抗的臨床上應(yīng)用以來(lái)，就已經(jīng)得到迅速發(fā)展?；诖?，本研究旨在探討微型種植體支抗技術(shù)在口腔正畸臨床中的應(yīng)用，并在臨床實(shí)踐中評(píng)價(jià)其療效和安全性，以進(jìn)一步推廣該項(xiàng)技術(shù)，為口腔正畸領(lǐng)域的發(fā)展做出貢獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本人于貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科2022年1月-2023年4月進(jìn)修期間收治的100例需要進(jìn)行口腔正畸治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：種植體寬度1.5 mm，長(zhǎng)度8 mm或10 mm；對(duì)此次治療所需要的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；生命體征無(wú)異常；對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的全身感染性疾病及其它的血管性疾?。粐?yán)重肺、肝、腎功能缺失；有嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法交流及依從性差。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。其中對(duì)照組男25例，女25例；年齡12～38歲，平均年齡（21.10±1.21）歲。研究組男20例，女30例；年齡11～39歲，平均年齡（21.15±1.20）歲?；颊呔嬖谝韵聠?wèn)題：中線不正、面型較凸、牙齒排列不齊、深覆合深覆蓋、需要壓低牙齒等。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：使用傳統(tǒng)支抗進(jìn)行正畸治療，治療前的處理方法以及麻醉方法同研究組一致。研究組：采用微型種植體支抗技術(shù)進(jìn)行正畸治療：①確定患者適宜的微型種植體位置和數(shù)量，在進(jìn)行微型種植體支抗技術(shù)前，需要通過(guò)詳細(xì)的口腔檢查和影像學(xué)檢查，確定患者的需要和可行性；根據(jù)具體情況，確定微型種植體支抗的位置，避開(kāi)根尖部，常規(guī)需要種植的部位是低垂曲線區(qū)和前牙區(qū)，在多顆種植體之間應(yīng)保持一定的距離，如3～5 mm；②手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前1 d囑患者注意口腔衛(wèi)生，停止口腔內(nèi)的一切護(hù)理等行為；術(shù)前需要檢查并排除炎癥、感染等疾??；手術(shù)當(dāng)天，口腔應(yīng)用消毒液進(jìn)行徹底消毒；完成徹底消毒后，進(jìn)行準(zhǔn)確定位、顯示點(diǎn)及點(diǎn)的標(biāo)記，并用局部麻醉藥進(jìn)行麻醉；然后使用手術(shù)針頭，穿入牙槽骨和牙根之間的空隙，并在適宜的牙槽骨內(nèi)種植微型種植體，通常需要使用牙槽骨鉆和種植器等工具完成操作；③微型種植體種植后，采用橡皮鏈將其與矯治裝置進(jìn)行連接；連接后需要進(jìn)行牽力試驗(yàn)，檢測(cè)連接部位的穩(wěn)定性和安全性；④定期檢查和調(diào)整：完成微型種植體支抗后，需要定期進(jìn)行口腔檢查和調(diào)整；如有必要，需要進(jìn)行微調(diào)和修正，確保最終達(dá)到預(yù)期療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組牙齒排列情況、結(jié)構(gòu)學(xué)評(píng)估、矯治器口腔占用情況以及患者滿意度。①牙齒排列情況：通過(guò)牙齒的初始排列錯(cuò)位情況與矯治結(jié)束后的排列錯(cuò)位情況進(jìn)行對(duì)比，觀察治療效果，錯(cuò)位值越小說(shuō)明治療效果越好；②結(jié)構(gòu)學(xué)評(píng)估：通過(guò)牙科成像照片、X線片等成像學(xué)評(píng)價(jià)，采用成像技術(shù)，觀察治療前后牙齒排列情況和亞微米級(jí)別上移動(dòng)的數(shù)據(jù)，從而形成結(jié)構(gòu)學(xué)評(píng)估；③矯治器械口腔占用情況：通過(guò)術(shù)中測(cè)量和口腔模型的分析，對(duì)矯治器械在口腔中（包括牙齒唇/頰面的占用等）的占用情況進(jìn)行比較；④滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者對(duì)治療過(guò)程、治療方式和疼痛狀況等進(jìn)行評(píng)價(jià)；調(diào)查問(wèn)卷滿分10分，>9分為優(yōu)；8～9分為良；<7分為較差；滿意度=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒排列情況比較 研究組治療后牙齒排列錯(cuò)位值小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組結(jié)構(gòu)學(xué)評(píng)估比較 研究組牙齒重疊比例大于對(duì)照組，牙齒移位距離小于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組矯治器口腔占用情況比較 對(duì)照組牙齒托槽和傳統(tǒng)支抗占用88.00%的口腔空間，研究組則只占用63.00%，研究組矯治器口腔占用比例小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。截至治療結(jié)束時(shí)，研究組口腔與頰側(cè)的間隙更大，舒適程度較好，口腔內(nèi)的淋巴組織腫脹小。

2.4 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

口腔正畸療法通過(guò)施加壓力促使牙齒和牙槽骨移動(dòng)至預(yù)期位置，而正畸支抗需承受反作用力?？谇徽委熓且环N通過(guò)調(diào)整牙齒、牙床及頜骨的位置和關(guān)系來(lái)改善口腔健康及外觀的治療方式。常見(jiàn)的正畸治療手段包括傳統(tǒng)的活動(dòng)矯治器、固定矯治器、隱形牙套等[6-8]。傳統(tǒng)的牙套是將金屬或陶瓷制成的托槽固定在牙齒表面，通過(guò)托槽與托槽之間的牙弓來(lái)調(diào)整牙齒的位置和關(guān)系。正畸治療在改善口腔健康和外觀方面具有重要的作用。除了改善牙齒的排列和咬合關(guān)系，還可以減少牙齦疾病和牙齒齲齒等口腔問(wèn)題的發(fā)生率。同時(shí)，也可以提高口腔美容水平和自信心。然而，支抗不足是口腔正畸治療效果不佳的主要原因[9]。傳統(tǒng)的支抗加強(qiáng)方法如橫腭桿、唇擋等已經(jīng)無(wú)法滿足需求，因?qū)颊叩耐庥^造成不利影響。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和材料學(xué)的進(jìn)步，微型種植體支抗療法逐漸走入眼前人的視野。微型種植體支抗理念的產(chǎn)生是由于口腔種植技術(shù)追求更小、更精細(xì)的趨勢(shì)[10-12]，因此得到了廣泛的關(guān)注和研究。微型種植體支抗的研究和應(yīng)用為解決部分患者難以承受大型手術(shù)及缺牙修復(fù)疑難提供了新的選項(xiàng)[13，14]。微型種植體支抗體積小，直徑在1.5～3.0 mm，長(zhǎng)度在8～10 mm，不需要切除過(guò)多的骨質(zhì)，創(chuàng)傷小，患者的恢復(fù)時(shí)間短，僅需院內(nèi)短暫觀察和處理，即可出院返家休息。各種形制微型種植體支抗均為全體精密加工，較為優(yōu)異的物理性能，較高的生物相容性，患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象。微型種植體支抗植入后，周圍生物組織在體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)，微型種植體支抗與牙骨組織細(xì)胞發(fā)生融合，固定性較為出色，萬(wàn)無(wú)一失的保證了種植體的穩(wěn)固性。同時(shí)，因?yàn)橄鄬?duì)較為短小，能夠有效避免外界紊亂的打擊外，表面始終是干凈的狀態(tài)，有效防止周圍內(nèi)病原菌的侵襲。

微型種植體支抗具有根部強(qiáng)度高，固位力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，容易達(dá)到長(zhǎng)久的固位作用，同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短、同步手術(shù)量小等優(yōu)勢(shì)，基本不會(huì)對(duì)患者的身體造成影響。微型種植體支抗無(wú)論是加工的潔凈度還是機(jī)械性能都比較優(yōu)良，減少了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，在受到外界打撞或者干擾的情況下，不容易發(fā)生彎曲、移位等問(wèn)題[10]，且安慰體表面平整光滑，即使被外觀工具刮擦也不會(huì)損傷口腔軟組織，對(duì)患者的口腔健康安全沒(méi)有影響。其植入方便，效果理想，容易取出且不受患者配合程度影響，因此在近年來(lái)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。微型種植體由金屬鈦材料制成，生物相容性良好，體積小，可以在鄰近牙根間的微小間隙中植入，不會(huì)給患者造成很大的創(chuàng)傷和不適感，微型種植體治療口腔正畸的支抗效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)療法[15-18]。分析認(rèn)為，這可能與種植體植入上下頜骨牙槽骨上，能夠?qū)π枰苿?dòng)的牙齒和牙弓加力，實(shí)現(xiàn)前牙內(nèi)收和后牙不前移的效果有關(guān)。種植體以骨骼作為支撐力承受對(duì)象，依靠機(jī)械鉚合力進(jìn)行固位，取出后對(duì)患者影響較小。微型種植體使用絲錐手動(dòng)植入，可以避免其他器械植入時(shí)產(chǎn)生熱量而對(duì)界面造成骨創(chuàng)。不需要使用引導(dǎo)鉆進(jìn)行預(yù)備處理，植入方向穩(wěn)定，避免種植體晃動(dòng)、移位等不良影響，有利于縮短治療時(shí)間。因此，微型種植體支抗的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)非常顯著，可以有效改善患者的癥狀，并降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率?？傊?，口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗是一種簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小且治療效果顯著的方法。本研究旨在探討微型種植體支抗技術(shù)在口腔正畸臨床中的應(yīng)用，并在臨床實(shí)踐中評(píng)價(jià)其療效和安全性。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后牙齒排列錯(cuò)位值小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明微型種植體支抗技術(shù)具有更好的治療效，且不容易發(fā)生彎曲、移位等問(wèn)題；研究組矯治器口腔占用空間小于對(duì)照組，說(shuō)明采用微型種植體支抗治療口腔環(huán)境更舒適。此外，研究組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析認(rèn)為微型種植體由金屬鈦材料制成，生物相容性良好，體積小，可以在鄰近牙根間的微小間隙中植入，不會(huì)造成口腔異物感，同時(shí)患者在日常護(hù)理過(guò)程中能夠兼顧口腔內(nèi)容易被忽視的角落，不易引發(fā)牙周炎等疾病，能夠促進(jìn)患者口腔健康，且矯治效果較好。

綜上所述，微型種植體支抗在口腔正畸臨床中的應(yīng)用效果確切，能有效改善患者牙列不齊癥狀，且口腔占用率較低，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇