王君君 朱寧寧

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,安徽 蚌埠 233004;2.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,安徽 蚌埠 233030)

頭頸部癌癥(下文簡稱頭頸癌)是全球癌癥負(fù)擔(dān)的重要組成部分,最新數(shù)據(jù)表明,全世界每年約有90多萬新發(fā)病例和40多萬死亡病例[1],發(fā)病率居第7位[2]。在我國,其發(fā)病率位于惡性腫瘤的第6位[3]。頭頸癌是一個(gè)廣泛的術(shù)語,包括起源于鼻竇、鼻腔、口腔、咽、喉、和唾液腺等的惡性腫瘤,其中90%以上為鱗狀細(xì)胞癌[4]。作為最具創(chuàng)傷性的惡性腫瘤,由于疾病及治療影響,頭頸癌患者往往經(jīng)歷一系列復(fù)雜且嚴(yán)重的生理及心理癥狀,對功能狀態(tài)、生活質(zhì)量及預(yù)后造成不良影響,增加照顧者及社會負(fù)擔(dān)[5]。但有研究[6-7]表明,這些癥狀很少單獨(dú)出現(xiàn),常聚集成群,以癥狀群形式表現(xiàn)。Dodd等[8]于2001年首次在癌癥領(lǐng)域提出癥狀群的概念,指由3個(gè)或3個(gè)以上相互關(guān)聯(lián)且同時(shí)發(fā)生的癥狀組合,癥狀間不一定有共同的病原學(xué)機(jī)制。越來越多的證據(jù)[9]表明,由于協(xié)同效應(yīng),癥狀群對預(yù)后的不良影響遠(yuǎn)大于單個(gè)癥狀。同時(shí),有學(xué)者[10]提出,以癥狀群為單位進(jìn)行干預(yù),可以簡化癥狀管理,提高癥狀管理效率。因此,本研究擬從頭頸癌患者癥狀群的角度出發(fā),全面分析頭頸癌患者癥狀群的發(fā)生現(xiàn)狀、評估工具、研究方法、影響因素及干預(yù)策略,以期為臨床醫(yī)護(hù)人員更好地進(jìn)行癥狀評估及管理提供參考及借鑒。

1 頭頸癌患者癥狀群發(fā)生現(xiàn)狀

確定癥狀群及其內(nèi)部癥狀組成是進(jìn)行癥狀管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。自2012年Howell等[11]首次公開發(fā)表涉及頭頸癌患者癥狀群的研究,隨后針對其相關(guān)探索逐漸開展。雖然由于研究對象、調(diào)查時(shí)段、評估工具以及癥狀群提取方法不同,學(xué)者們探討的癥狀群種類及其內(nèi)部構(gòu)成存在差異,但仍可以觀察到3種主要的癥狀群表現(xiàn)。

1.1全身/疲乏/病感癥狀群 疲乏、疼痛、睡眠障礙等全身癥狀在頭頸癌患者中的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均位居前列[12],其發(fā)生機(jī)制可能與細(xì)胞因子的釋放和癌癥治療的炎癥反應(yīng)有關(guān)[13]。Rosenthal等[14]對149例頭頸癌放療或同步放化療患者在治療前(基線),治療期間每周進(jìn)行癥狀的縱向評估,并于治療結(jié)束時(shí)通過層次聚類分析探索出全身癥狀群,包括疼痛、疲乏、嗜睡、食欲不振4個(gè)癥狀。中國學(xué)者Li等[6]在頭頸癌術(shù)后置氣管套管的患者中,同樣經(jīng)層次聚類分析確定了一組由疲乏、嗜睡、睡眠不安構(gòu)成的疲乏癥狀群,并且在控制相關(guān)協(xié)變量后,發(fā)現(xiàn)疲乏癥狀群與患者的生理健康、心理健康獨(dú)立相關(guān),可能是其他集群的核心癥狀群。沈怡等[15]的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),鼻咽癌患者同步放化療后期疲乏、健忘、瞌睡、睡眠不安也同屬一個(gè)癥狀群,命名為病感癥狀群,與疲乏癥狀群相似。此外,Wulff-Burchfield等[16]對105例治療后至少1年無復(fù)發(fā)的HNC患者遠(yuǎn)期全身癥狀的研究表明,患者遠(yuǎn)期全身癥狀的發(fā)病率高,強(qiáng)度重,癥狀態(tài)勢依舊嚴(yán)峻。48%的患者會經(jīng)歷一個(gè)至多個(gè)中至重度的全身癥狀,其中疲乏、疼痛、睡眠障礙等癥狀發(fā)生率高達(dá)一半以上。從以上研究結(jié)果可以看出,疲乏、睡眠問題始終存在。Molassiotis等[17]認(rèn)為,某些癥狀在集群中持續(xù)存在,代表了集群中最可區(qū)分和最明確的特征,可以被視為該集群的核心癥狀,而有些癥狀是次要的,隨著時(shí)間的推移進(jìn)出集群。因此,疲乏、睡眠問題可能是該癥狀群的核心癥狀,對其進(jìn)行針對性干預(yù),有助于緩解整個(gè)集群的癥狀負(fù)擔(dān),建議將其納入患者臨床護(hù)理常規(guī)評估,并進(jìn)行全程持續(xù)干預(yù)管理。

1.2胃腸道癥狀群 惡心、嘔吐是胃腸道癥狀群中最常見癥狀,主要與放化療對消化道的毒副作用有關(guān)。Xiao W等[18]對初診的中國鼻咽癌患者于放療后期進(jìn)行癥狀群探索,確立了由惡心、嘔吐兩個(gè)癥狀組成的胃腸道癥狀群。隨后Chiang等[7]在100例術(shù)后放療的頭頸癌患者中,同樣探索出胃腸癥狀群,但其群內(nèi)癥狀組成有所差異。此外,Li等[6]的橫斷面調(diào)查表明,頭頸癌術(shù)后置氣管套管患者存在由惡心、食欲不振、便秘組成的消化道癥狀群。最近的一項(xiàng)研究中,Wang等[19]對接受同步放化療的頭頸癌患者營養(yǎng)相關(guān)癥狀進(jìn)行評估時(shí),發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、飽脹和味覺改變聚集為一類,并將其命名為胃腸道癥狀群。此癥狀群是目前在對頭頸癌癥狀群研究中得出的一致性較高的集群,并且證實(shí)在其他癌癥患者中也普遍存在。因此,醫(yī)務(wù)人員可借鑒其他群體針對此癥狀群的成功干預(yù),從藥物及非藥物兩方面及早采取綜合性干預(yù)措施,減輕患者的胃腸道癥狀負(fù)擔(dān),改善營養(yǎng)狀況,提高治療依從性。

1.3頭頸癌特異性癥狀群 頭頸癌患者多采用以放療為主的綜合治療方案,特異性癥狀群主要由急慢性放療相關(guān)不良反應(yīng)引起。Chiang等[7]的研究證實(shí),術(shù)后放療的頭頸癌患者穩(wěn)定存在頭頸癌特異性癥狀群,并指出超過90%的患者從放療第3周開始報(bào)告口干、疼痛、食欲不振、疲乏等癥狀,為護(hù)理干預(yù)介入的最佳時(shí)機(jī)提供依據(jù)。Rosenthal等[14]的研究中,將口干、口腔/咽喉黏液、咀嚼/吞咽困難、口腔/咽喉潰瘍和味覺改變歸為一類,命名為局部癥狀群,與頭頸癌特異性癥狀群類似。中國學(xué)者邱麗燕等[20]調(diào)查了鼻咽癌出院5年患者的癥狀現(xiàn)況,發(fā)現(xiàn)胃口差、口干、口腔黏稠度、咀嚼困難仍然存在,構(gòu)成慢性口咽部癥狀群。治療導(dǎo)致的頭頸癌特異性癥狀群持續(xù)穩(wěn)定存在,嚴(yán)重影響患者的飲食攝入及營養(yǎng)狀況,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持續(xù)關(guān)注患者出現(xiàn)的一系列治療相關(guān)癥狀,在明確其內(nèi)在關(guān)聯(lián)及發(fā)生機(jī)制的基礎(chǔ)上,將其作為一個(gè)整體給予精準(zhǔn)化干預(yù),同時(shí)關(guān)注癥狀群嚴(yán)重程度變化的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn),進(jìn)行前瞻性干預(yù),達(dá)到最大程度緩解患者癥狀負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量,改善預(yù)后結(jié)局的目的。

2 頭頸癌患者癥狀群評估工具

癥狀評估是癥狀群研究的首要環(huán)節(jié),根據(jù)評估工具的性質(zhì)不同,可分為量性評估工具和質(zhì)性評估工具。量性評估工具主要采用多癥狀自評量表,質(zhì)性評估則通過半結(jié)構(gòu)化深入訪談剖析患者對多重共現(xiàn)癥狀的感知和體驗(yàn)。

2.1量性評估工具 目前,已被研發(fā)并使用的量性評估工具包括安德森癥狀評估量表(M.D.anderson symptom inventory,MDASI)[21]、安德森癥狀評估量表-頭頸部模塊(M.D.anderson symptom inventory-head and neck module,MDASI-HN)[22]、范德堡頭頸癥狀評估量表(aanderbilt head and neck symptom survey ,VHNSS)1.0[23]及2.0[24]、頭頸患者癥狀評估清單(head and neck patient symptom checklist,HNSC)[25]和患者報(bào)告結(jié)局不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)(patient-reported outcomes version of the common terminology criteria for adverse events,PRO-CTCAE)[26],均采用Likert量表,從癥狀強(qiáng)度、癥狀發(fā)生率、癥狀干擾/影響等多癥狀維度進(jìn)行評估且內(nèi)容側(cè)重不一。MDASI研發(fā)最早,主要體現(xiàn)癌癥患者常見癥狀負(fù)擔(dān)。MDASI-HN在其基礎(chǔ)上增加9個(gè)針對頭頸癌的特異癥狀,是現(xiàn)今國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的頭頸癌癥狀群評估工具。隨后VHNSS、HNSC、PRO-CTCAE逐漸被開發(fā)并細(xì)化,VHNSS 2.0增添了口腔相關(guān)癥狀的評估,HNSC更側(cè)重營養(yǎng)相關(guān)癥狀,PRO-CTCAE則可根據(jù)研究人群選擇相關(guān)項(xiàng)目,提供了一個(gè)更為系統(tǒng)而靈活的方法捕獲癥狀的不良事件。以上評估工具均有相應(yīng)漢化版本并不斷被開發(fā)為多種語言,由于VHNSS 2.0、HNSC和PRO-CTCAE分別于近年才得以漢化,在國內(nèi)應(yīng)用尚為有限,因此未來有待進(jìn)一步驗(yàn)證及推廣,以促進(jìn)頭頸癌患者癥狀群的全面精準(zhǔn)評估。

2.2質(zhì)性評估工具 質(zhì)性評估中,研究者采用半結(jié)構(gòu)化深入訪談,訪談問題中涉及同時(shí)出現(xiàn)癥狀的經(jīng)歷及體驗(yàn)。目前頭頸癌患者此類評估較少,國內(nèi)暫未見報(bào)道,國外學(xué)者Sari等[27]使用質(zhì)性評估的內(nèi)容分析法,探索頭頸癌患者的癥狀聚類體驗(yàn),確定了疾病癥狀群和胃腸道癥狀群。Kongwattanakul等[28]同樣通過內(nèi)容分析法,發(fā)現(xiàn)頭頸癌患者在同步放化療期間經(jīng)歷多種共發(fā)不適癥狀,并將其歸類為不悅癥狀群。一篇針對頭頸癌患者營養(yǎng)相關(guān)癥狀體驗(yàn)的meta整合表明,患者的營養(yǎng)癥狀體驗(yàn)不是孤立發(fā)生的,這些癥狀的聯(lián)合作用嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食能力、家庭社會生活,導(dǎo)致心里痛苦,并建議未來進(jìn)一步探索治療期間同時(shí)經(jīng)歷的癥狀體驗(yàn)[29]。在其他癌癥方面,近年來也開展了相關(guān)研究。Lin等[30]對胃癌患者的研究進(jìn)一步解釋了患者對多重并存癥狀的感知及理解,同時(shí)指出癥狀經(jīng)歷具有復(fù)雜性和動態(tài)性。目前,癥狀群的質(zhì)性評估仍較為缺乏且缺少高水平的研究。質(zhì)性評估能深入挖掘患者內(nèi)心的真實(shí)體驗(yàn),探討多重共現(xiàn)癥狀之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)及其原因,有利于為量性評估提供補(bǔ)充和解釋,為醫(yī)護(hù)人員對癥狀群的認(rèn)識提供新見解、新思路,從而深化癥狀群研究的概念基礎(chǔ)、理論框架。2017年美國癥狀科學(xué)專家共識會議也提倡發(fā)展定性的方法來確定癥狀群,并根據(jù)其對患者的重要性進(jìn)行優(yōu)先排序,以推動癥狀群研究領(lǐng)域的全面科學(xué)發(fā)展[31]。

3 頭頸癌患者癥狀群研究方法

隨著癥狀群研究的不斷深入,目前已經(jīng)描述了2種不同的癥狀群研究方法:對癥狀進(jìn)行分組以識別癥狀群,或根據(jù)患者預(yù)先指定的癥狀群的先驗(yàn)對患者進(jìn)行分組,識別癥狀群亞組。如果研究目的是從一組觀察到的癥狀中獲得癥狀群,就需要以變量(癥狀)為中心的方法進(jìn)行分析。國內(nèi)外學(xué)者采用多癥狀測評工具,運(yùn)用因子分析、主成分分析、聚類分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,發(fā)現(xiàn)了全身、消化道、疾病特異性等重要的頭頸癌癥狀群表現(xiàn)。目前此類方法在頭頸癌患者癥狀群研究中應(yīng)用較多;然而,如果研究目的是確定患者亞組,其中的個(gè)體在群集中彼此相似,但在群集之間彼此不同,則需要以人(患者)為中心的分析方法。國外學(xué)者Wulff-Burchfield等[16]對治療后至少一年無復(fù)發(fā)的HNC患者進(jìn)行一組自我報(bào)告癥狀的橫斷面調(diào)查,利用聚類分析確定了高全身癥狀組(30.5%)和低全身癥狀組(69.5%)。同時(shí)指出,高全身癥狀組患者報(bào)告了更差的生活質(zhì)量。Rhoten等[32]采用基于群體的軌跡建模,根據(jù)頸部功能障礙縱向軌跡將83名HNC患者聚集為3組:無/輕度、中度和重度組。Bai等[33]在一項(xiàng)縱向、前瞻性試點(diǎn)研究中,于放療前、放療后1月評估13名HNC患者的神經(jīng)精神癥狀群(疼痛、疲勞、抑郁、睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙),并首次嘗試將群內(nèi)總分的平均值作為高(高于平均值)低(低于平均值)聚類的分界點(diǎn),探索出高神經(jīng)精神癥狀組和低神經(jīng)精神癥狀組,并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)兩組放療前后的糖代謝和維生素代謝存在差異。癥狀群亞組研究多采用聚類分析、建模或截值等新的統(tǒng)計(jì)分析方法,根據(jù)群內(nèi)癥狀在患者中的不同表現(xiàn)水平將患者進(jìn)行分組,有助于篩查癥狀群發(fā)生的高危人群,分析其預(yù)測指標(biāo)及其在社會學(xué)、生物學(xué)水平上的差異,從而制定更具針對性的干預(yù)措施。此類研究方法鮮有在國內(nèi)頭頸癌群體中報(bào)道,但在乳腺癌[34]等疾病中已有初步探討,提示可以借鑒國外及其他疾病先進(jìn)的癥狀群研究方法,結(jié)合我國國情及特定疾病特征,推動國內(nèi)頭頸癌癥狀群研究方法的拓展,豐富癥狀群研究領(lǐng)域的理論和實(shí)踐。

4 頭頸癌患者癥狀群影響因素

在頭頸癌患者中,學(xué)者們探討了不同人群特征與不同類型的癥狀群之間的關(guān)系。Xiao C等[35]的研究表明種族和受教育程度是頭頸癌特異性癥狀群的獨(dú)立預(yù)測因子,白人或受教育超過12年患者的頭頸癌特異性癥狀群的程度更重;同時(shí)還發(fā)現(xiàn)性別和吸煙史是胃腸道癥狀群的獨(dú)立預(yù)測因子,女性或無吸煙史的患者經(jīng)歷更嚴(yán)重的胃腸道癥狀群。國內(nèi)相關(guān)研究[36]也證實(shí)女性患者胃腸道癥狀群更為嚴(yán)重,可能與女性患者的負(fù)性情緒反應(yīng)較重有關(guān)。Xiao W[18]等對鼻咽癌放療患者的研究發(fā)現(xiàn),職業(yè)狀況與營養(yǎng)相關(guān)、社交相關(guān)癥狀群顯著相關(guān),由于有工作的患者享受更好的社會支持和經(jīng)濟(jì)條件,在無業(yè)的患者中兩群的嚴(yán)重程度得分均更高。沈怡等[15]研究顯示臨床分期是放療副反應(yīng)癥狀群的影響因素,年齡、入院時(shí)體能狀態(tài),抑郁是病感癥狀群的影響因素。Rosenthal等[14]的研究發(fā)現(xiàn),與單純放療相比,接受同步放化療的患者總體癥狀嚴(yán)重程度及癥狀困擾加劇。另有研究報(bào)道了放療期間體重下降與各個(gè)癥狀群呈顯著正相關(guān),體重丟失越多,癥狀群越嚴(yán)重[18-19],原因在于頭頸區(qū)域放療對吞咽及進(jìn)食干擾較大,表明治療期間維持體重穩(wěn)定的重要性。最近的一項(xiàng)研究[37]探索了社會支持在舌癌根治術(shù)后患者癥狀群中的作用,發(fā)現(xiàn)其是疼痛-情感癥狀群的負(fù)向預(yù)測因素。此外,病恥感和心理彈性對頭頸癌患者相關(guān)癥狀群的影響也得到一定驗(yàn)證[38],為癥狀群的有效干預(yù)提供了新思路。

綜上可見,頭頸癌患者癥狀群的影響因素主要包括人口學(xué)因素、疾病治療相關(guān)因素和社會心理因素,不同癥狀群的影響各不相同。根據(jù)相關(guān)癥狀群理論模型,目前癥狀群影響因素的研究尚不全面,缺乏個(gè)體特征及環(huán)境因素,因此,在未來研究中應(yīng)納入更多可能的影響因素,全面深入分析,針對影響因素開展個(gè)性化、系統(tǒng)化干預(yù),實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、預(yù)見性護(hù)理。

5 頭頸癌患者癥狀群的護(hù)理干預(yù)

現(xiàn)今,尚無對“癥狀群干預(yù)”的明確界定,據(jù)當(dāng)前研究現(xiàn)狀可暫且將其歸納為針對特定癥狀群或前瞻性地針對某些癥狀同時(shí)緩解其他相關(guān)共現(xiàn)癥狀的干預(yù)策略。因此,癥狀群的護(hù)理干預(yù)可理解為在相關(guān)理論指導(dǎo)下,由護(hù)士主導(dǎo)實(shí)施的包括心理教育、認(rèn)知行為、體力活動等干預(yù)療法的護(hù)理實(shí)踐活動。由于癥狀是一種主觀體驗(yàn),護(hù)理干預(yù)作為藥物干預(yù)的輔助手段,具有一定的潛在價(jià)值且易為患者接受。

5.1針對多癥狀的干預(yù) 一項(xiàng)針對美國腫瘤組織癥狀管理指南的綜述[39]表明,在167種癥狀管理策略中,有88種被推薦或可能對一種以上癥狀有益,其中包括47種非藥物治療策略。這些策略為患者協(xié)調(diào)不同癥狀的治療選擇提供可能,減少多重共現(xiàn)癥狀的治療策略數(shù)量,從而有利于減輕患者的自我管理負(fù)擔(dān),達(dá)到實(shí)現(xiàn)高效的多癥狀管理目的。王乾沙等[40]探索了多模態(tài)運(yùn)動聯(lián)合音樂成像在鼻咽癌同步放化療患者癥狀管理中的效果,對照組接受常規(guī)放化療護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期5周的多模態(tài)運(yùn)動聯(lián)合音樂成像體驗(yàn)訓(xùn)練,即通過有氧運(yùn)動、抗阻訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練等多種不同類型的運(yùn)動聯(lián)合進(jìn)行鍛煉,結(jié)合播放大自然的聲音讓患者進(jìn)行意象聯(lián)想,繪畫表達(dá)。通過兩者的動靜結(jié)合,使患者達(dá)到身心雙重放松。結(jié)果發(fā)現(xiàn)多模態(tài)運(yùn)動聯(lián)合音樂成像能顯著改善患者的疲乏,并降低焦慮、抑郁、激惹等負(fù)性情緒。

5.2針對特定癥狀群的干預(yù) 目前,鮮見針對頭頸癌患者特定癥狀群干預(yù)的研究報(bào)道,尚處于探索階段。2021年Xiao W等[41]在其前期研究的基礎(chǔ)上,首次采用教育干預(yù)對鼻咽癌放療患者的營養(yǎng)相關(guān)癥狀群進(jìn)行了一項(xiàng)試點(diǎn)研究。40例參與者被平均隨機(jī)分配到干預(yù)組和對照組。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上分別于放療前(T1)、放療第3周(T2)參加2次面對面的個(gè)人教學(xué)指導(dǎo)課程,旨在增強(qiáng)他們管理癥狀群的知識和技能。研究結(jié)果顯示,放療第3周(T2),放療結(jié)束3 d內(nèi)(T3)2組癥狀群嚴(yán)重程度、體重、癥狀干擾、生活質(zhì)量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但干預(yù)組癥狀群嚴(yán)重程度及部分生活質(zhì)量指標(biāo)較對照組有所改善,并發(fā)現(xiàn)處于疾病早期和有家庭成員共同參與的患者從干預(yù)中獲益更大。由于樣本量較少,未見顯著組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但該試點(diǎn)研究為未來更好地開展大樣本RCT提供依據(jù)和借鑒。鑒于目前干預(yù)性研究十分有限,尚未發(fā)現(xiàn)針對頭頸癌病人最常見的3類特定癥狀群的干預(yù)報(bào)道,但在其他癌癥群體如乳腺癌、肺癌、胃腸癌患者的相關(guān)癥狀群干預(yù)中已有初步探討。He等[42]探索了舞蹈運(yùn)動干預(yù)項(xiàng)目對乳腺癌輔助化療患者疲乏-睡眠障礙-抑郁癥狀群的效果,通過6次基于院內(nèi)的舞蹈運(yùn)動指導(dǎo)和16周基于家庭的實(shí)踐干預(yù)發(fā)現(xiàn)該集群的嚴(yán)重程度及發(fā)生率均顯著降低。王芹等[43]對化療期胃腸癌患者進(jìn)行為期5周的認(rèn)知行為干預(yù),包括認(rèn)知重建和行為訓(xùn)練,結(jié)果表明干預(yù)后患者消化道癥狀群、疲乏相關(guān)癥狀群得到改善,同時(shí)疾病認(rèn)知及生活質(zhì)量也有所提高。在疾病特異性癥狀群方面,Yorke 等[44]對原發(fā)性肺癌患者的呼吸窘迫癥狀群開展一項(xiàng)為期12周的非盲隨機(jī)對照先行性試驗(yàn),具體干預(yù)方案包括癥狀控制技巧訓(xùn)練、穴位按壓、信息支持,結(jié)果顯示該方案具有可行性及可接受性,對呼吸窘迫癥狀群有改善趨勢,但由于樣本量問題,未來需要更具充分功效的試驗(yàn)來驗(yàn)證干預(yù)的有效性。以癥狀群為目標(biāo)對象的干預(yù)旨在利用癥狀間的協(xié)同交互作用探尋病人癥狀負(fù)擔(dān)最小化、生活質(zhì)量最優(yōu)化的干預(yù)模式。目前癥狀群干預(yù)研究在頭頸癌患者中尤為匱乏,且缺少大樣本高質(zhì)量的研究設(shè)計(jì),借鑒其他癌癥患者相關(guān)癥狀群干預(yù)方法同時(shí)考慮頭頸部癌癥的特殊性,基于循證開展頭頸癌患者常見癥狀群干預(yù)模式并探討其效果將是今后亟需研究的方向之一。

6 小結(jié)和展望

頭頸癌患者癥狀群研究起步較晚,最早始于2012年,與其他癌癥相比,發(fā)展較慢。雖然目前取得一些初步成果,但仍存在許多不足。首先,癥狀群的命名方式存在很大的可變性,缺乏一致的方法,需要制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的命名法,以便在不同研究中對集群進(jìn)行比較。此外,質(zhì)性評估缺乏,在量性評估的同時(shí)輔以質(zhì)性評估,可以深入了解病人的質(zhì)性體驗(yàn),深化癥狀群研究的概念基礎(chǔ)。其次,癥狀群研究方法單一,國內(nèi)缺乏對患者進(jìn)行分組的研究方法,此類方法將癥狀和具體對象相關(guān)聯(lián),可為提供更具針對性的癥狀管理創(chuàng)造條件。最后,內(nèi)容上以探索癥狀群種類及其構(gòu)成的橫斷面調(diào)查為主,缺乏追蹤癥狀群動態(tài)變化的縱向研究,探索癥狀群發(fā)生機(jī)制的基礎(chǔ)研究以及針對癥狀群管理的干預(yù)性研究,且研究階段多集中于治療期患者,對于居家恢復(fù)期及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的關(guān)注較少。因此,未來研究可從上述方面逐步進(jìn)行完善,并在相關(guān)研究基礎(chǔ)上重點(diǎn)開展癥狀群干預(yù)模式的探索,同時(shí)采用具體的理論或框架指導(dǎo)研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施,促進(jìn)癥狀管理科學(xué)發(fā)展,最終推動癥狀群的研究成果向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化。與此同時(shí),可借助遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)技術(shù),開發(fā)醫(yī)療APP,將癥狀群管理與信息化平臺相結(jié)合,以便更加高效便捷地對患者進(jìn)行癥狀評估及管理,滿足患者信息需求,增強(qiáng)自我管理能力,緩解癥狀負(fù)擔(dān),減少再住院率,真正實(shí)現(xiàn)在提高患者長期生存質(zhì)量的基礎(chǔ)上延長其生存期。