尹力 張東亞 蔣波

(淮安市第一人民醫(yī)院,江蘇 淮安 223300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作為臨床高發(fā)慢性呼吸道疾病,其發(fā)病原因與吸煙、空氣污染、α1-抗胰蛋白酶缺乏等因素相關(guān)[1]。COPD患者在急性加重期的氣道內(nèi)會產(chǎn)生大量分泌物,若患者未能夠及時將其排出則可使病情進(jìn)一步加重,嚴(yán)重者可引發(fā)低氧血癥[2]。COPD急性加重期(acute exacerbation of COPD,AECOPD)指患者在疾病的發(fā)展過程中,出現(xiàn)氣短、咳嗽、喘息等加重、痰量增多,可伴隨明顯炎癥加重的時期[3]。人體正常氣道通過纖毛上皮細(xì)胞自身免疫系統(tǒng)和反復(fù)刺激性咳嗽以祛除痰液,而COPD患者因為肺氣腫、支氣管炎等反復(fù)發(fā)作而使氣體排除受阻[4]。此外,由于此類患者多為老年人,易出現(xiàn)咳嗽無力情況,難以將痰液排除,對其肺功能造成較大影響,因此需給予患者高效、便捷的輔助排痰干預(yù)[5]。已有研究[6-7]結(jié)果表明,縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練可改善COPD患者的肺功能及生活質(zhì)量;亦有研究[8-9]報道體外振動排痰目前在腹部開放性手術(shù)患者中的術(shù)后排痰效果優(yōu)于人工手法排痰。但目前尚鮮見關(guān)于縮唇-腹式呼吸結(jié)合高頻胸壁振蕩排痰兩種方式相結(jié)合應(yīng)用于AECOPD患者中的研究報道。鑒于此,本研究擬對我院收治的AECOPD患者實施縮唇-腹式呼吸結(jié)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理,并與傳統(tǒng)的單純高頻胸壁振蕩排痰效果進(jìn)行對比,旨在為臨床提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月-2022年11月我院收治的AECOPD患者110例,其中男64例,女46例;平均年齡為(65.73±7.25)歲;COPD癥狀評估測試(CAT)[10]評分為(31.53±3.68)分。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;均經(jīng)X線片、CT檢查結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)確診為AECOPD;意識清晰;配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤;合并肺結(jié)核;合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能病變;合并腦血管疾病;合并肺栓塞、肺動脈高壓等其他肺疾病;精神疾病;合并認(rèn)知功能障礙;中途退出此研究。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組,各55例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組AECOPD患者一般資料比較(n=55)

1.2方法 2組干預(yù)時間均為7 d,均給予抗感染、吸氧、霧化吸入等治療。

1.2.1對照組 實施高頻胸壁振蕩排痰,由干預(yù)人員將高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)的胸帶置入患者的胸背部,并調(diào)節(jié)合適松緊度,接通電源后,設(shè)置頻率為12～15 Hz,高頻振蕩時間為15～20 min/次,2次/d。

1.2.2觀察組 課題組根據(jù)陳妙芳等[7]研究成果,并結(jié)合臨床經(jīng)驗,在對照組的基礎(chǔ)上實施縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練,干預(yù)人員囑咐患者取舒適體位,放松全身,將一只手放于胸部,另一只手放于腹部。然后囑患者用嘴迅速呼氣,再閉嘴經(jīng)鼻緩慢進(jìn)行深呼吸,置于腹部的手隨之抬高。然后囑患者將口唇縮成口哨狀進(jìn)行呼氣,置于腹部的手隨呼氣向內(nèi)凹陷,并在距離患者口唇15 cm處放置一根點燃的蠟燭,讓患者保持合適呼氣量,以使蠟燭的燭火微傾斜而不熄滅。3～5 min/次,8～10次/min;保持呼氣和吸氣比為2∶l。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患者呼吸困難程度 于干預(yù)前及干預(yù)后3個月患者來院復(fù)診時采用英國醫(yī)學(xué)委員會呼吸困難量表(mMRC)評價[11]。0級:僅劇烈運動時呼吸困難;1級:快速行走時或上坡時氣短;2級:平地行走時需停下呼吸,或者速度較慢;3級:平地步行100 m或幾分鐘需停下呼吸;4級:穿脫衣服時氣短,呼吸困難顯著,無法出門。

1.3.2患者日排痰量及血氧飽和度 觀察并記錄2組干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束(干預(yù)第7天)排痰量及血氧飽和度水平。

1.3.3患者肺功能 于干預(yù)前及干預(yù)后3個月患者來院復(fù)診時采用肺功能檢測儀對2組患者肺功能情況進(jìn)行測定,包含用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、第1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

1.3.4患者生活質(zhì)量 在干預(yù)前及干預(yù)后3個月患者來院復(fù)診時采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[12]對2組患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評價,該量表共有疾病影響、呼吸癥狀、活動受限及生活質(zhì)量評分總分4個維度,76個條目,每個維度總分為0～100分,為反向計分,評分越高則說明患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月呼吸困難程度比較 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月呼吸困難程度比較[例(百分率,%)]

2.22組患者干預(yù)前及7 d后日排痰量及血氧飽和度比較 見表3。

表3 2組患者干預(yù)前及7 d后日排痰量及血氧飽和度比較

2.32組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月肺功能水平比較 見表4。

表4 2組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月肺功能水平比較

2.42組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月生活質(zhì)量評分比較 見表5。

表5 2組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

3.1縮唇-腹式呼吸聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰可促進(jìn)AECOPD患者排痰、改善其血氧飽和度 本研究觀察到,干預(yù)7 d后,觀察組日排痰量及血氧飽和度均較對照組高(P<0.05)。表明縮唇-腹式呼吸結(jié)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理可有效促進(jìn)患者排痰,改善血氧飽和度水平。分析原因可能為:高頻胸壁震蕩排痰能夠有效改變患者氣道內(nèi)分泌物的流變學(xué)特征,其能夠生成一個類似咳嗽的呼氣相流速,促使氣道內(nèi)分泌物從氣道壁脫離[13];且高頻胸壁震蕩排痰能夠加快患者氣道內(nèi)纖毛系統(tǒng)的移動速度,從而使分泌物加速移動至大氣道而排出[14]。此外,實施高頻胸壁震蕩排痰能夠避免人工拍背輔助排痰后期由于肌肉酸痛、麻木等情況而降低排痰效果。縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練能夠使患者縮小口唇并有效增加呼氣時間,并可強化膈肌的收縮及儲備力,改變胸式呼吸時輔助呼吸肌的氧耗,提升肺通氣量,提升呼吸肌的作用,最終可促進(jìn)患者排痰,改善血氧飽和度水平[15]。

3.2縮唇-腹式呼吸聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰可減輕AECOPD患者呼吸困難程度,改善肺功能水平及提高生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后3個月觀察組呼吸困難程度輕于對照組,且各肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明縮唇-腹式呼吸結(jié)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理可明顯改善患者呼吸困難程度,促進(jìn)其肺功能水平提升。分析原因主要為:通過縮唇訓(xùn)練減小患者呼氣流速,增強患者呼吸氣道壓力,減緩在呼吸狀態(tài)下氣流壓力的下降速度,從而利于其呼出滯留氣體,促進(jìn)肺換氣,改善機體缺氧癥狀;腹式呼吸訓(xùn)練可對患者膈肌氣道有效鍛煉作用,幫助其提升上下活動范圍,使呼吸阻力降低,改善肺通氣量和潮氣量,最終改善患者肺功能,緩解其呼吸困難情況[16-17]。本研究中,觀察組各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因主要為:通過高頻胸壁震蕩排痰系統(tǒng)對患者實施輔助排痰可有效提高排痰效果,提升肺泡供氧,結(jié)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練可促進(jìn)改善患者呼吸肌功能,提升肺部通氣量,改善肺功能,提高活動能力,從而有效改善其生活質(zhì)量。

綜上所述,本研究結(jié)果表明縮唇-腹式呼吸結(jié)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理可減輕AECOPD患者呼吸困難癥狀,促進(jìn)排痰,提高血氧飽和度水平及肺功能,改善其生活質(zhì)量。但本研究不足之處在于樣本量偏少,且隨訪時間較短,并未追蹤患者的長期預(yù)后,研究結(jié)論尚需后期繼續(xù)開展合理的大樣本、長期隨訪研究加以驗證。