張 為,趙曉東

(解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心急診醫(yī)學(xué)科,北京 100048)

2019年末爆發(fā)的新型冠狀病毒(簡(jiǎn)稱“新冠”)疫情,以其傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大而使中國的公共衛(wèi)生事業(yè)面臨巨大挑戰(zhàn)。全國人民在黨中央的帶領(lǐng)下科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策,在2020年4月28日有效減緩疫情發(fā)展,全國進(jìn)入新冠疫情防控常態(tài)化管理[1]。隨著“內(nèi)防擴(kuò)散、外防輸入”的抗疫政策不斷推進(jìn),2022年11月18日我國新冠疫情進(jìn)入穩(wěn)定期[2],新冠病毒對(duì)人類的傷害逐漸降低。2023年1月8日,新型冠狀病毒管理全面下調(diào),執(zhí)行傳染病乙類乙管[3]。新冠疫情防控穩(wěn)步向好發(fā)展,但是新冠疫情對(duì)健康的威脅和社會(huì)的影響仍在繼續(xù),我國衛(wèi)生事業(yè)全面進(jìn)入后疫情時(shí)代。后疫情時(shí)代,公共衛(wèi)生的壓力得到緩解,急診醫(yī)學(xué)開始承接新冠的診治,繼續(xù)為我國衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供保障。做好后疫情時(shí)代的急診診療,為人民健康提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),是后疫情時(shí)代急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)。

1 充實(shí)儀器設(shè)備和加快信息化建設(shè)

要加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)科的能力和業(yè)務(wù),必然需要加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)科的硬件和軟件建設(shè)。完備的診療設(shè)備是急診醫(yī)學(xué)的硬件實(shí)力,通暢的信息流轉(zhuǎn)是急診醫(yī)學(xué)的軟件實(shí)力。兩者是發(fā)揮急診醫(yī)學(xué)功能的物質(zhì)基礎(chǔ),是后疫情時(shí)代急診建設(shè)的兩個(gè)有力抓手。急診診療設(shè)備主要以床旁工具為主,實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵指標(biāo)的快速判讀,病情變化的及時(shí)反饋。主要包括:血?dú)夥治鰞x、心梗分析儀、綜合心電監(jiān)護(hù)、床旁超聲技術(shù)[4]、床旁電子支氣管鏡[5]、經(jīng)鼻高流量濕化氧療機(jī)[6]、無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、床旁血液透析機(jī)、體外膜肺氧合機(jī)[7,8]等。儀器設(shè)備不僅能加強(qiáng)了急診醫(yī)師的診斷能力和發(fā)現(xiàn)問題的靈敏度,同時(shí)也是急診醫(yī)師救治能力的有效擴(kuò)展,是提高急診救治能力的實(shí)際需求。

當(dāng)然,空有一堆儀器而沒有將各設(shè)備的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和反饋的信息系統(tǒng)相當(dāng)于自費(fèi)武功。沒有完善的急診信息系統(tǒng),不能有效呈現(xiàn)患者的醫(yī)療數(shù)據(jù),不僅不能發(fā)揮儀器的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),反而會(huì)加大急診醫(yī)生獲取和判斷信息的時(shí)間成本和效率成本。加強(qiáng)急診信息化建設(shè)是加強(qiáng)急診內(nèi)在能力建設(shè)的重要環(huán)節(jié),對(duì)提升急診醫(yī)療服務(wù)的能力、效率和質(zhì)量具有重要意義[9]。加強(qiáng)急診的信息化建設(shè)關(guān)鍵是要加強(qiáng)應(yīng)用軟件的開發(fā)和應(yīng)用,需要實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查信息的集成、床旁監(jiān)護(hù)信息集成、診療信息集成、醫(yī)囑和護(hù)理信息集成等多方面的統(tǒng)籌。相信隨著我國5G技術(shù)和人工智能的發(fā)展,信息化建設(shè)一定能實(shí)現(xiàn)[10, 11]。

2 完善急診醫(yī)學(xué)的人才引進(jìn)和發(fā)展機(jī)制

醫(yī)學(xué)人才建設(shè)是醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重中之重。急診醫(yī)學(xué)可依靠學(xué)科在抗擊新冠疫情的積極作用,發(fā)揮后疫情時(shí)代承接新冠感染救治的醫(yī)療任務(wù),不斷吸引優(yōu)秀人才到急診醫(yī)學(xué)的工作中來。同時(shí)急診醫(yī)學(xué)也為人才的發(fā)展提供平臺(tái),逐步完善急診醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)體系。急診醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有利于培養(yǎng)基礎(chǔ)能力,進(jìn)行急診核心課程培訓(xùn)有利于提高臨床操作能力,融入現(xiàn)行病例討論有利于拓展臨床思維。2018年成立的中國急診?？漆t(yī)聯(lián)體不斷推動(dòng)急診人才培養(yǎng),實(shí)現(xiàn)了急診學(xué)科全面、協(xié)調(diào)、創(chuàng)新發(fā)展,形成了多維度階梯化的發(fā)展模式,助力急診醫(yī)學(xué)人才建設(shè)[12]。

新冠疫情的防控和診治,使我們更加深刻認(rèn)識(shí)到:要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展,其核心在于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。后疫情時(shí)代,健康中國的國家戰(zhàn)略和預(yù)防優(yōu)先的衛(wèi)生方針仍是主旋律,高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才是國家的寶貴資源[13]。鑒于急診醫(yī)學(xué)在新冠疫情防控和后疫情時(shí)代的診療作用,急診醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)顯得更為重要。急診醫(yī)學(xué)需要融入公共衛(wèi)生的人才培養(yǎng)體系,全面構(gòu)建以衛(wèi)生實(shí)踐能力為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式,發(fā)展兼具綜合素質(zhì)和多元學(xué)科背景的師資隊(duì)伍[14],提高急診人才的學(xué)科交叉能力。根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》[15]急診有責(zé)任和義務(wù)對(duì)感染爆發(fā)、疑似感染爆發(fā)、感染聚集進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管控、調(diào)查、治療。此次新冠肺炎爆發(fā)、流行和防控的全過程,告訴我們只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情才不會(huì)造成病情的大規(guī)模惡化,才能為后期的防治和管控奠定基礎(chǔ)。急診作為急危重癥患者的救治平臺(tái),面臨新發(fā)病癥的概率極高,更需要有清晰和敏銳的頭腦,對(duì)新出現(xiàn)的、聚集性的病例及時(shí)作出反應(yīng),發(fā)揮大規(guī)模流行病例的預(yù)警作用。

借鑒護(hù)理人員的專科培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)[16],進(jìn)一步加強(qiáng)急診?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),為急診醫(yī)師的發(fā)展明確方向,提高急診醫(yī)師的專業(yè)能力、辯證思維和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)急診?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅是對(duì)急診素養(yǎng)的加強(qiáng),而且可進(jìn)一步加強(qiáng)急診醫(yī)師對(duì)?？萍膊〉恼J(rèn)識(shí)深度,在亞?？品矫娉掷m(xù)用力,形成持久研究方向,有利于急診的科研產(chǎn)出和疑難病癥的攻關(guān),形成急診特色。急診醫(yī)學(xué)的人才發(fā)展和培養(yǎng)機(jī)制是急診醫(yī)學(xué)的軟實(shí)力。當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)仍面臨人才短缺的風(fēng)險(xiǎn),吸引優(yōu)秀人才,穩(wěn)定人才在急診持續(xù)發(fā)展仍是學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)。通過急診?？漆t(yī)聯(lián)體、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、急診?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等持續(xù)為急診人才賦能,形成急診人才規(guī)范化發(fā)展道路,培養(yǎng)學(xué)科交叉人才,完善急診預(yù)警作用,不斷提高急診軟實(shí)力。

3 發(fā)揮急診醫(yī)學(xué)的互聯(lián)互通和主導(dǎo)作用

急診醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院的門戶科室,同時(shí)也是醫(yī)院的職能科室,其發(fā)展需要互聯(lián)互通[17]。急診醫(yī)學(xué)一般作為急危重癥患者的首診科室,能第一時(shí)間獲取患者的健康狀態(tài),通過快速檢測(cè)手段明確病因和病癥,進(jìn)而實(shí)施緊急救治。但是在很多時(shí)候,急診醫(yī)學(xué)科需要與其他?？七M(jìn)行互聯(lián)互通。特別是進(jìn)入后疫情時(shí)代以來,急診科面臨的巨大壓力,更是需要?？瓶剖胰χгＮ宕笾行腫18]?？萍痹\診療、快速影像學(xué)報(bào)告、急診麻醉手術(shù)、血液制品管理、感染控制等,都是急診的常見需求。急診需要與各醫(yī)學(xué)專科保持良好的溝通。急診醫(yī)學(xué)的互聯(lián)互通,不僅需要醫(yī)院內(nèi)的互聯(lián)互通,還需要堅(jiān)持學(xué)科內(nèi)的互聯(lián)互通。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持國內(nèi)學(xué)術(shù)交流和國際學(xué)術(shù)交流,堅(jiān)持各等級(jí)醫(yī)院的上下對(duì)接聯(lián)動(dòng)幫扶,堅(jiān)持臨床實(shí)踐和教學(xué)科研的互動(dòng)互補(bǔ),通過不斷的建構(gòu)和統(tǒng)籌形成強(qiáng)大合力,助力急診醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入新的篇章。

急診醫(yī)學(xué)作為職能科室,要發(fā)揮關(guān)鍵引領(lǐng)作用。急診科不能僅僅充當(dāng)中轉(zhuǎn)站的角色,要發(fā)揮主觀能動(dòng)性,承擔(dān)急危重癥患者聯(lián)合治療的組織者和決策者[19]。對(duì)于急危重癥就診患者,急診往往是第一就診科室,急診醫(yī)師掌握第一手病歷資料、檢查檢驗(yàn)和生命體征,急診醫(yī)師的決斷對(duì)于爭(zhēng)取救治的時(shí)效和提高就診的質(zhì)量至關(guān)重要。急診醫(yī)師不能僅具備分流患者的能力,對(duì)于急危重癥患者要統(tǒng)籌全局、科學(xué)計(jì)劃、合理安排,成為醫(yī)療救治的組織者和決策者。發(fā)揚(yáng)救死扶傷、生命至上的精神,為急危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

4 提高急診醫(yī)學(xué)的醫(yī)患關(guān)系

在抗擊新冠疫情的醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)務(wù)人員集體表現(xiàn)出了大無畏的奉獻(xiàn)精神,保護(hù)了人民的生命財(cái)產(chǎn)安全[20],讓社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)行業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)。在疫情防控與救治過程中,醫(yī)護(hù)迎難而上,“不計(jì)報(bào)酬,無論生死”的醫(yī)療觀念得到回歸?；颊哒嬲\理解,尊敬醫(yī)護(hù)。醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì)上形成了利益共同體。后疫情時(shí)代,我們應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任。根據(jù)社會(huì)燃燒理論,要充分認(rèn)識(shí)到患者的健康能力和就醫(yī)文化、醫(yī)患之間的信心和溝通是關(guān)鍵,醫(yī)療制度的不完善和解決矛盾的管理機(jī)制不健全是導(dǎo)火索,社會(huì)輿論和法律意識(shí)淡薄是助燃劑[21],努力從各個(gè)方面阻斷醫(yī)患關(guān)系的惡化。為妥善解決醫(yī)療矛盾,維持良好醫(yī)患關(guān)系,應(yīng)從醫(yī)方、患方和社會(huì)方著手改善[22]。首先,要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師全心全意救治病患的醫(yī)德要求,同時(shí)健全和完善醫(yī)療和相關(guān)的法律法規(guī),創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境。再者,通過新冠的考驗(yàn),患者可加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療常識(shí)的掌握,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)的理解。最后,社會(huì)方面應(yīng)引導(dǎo)正確的醫(yī)患價(jià)值觀,為良好醫(yī)患關(guān)系的形成提供肥沃土壤。醫(yī)患關(guān)系的維持和改善不是一蹴而就的,需要多方面的共同努力,全面遏制擾亂醫(yī)患關(guān)系的行為。

急診醫(yī)學(xué)面對(duì)的病情多樣,環(huán)境復(fù)雜,醫(yī)患直接面對(duì)面,醫(yī)療矛盾集中,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高。提高醫(yī)患關(guān)系是急診診療過程中重要課題,需要醫(yī)護(hù)密切配合,提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。從急診的預(yù)檢分診開始,做好四級(jí)四區(qū)合理規(guī)劃[23],合理安排診療資源。就診過程中,做好檢查和治療的引導(dǎo),堅(jiān)持以患者為中心,耐心細(xì)致服務(wù)。決策執(zhí)行中,堅(jiān)持急診主導(dǎo),?？茀f(xié)助,發(fā)揮急診多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診優(yōu)勢(shì)[24],為急診醫(yī)患雙方帶來幫助[25]。急診患者病情瞬息萬變,必須堅(jiān)持二次評(píng)估[26]和動(dòng)態(tài)評(píng)估,關(guān)注患者病情。鑒于急診工作的特殊性,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)急診診療的保衛(wèi)工作和秩序維護(hù)工作,為急診制定合理的醫(yī)療規(guī)范和規(guī)章制度,設(shè)定合理的矛盾解決機(jī)制,為改善醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮高屋建瓴的作用。

5 建立正確的輿論導(dǎo)向

人類同新冠疫情的斗爭(zhēng)是一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。面對(duì)疫情,只有攜手抗疫、共克時(shí)艱才是人類的共同選擇。實(shí)踐和歷史證明,中國人民采取的抗疫方針取得了階段性的勝利,從國家領(lǐng)導(dǎo)到普通百姓,每一個(gè)人都參與其中,鑄造了偉大的抗疫精神[27]。急診醫(yī)學(xué)科貫徹落實(shí)國家防疫章程,遵守傳染病管理制度,符合醫(yī)院規(guī)范規(guī)定,取得了可喜的成績(jī)[28]。在后疫情時(shí)代,急診醫(yī)學(xué)仍必須在國家政策的指引下出色的完成工作,做好醫(yī)療和防疫政策的傳達(dá),做好診療指南的解讀,形成良好的輿論導(dǎo)向,鞏固防疫抗疫成果,為人民的身體健康、精神健康服務(wù)。目前的醫(yī)學(xué)模式是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式,在完善醫(yī)療救治能力的基礎(chǔ)上,建立正確的輿論導(dǎo)向,有利于心理健康和增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一部分。急診醫(yī)師要充分認(rèn)識(shí)社會(huì)輿論的重要作用,在醫(yī)療服務(wù)中形成正確的輿論環(huán)境,為急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展構(gòu)建良好的外部環(huán)境。建立正確的輿論導(dǎo)向既是急診學(xué)科建設(shè)的需要,也是急診學(xué)科對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)。

6 小結(jié)

充實(shí)儀器設(shè)備和加快信息化建設(shè)是加強(qiáng)急診學(xué)科發(fā)展的必有之路,完善急診醫(yī)學(xué)的人才引進(jìn)和發(fā)展機(jī)制是學(xué)科賴以生存的關(guān)鍵所在。發(fā)揮急診醫(yī)學(xué)的互聯(lián)互通和主導(dǎo)作用才能出色完成診療任務(wù),不斷提高急診醫(yī)學(xué)的醫(yī)患關(guān)系才能提供滿意的醫(yī)療服務(wù),正確的輿論導(dǎo)向才能為學(xué)科發(fā)展提供良好的社會(huì)基礎(chǔ)。新冠疫情是對(duì)我國醫(yī)療體系的一次重大考驗(yàn),進(jìn)入后疫情時(shí)代急診醫(yī)學(xué)承接救治壓力,通過不斷提高和改進(jìn)學(xué)科建設(shè)方能在未來的醫(yī)療任務(wù)中經(jīng)受考驗(yàn)。