徐慧云 高飛 黨忠萍

(1.寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科,陜西 寶雞 721000;2.西安市長安區(qū)醫(yī)院(西安交通大學第一附屬醫(yī)院長安區(qū)醫(yī)院)手術(shù)室,陜西 西安 710100)

重型顱腦損傷屬于臨床十分常見的一類外傷,主要癥狀包含嘔吐、頭痛、意識障礙以及瞳孔散大等[1]?；颊叩牟∏樽兓俣容^快,及時發(fā)現(xiàn)其病情改變后開展搶救對改善其預后意義重大[2]。目前手術(shù)是治療該病的主要方式,但要達到理想的康復效果,除了采取積極有效的治療之外,還需配合適宜的臨床護理,以保障患者生命安全,降低術(shù)后并發(fā)癥,鞏固治療效果[3]。為探索更加有效可行的護理對策,本方案于2020年4月正式開展手術(shù)室與病房護理相銜接的護理模式,并將與過去常規(guī)護理模式的應用效果進行對比,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2020年3月本院收治的40例重型顱腦損傷患者設為常規(guī)組,2020年4月—10月收治的重型顱腦損傷患者40例設為研究組。研究組男24例,女16例;年齡(44.35±10.26)歲;GCS評分(8.65±1.20)分。常規(guī)組男22例,女18例;年齡(45.02±9.45)歲;GCS評分(8.65±1.20)分。納入標準:所有患者存在明確顱腦外傷史,同時入院時的GCS評分>5分且≤11分;無嚴重的基礎(chǔ)病或者復合傷;均于外傷發(fā)生后12 h內(nèi)入院就診;符合手術(shù)治療指征;有完整的臨床資料。排除標準:GCS評分3～8分者;合并嚴重肝腎功能不全者;既往存在精神和智力障礙者;已出現(xiàn)腦死亡和貫通性的重型顱腦損傷者;中途退出或者拒絕參與此次研究者。本次研究實施前已獲得院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組按照常規(guī)護理流程進行。研究組患者實施手術(shù)室與病房護理相銜接的護理模式:(1)查找既往銜接不暢的原因:采用自制的問卷調(diào)查結(jié)合訪談,整理后發(fā)現(xiàn)主要原因為科室間溝通不及時,往往是各自選擇獨立的救治對策;交接工作存在紕漏,導致差錯發(fā)生。(2)提出解決對策:①與病房責任護士建立無縫銜接,組織急診科護士進入手術(shù)室培訓,為期1周,使其掌握手術(shù)室的環(huán)境、操作流程、麻醉過程的配合要點,重點培訓重型顱腦損傷的手術(shù)體位及搶救注意事項。②入院急救:當接診重型顱腦損傷患者時,應圍繞維持呼吸循環(huán)、控制出血兩方面進行;待入院后,對患者傷情進行全面評估,根據(jù)相應的評分量表結(jié)合不同結(jié)果,分配為循環(huán)支持組、急救處置組,處理完畢后,由手術(shù)室與病房相互銜接的聯(lián)絡小組,與患者家屬及病房取得聯(lián)系,并與病房開啟綠色通道,同時建立創(chuàng)傷急救聯(lián)動機制,成立顱腦損傷急救科室聯(lián)動小組,成立由急診科、神經(jīng)外科、麻醉科、中心血庫、CT室等組成的聯(lián)動小組;每月聯(lián)動小組進行兩次會商,重點查找該機制運行中存在的問題,使聯(lián)動機制更加順暢;并在床旁行B超檢查,節(jié)約時間同時可避免在搬運CT室或B超室過程中加重出血的風險,避免了手術(shù)時機的喪失。

1.3觀察指標 主要節(jié)點時間,包括急診搶救時間、進出急診室時間、手術(shù)候診時間,并統(tǒng)計兩組人均住院費用及總住院時間。在治療前和治療后1 d、3 d、5 d、7 d對兩組開展GCS評分,分數(shù)越高,說明意識狀態(tài)越佳[4]。統(tǒng)計兩組搶救效果,包括救治成功率、轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生以及醫(yī)療爭議事件。

2 結(jié) 果

2.1關(guān)鍵時間節(jié)點比較 研究組急診搶救時間(16.62±73.45)min、進出急診室時間(11.34±3.26)min、手術(shù)候診時間(15.65±4.28)min及總住院時間(8.08±1.96)d均短于常規(guī)組的(23.62±44.58)min、(17.50±2.50)min、(26.81±2.11)min及(12.60±4.50)d,人均住院費用(13517.26±3195.48)元低于常規(guī)組的(15716.45±3465.33)元(t=4.160、6.596、5.243、5.243、4.160,P<0.05)。

2.2兩組治療前后的GCS評分對比 研究組治療前和治療后1 d、3 d、5 d、7 d的GCS評分分別為(4.58±2.08)分、(6.68±2.32)分、(7.92±2.65)分、(8.95±2.85)分、(9.98±2.85)分,常規(guī)組治療前和治療后1 d、3 d、5 d、7 d的GCS評分分別為(4.60±2.15)分、(6.70±2.35)分、(6.06±2.48)分、(7.05±2.86)分、(8.04±2.75)分。治療前與治療后1 d,兩組的GCS評分差異不顯著(t=0.414、0.023,P>0.05);治療后3 d、5 d及7 d,研究組的GCS評分比常規(guī)組更高(t=1.985、1.823、1.897,P<0.05)。

2.3兩組患者救治情況 研究組搶救成功率85.00%(34/40)高于常規(guī)組62.50%(25/40),出現(xiàn)轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率2.50%(1/40)、醫(yī)療爭議事件發(fā)生率0.00%低于常規(guī)組的17.50%(7/40)、17.50%(7/40)(χ2=4.895、4.986、7.653,P<0.05)。

3 討 論

重型顱腦損傷是一種嚴重的腦外傷,指在嚴重物理撞擊或摔打、擊打,或重物撞擊導致的顱腦結(jié)構(gòu)呈挫裂傷、撕裂,甚至出現(xiàn)血管破裂、穿通等嚴重顱腦損傷[5]。受傷急性期可迅速產(chǎn)生嚴重意識障礙,甚至出現(xiàn)短期生命體征不穩(wěn),對患者生命健康產(chǎn)生嚴重威脅[6]。伴隨臨床研究日漸深入,通過手術(shù)治療使大量重型顱腦損傷患者的致殘致死率有了一定下降,但仍有部分患者存在并發(fā)癥發(fā)生風險,尤其在入院早期發(fā)生率較高[7]。因此,探索有效的護理措施是臨床接診顱腦外傷患者面臨的一大難題。

手術(shù)室與病房銜接的一體化護理模式是近年來臨床上出現(xiàn)的新型護理模式,該模式將院內(nèi)、急診手術(shù)等搶救措施相鏈接,從而提高搶救成功率[8]。本方案嘗試將手術(shù)室與病房銜接的護理模式應用于重型顱腦損傷患者中,結(jié)果顯示,研究組急診搶救時間、進出急診室時間、手術(shù)候診時間及總住院時間均短于常規(guī)組,人均住院費用低于常規(guī)組(P<0.05);治療前與治療后1 d,兩組的GCS評分差異不顯著(P>0.05);治療后3 d、5 d及7 d,研究組的GCS評分比常規(guī)組更高(P<0.05);研究組搶救成功率高于常規(guī)組,出現(xiàn)轉(zhuǎn)運意外事件以及醫(yī)療爭議事件發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。說明手術(shù)室與病房護理相銜接的護理模式在一定程度上提高了急救護理質(zhì)量與手術(shù)室護理工作效率,快捷有效的完成急救任務,使非治療性時間將至最低,改善了患者的預后。

綜上所述,手術(shù)室與病房護理相銜接的護理模式在重型顱腦損傷患者中的應用效果顯著,為患者贏得最佳搶救時間,降低病死率,有利于患者預后恢復,提高患者滿意度。