葉紅芳 何曉霞

(1.漢中市勉縣醫(yī)院手術室,陜西 漢中 724200;2.商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院手術室,陜西 商洛 726000)

肛腸疾病是指發(fā)生在肛門和直腸上的疾病,如痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、直腸潰瘍、直腸脫垂、肛管癌、直腸癌等[1]。肛腸疾病患者影響正常的排便,隨著病變時間的延長,可病及消化系統(tǒng),影響營養(yǎng)吸收,繼而對患者免疫功能、心理等產生不利影響。肛腸疾病保守治療難度大,易反復,嚴重影響患者生活質量。因此手術是治療肛腸疾病的主要治療方案[2]。體位擺放對于部位特殊的手術患者來說是護理中的重要環(huán)節(jié),良好的手術體位應達到患者舒適、安全,術者操作方便的目的[3]。本文旨在對比分析側臥位和俯臥折刀位體位擺放的臨床效果,以期為肛腸手術體位擺放方案優(yōu)選提供參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年12月我院收治的肛腸手術患者80例,采用手術順序編號分組,單號設為A組,雙號設為B組,各40例。A組患者術中采用側臥位體位,B組患者術中采用俯臥折刀位體位。A組男29例,女11例,年齡(49.51±7.08)歲,體質量指數(shù)(24.21±3.15)kg/m2。手術類型構成:痔瘡手術24例,肛瘺手術11例,肛癰手術5例。B組男28例,女12例,年齡(50.03±7.02)歲;體質量指數(shù)(24.09±3.12)kg/m2;手術類型構成:痔瘡手術23例,肛瘺手術10例,肛癰手術7例。納入標準[4]:均符合肛腸疾病診斷及手術指征;認知功能正常,并配合圍術期醫(yī)囑護囑;自愿參加并簽署知情同意書。排除標準:合并其他系統(tǒng)嚴重嚴重疾病者;有精神疾病或者既往有精神病使者;手術時間超過2 h的一、二類手術者;妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組手術醫(yī)師及護士實施手術及圍術期護理,常規(guī)術前訪視,指導患者做好術前準備,完善各項術前檢查,確?；颊咧獣試g期注意事項及禁忌事項。兩組患者均行骶管麻醉,靜脈留置針輸液,A組患者術中采用側臥位體位,B組患者術中采用俯臥折刀位體位。側臥位體位擺放:麻醉穩(wěn)定后,根據(jù)患者情況選擇左側或右側臥位,以患者感受舒適為選擇標準,確定方位后,對患者背部支架角度進行調節(jié),使患者脊柱處于流暢、無折彎狀態(tài),分別于胸前、腋下、大腿、雙手擺放軟墊,使髖屈膝呈90°,對患者進行固定,綁約束帶時松緊適宜,以約束帶固定后能插下食指為宜,再根據(jù)術者指令適當微調體位。俯臥折刀位體位擺放:麻醉穩(wěn)定后,取俯臥位,移動患者身體使恥骨與手術床中下部分的三分之一處平齊,固定雙下肢于手術床腳板處,分別于患者雙髂與肩鎖處墊軟墊,將患者面部一側平放于手術床并于面部墊軟墊,彎曲雙臂置于兩側,將患者兩腳板分開,向下自然垂落,使雙腳夾角處于60°左右,調整手術床頭尾高低,使患者頭高尾低,醫(yī)用膠布將患者臀部固定。

1.3觀察指標 比較兩組患者圍術期舒適度,術后24 h對患者就手術體位舒適度進行調查,患者根據(jù)自身術中及術后體位的感受情況選擇相應的選項,Ⅰ級舒適度:術中、術后無體位方面不適,感受良好;Ⅱ級舒適度:術中、術后24 h內偶有輕度酸脹感、麻木,能忍受;Ⅲ級舒適度:術中或術后24 h有不適感、酸痛感、麻木感明顯;總舒適度=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總病例數(shù)×100%。比較兩組手術醫(yī)師對術野暴露滿意度,分為滿意、一般滿意和不滿意,滿意度=(滿意+一般滿意)/總病例數(shù)×100%。比較兩組患者術后體位相關不良反應,包括頭暈、心悸、肢體麻木、腰酸背痛、體位性低血壓等。比較兩組患者手術護理滿意度,患者根據(jù)自身對隱私保護、體位舒適度、術中術后不適反應等方面對手術護理綜合滿意情況進行選擇,分為十分滿意、一般滿意及不滿意,滿意度=(滿意+一般滿意)/總病例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1患者圍術期總體舒適度 A組Ⅰ級27例、Ⅱ級13例,總體舒適度為100.00%;B組Ⅰ級22例、Ⅱ級15例、Ⅲ級3例,總體舒適度為92.50%。A組患者圍術期總體舒適度明顯高于B組(χ2=3.081,P<0.05)。

2.2手術醫(yī)師對術野暴露滿意度 手術醫(yī)師對A組患者術野暴露滿意21例、一般滿意15例、不滿意4例,滿意度為90.00%;手術醫(yī)師對B組患者術野暴露滿意26例、一般滿意13例、不滿意1例,滿意度為97.50%。手術醫(yī)師對B組患者術野暴露總體滿意度高于A組(χ2=3.317,P<0.05)。

2.3患者體位相關不良反應 A組患者出現(xiàn)頭暈1例、肢體麻木1例、腰酸背痛1例,不良反應發(fā)生率為7.50%;B組患者出現(xiàn)心悸1例、肢體麻木2例、腰酸背痛2例、體位性低血壓1例,不良反應發(fā)生率為15.00%。A組患者體位相關不良反應發(fā)生率低于B組(χ2=5.012,P<0.05)。

2.4患者對手術護理滿意度 A組患者十分滿意21例、一般滿意18例、不滿意1例,滿意度為97.50%;B組患者十分滿意19例、一般滿意17例、不滿意4例,滿意度為97.50%。A組患者對手術護理滿意度高于A組(χ2=3.317,P<0.05)。

3 討 論

本方案對比分析側臥位和俯臥折刀位兩種體位對肛腸手術患者感受及術者感受及術后影響,結果顯示,側臥位組患者對圍術期舒適度感受總體舒適率、對手術護理滿意度明顯高于俯臥折刀位組患者,而手術醫(yī)師對俯臥折刀位患者術野暴露總體滿意度高于側臥位組患者;側臥位組患者體位相關不良反應發(fā)生率明顯低于俯臥折刀位組患者。從數(shù)據(jù)看,兩種體位擺放的評價指標優(yōu)劣并不絕對,側臥位患者舒適感受良好,由于此體位患者身體絕大部分肌肉處于松弛狀態(tài),盡可能避免了局部肌肉長時間受壓而出現(xiàn)體位相關的不良反應,因此患者總體對手術護理的滿意度也隨之上升。但手術醫(yī)師對俯臥折刀位患者的術野暴露滿意度更高。俯臥折刀位對術野暴露更為充分,手術者及其助手的操作空間大,手術更為順暢,且在手術部位角度更利于操作[5],有效提高了手術醫(yī)師操作方便性及準確性[6]。但俯臥折刀位與手術床接觸面積較大,患者受壓部位大,手術期間患者的肢體、心臟受壓,患者出現(xiàn)血流受阻、心肺壓迫風險增大,因此增加了患者術中出現(xiàn)頭暈心悸等不良反應。同時腹部受壓使得下腔靜脈回流受阻進一步增加了不良反應風險。因此,臨床對于合并心血管系統(tǒng)疾病的肛腸手術患者應慎重選擇俯臥折刀位體位。

綜上所述,肛腸手術患者行側臥位體位擺放可有效提升患者舒適度,降低患者術后體位相關不良反應率,提升患者對手術護理的滿意度,但患者術野暴露效果不及俯臥折刀位,臨床應根據(jù)手術時長、患者個體情況針對性選擇手術體位擺放。