任菲 趙靜

(咸陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

眼眶骨折為臨床上常見的眼眶外傷疾病之一,多為外在因素造成患者眼眶顱頜面骨骼出現(xiàn)不同程度移位、斷裂等。眼眶骨折除了自身?yè)p傷外,還可導(dǎo)致患者可出現(xiàn)復(fù)視、眼球內(nèi)陷等,嚴(yán)重影響患者的身心健康。特別是眼眶疾病手術(shù)患者存在健康生活方式與日常行為能力的嚴(yán)重缺失,加強(qiáng)護(hù)理管理能有效改善患者的指標(biāo)。護(hù)理安全性質(zhì)量指標(biāo)是反映護(hù)理安全的重要因素,其通過定量分析與評(píng)價(jià)護(hù)理過程中的不足,不斷促進(jìn)對(duì)患者護(hù)理安全的提升。本文旨在探討護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在眼眶骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值,以促進(jìn)患者康復(fù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2021年5月在本院眼科診治的眼眶骨折患者124例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各62例。觀察組男34例,女28例;年齡(43.16±2.68)歲;骨折到手術(shù)時(shí)間(5.21±0.26)d;骨折部位:左側(cè)32例,右側(cè)30例。對(duì)照組男36例,女26例;年齡(43.62±3.11)歲;骨折到手術(shù)時(shí)間(5.27±0.23)d;骨折部位:左側(cè)30例,右側(cè)32例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均知情同意,本研究通過咸陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科倫理委員會(huì)審批通過;單側(cè)骨折;年齡18～75歲;未出現(xiàn)眼球損傷情況;臨床資料完整;患者依從性佳;患者智力正常,能夠進(jìn)行語(yǔ)言交流。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料缺失患者;伴有免疫性疾病患者;合并腫瘤患者;妊娠與哺乳期婦女;合并其他部位骨折者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組:在圍手術(shù)期給予日常護(hù)理,要求患者積極遵醫(yī)囑,加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè),做好日常護(hù)理與隨訪管理。觀察組:在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的護(hù)理:(1)建立患者護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系:召開專家面對(duì)面座談會(huì),確定護(hù)理安全指標(biāo)內(nèi)涵及層級(jí),專家對(duì)護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行逐一修改和完善,最終確定3個(gè)一級(jí)指標(biāo)與6個(gè)二級(jí)指標(biāo),指標(biāo)評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。其中護(hù)理人力配置評(píng)分為(4.67±0.44)分,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為(4.92±0.24)分,護(hù)理不良事件評(píng)分為(4.82±0.11)分。本次調(diào)查的專家權(quán)威系數(shù)與專家判斷系數(shù)分別為0.89和0.93,敏感指標(biāo)具有較高的權(quán)威性。(2)組建安全護(hù)理小組:包括護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士等,所有小組成員在護(hù)理前均接受安全護(hù)理模式培訓(xùn)。每周進(jìn)行小組內(nèi)護(hù)理安全監(jiān)控,同時(shí)進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改性。(3)住院期間護(hù)理路徑管理:以安全護(hù)理干預(yù)為研究縱軸,以時(shí)間為橫軸,根據(jù)患者的具體狀況,全程貫穿安全護(hù)理。(4)出院后指導(dǎo):設(shè)計(jì)追蹤隨訪表格,內(nèi)容包括患者一般資料、患者家庭護(hù)理情況調(diào)查表,建立患者康復(fù)群。在出院前邀請(qǐng)患者加入眼眶患者QQ群或微信群,建立微信公眾號(hào),每周三、周六由專職護(hù)士通過群聊的方式幫助咨詢和解決患者個(gè)體遇到的具體護(hù)理問題,患者也可在群里分享交流經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理心得,為其他患者提供有效的護(hù)理指導(dǎo)。積極評(píng)估患者的護(hù)理技能,為重復(fù)就醫(yī)的患者建立個(gè)案,分析其就診原因,采取有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。兩組護(hù)理持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn):總有效率=(治愈眼數(shù)+好轉(zhuǎn)眼數(shù))/總眼數(shù)×100.0%。治愈:患者復(fù)視消失或功能性眼位無(wú)復(fù)視,眼位無(wú)偏斜;有效:患者復(fù)視有所改善,但部分復(fù)視殘留;無(wú)效:患者未見好轉(zhuǎn)甚或惡化。在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)視分級(jí)評(píng)估,0級(jí):患者未見明顯復(fù)視現(xiàn)象;Ⅰ級(jí):患者對(duì)周邊視野復(fù)視現(xiàn)象>15.0°;Ⅱ級(jí):患者在正前方及閱讀位無(wú)復(fù)視<15.0°以,其他方向出現(xiàn)復(fù)視;Ⅲ級(jí):患者在正前方及閱讀位<15.0°未發(fā)現(xiàn)復(fù)視。觀察兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的瞼球粘連、眼位抬高、結(jié)膜囊狹窄、結(jié)膜切口瘢痕等并發(fā)癥情況。在護(hù)理后讓患者對(duì)顏面部美觀滿意度評(píng)估,采用主觀評(píng)定法,滿意度=(非常滿意+比較滿意)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對(duì)比 觀察組治愈57例、有效4例、無(wú)效1例,總有效率為98.4%;對(duì)照組治愈43例、有效12例、無(wú)效7例,總有效率為88.7%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.810,P<0.05)。

2.2復(fù)視情況對(duì)比 觀察組0級(jí)56例(90.3%)、Ⅰ級(jí)5例(8.1%)、Ⅱ級(jí)1例(1.6%)、Ⅲ級(jí)0例(0.0%),對(duì)照組22例(35.5%)、Ⅰ級(jí)20例(32.3%)、Ⅱ級(jí)12例(19.4%)、Ⅲ級(jí)8例(12.9%)。護(hù)理后護(hù)理安全管理組的復(fù)視好于對(duì)照組(Z=41.128,P<0.05)。

2.3并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者出現(xiàn)眼位太高1例、結(jié)膜切口瘢痕1例,發(fā)生率為3.2%;對(duì)照組患者出現(xiàn)瞼球粘連4例、眼位抬高4例、結(jié)膜囊狹窄3例、結(jié)膜切口瘢痕3例,發(fā)生率為22.6%。護(hù)理期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=10.333,P<0.05)。

2.4滿意度對(duì)比 觀察組患者不滿意2例、比較滿意7例、非常滿意53例,滿意度為96.8%;對(duì)照組患者不滿意9例、比較滿意12例、非常滿意41例,滿意度為85.5%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.888,P<0.05)。

3 討 論

護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系指易于操作,能夠早期發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),以便及時(shí)、科學(xué)、有效地進(jìn)行護(hù)理管理,從而提高護(hù)理安全。安全護(hù)理的主要內(nèi)容為藥物指導(dǎo)、家庭環(huán)境管理、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與識(shí)別等,其是建立在整體護(hù)理基礎(chǔ)上的一種循環(huán)服務(wù)理念,強(qiáng)調(diào)護(hù)理整個(gè)過程全流程管理,堅(jiān)持不斷改進(jìn)護(hù)理方法與提高護(hù)理質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組的總有效率高于對(duì)照組,復(fù)視好于對(duì)照組,護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明眼眶骨折手術(shù)患者護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用能改善患者的預(yù)后,能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的滿意度。從機(jī)制上分析,安全護(hù)理能找出服務(wù)中存在的不足,保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性,能讓患者努力調(diào)整自己身體和心理狀態(tài),從而提高患者的依從性,建立有效的健康促進(jìn)生活方式。護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是科學(xué)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵,對(duì)護(hù)理管理工作起著導(dǎo)向性作用。安全護(hù)理使醫(yī)院和患者之間形成一個(gè)持續(xù)性、連續(xù)性的關(guān)聯(lián),保證醫(yī)護(hù)人員能夠連續(xù)性地治療及護(hù)理患者,從而有利于持續(xù)改善患者的預(yù)后。通過建立護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo),形成患者護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,繼而開展以患者為中心的安全護(hù)理,能最大程度的提高護(hù)理效率與質(zhì)量。在安全護(hù)理中,護(hù)理小組可全面掌握患者的臨床及身心狀態(tài),能根據(jù)患者的病情和護(hù)理需求,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,眼眶骨折手術(shù)患者護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用能改善患者的預(yù)后,提高患者的滿意度,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究也存在一定的不足,指標(biāo)體系構(gòu)建還不完全,調(diào)查的指標(biāo)內(nèi)容比較少,觀察例數(shù)也比較少,將在后續(xù)研究中探討。