王維杰,記志清,隋博文,梁 靖,張萬生,王冬陽

(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院泌尿外科,吉林 吉林 132013)

嗜鉻細胞瘤是來源于腎上腺或神經節(jié)嗜鉻組織的一種功能性腫瘤,其中90%發(fā)生于腎上腺。由于嗜鉻組織可以自主分泌大量的兒茶酚胺,引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓、高代謝及高血糖等臨床癥狀,最終導致多器官功能和代謝紊亂[1],大約40%左右的病人平時血壓正常,發(fā)作時血壓突然升高,50%以上的病人在高血壓基礎上發(fā)作時血壓極度升高,發(fā)作時收縮壓甚至可以達到200～300 mmHg(1 mmHg=133 kPa),舒張壓可以達到130～180 mmHg,多數(shù)病人還可表現(xiàn)為代謝紊亂,病人表現(xiàn)為血糖升高、脂代謝紊亂、低鉀血癥等。其術后并發(fā)癥多,如出血、感染、低血壓、腎上腺功能不全或是腎上腺危象,危及患者的生命。后腹腔鏡手術為腎上腺嗜鉻細胞瘤的有效治療方式,但手術仍有較大風險,且圍手術期相對死亡率高,為患者提供科學的圍手術期護理能夠有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生,且有助于患者的康復。情景模擬法是通過實物演示、角色扮演等手段構建情景,模擬事件的角色、環(huán)境、發(fā)展過程,讓學習者親身體驗和感受,在特設的環(huán)境中進行各種技術操作及處理事情的一種方法,具有直觀、形象、生動的特點[2-3]。

以往傳統(tǒng)的教學培訓更注重理論培訓、操作技能培訓,這種培訓方式通常護士學習效果欠佳,學習興趣不高,護患溝通能力訓練不夠等,為了提高嗜鉻細胞瘤患者圍手術期護理質量,促進患者快速康復,提高護理團隊整體能力。

本研究嘗試對于泌尿外科室護士開展嗜鉻細胞瘤圍手術期的情景模擬法進行教學培訓,實現(xiàn)提高護士的理論知識、溝通能力、綜合能力以及患者滿意度。分析情景模擬教學法的應用效果,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取泌尿外科14名護士作為研究對象,均為女生,平均年齡(34±5)歲,學歷均為本科及以上;主管護師3人,護師10人,護士1人。

1.2 方 法

科室護士長以及2名教學護士作為培訓老師,指導編寫病例;情景構思;組織演練,演練過程中針對圍手術期設計問題,并對存在的問題進行答疑、指正;組織理論、綜合能力考核。

1.2.1咨詢專家

積極參加省、市內關于泌尿外科圍手術護理、情景模擬教學等相關學習和培訓;咨詢專家,學習經驗、方法;組織全科護士學習嗜鉻細胞瘤病理生理,術前、術中、術后護理方法,健康宣教等。

1.2.2組織演練

培訓老師組織護士進行現(xiàn)場演練,選擇一病房作為演練病房,布置現(xiàn)場,力爭達到最真實的效果,讓所有扮演者有身臨其境的感覺。由泌尿外科全體護士參加,四人一組進行演練,分別輪流扮演不同角色,如護士、患者、家屬、醫(yī)生,三位培訓老師和其他護士在旁觀摩。角色扮演過程中要表現(xiàn)出真實的狀態(tài),如患者、及家屬在現(xiàn)場隨機提出各種問題、難題,包括與病情有關的專業(yè)問題,或是與病情無關各種“刁難”的問題,來考驗臨床護士的綜合能力,護士需在過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。培訓老師同時可以提出相應問題,來考核護士對嗜鉻細胞瘤圍手術期知識的掌握。再如患者在圍手術期發(fā)生致命的并發(fā)癥,如心力衰竭、惡性高血壓、腦卒中、心肌梗死、心律失常等,護士如何配合醫(yī)生進行有效、快速現(xiàn)場搶救,如心肺復蘇、除顫、給藥、監(jiān)護、吸氧等一系列的臨床護理操作。以及護士與護士之間、醫(yī)生與護士之間的配合,鍛煉護士的臨場應變能力以及搶救能力。

1.2.3情景構思

培訓老師進行情景構思,主要針對嗜鉻細胞瘤圍手術期護理過程中護士容易出現(xiàn)和忽視的問題及工作中可能遇到的難題。如患者在圍手術期出現(xiàn)的情緒煩躁、精神緊張,對護士工作的不理解,易出現(xiàn)護患關系不和諧等;或由于長期兒茶酚胺的釋放,導致患者的基礎代謝率增高,部分患者發(fā)生血糖升高,飲食不夠合理化,進一步加重病情發(fā)展;或患者術后并發(fā)癥的發(fā)生,高血壓危象、腎上腺危象、低血容量休克、低血糖、焦慮出現(xiàn)的緊急處理等。培訓老師將這些圍手術期護理問題體現(xiàn)在演練中,在演練中鍛煉護士。

1.2.4考核評價

情景模擬結束后,培訓老師和其他觀摩護士對此次演練進行評價。對于表現(xiàn)好的方面給予肯定,并倡導其他護士學習;對于存在問題的方面,全科進行積極的討論,并最終給予正確的解決方法。過程中調動所有護士積極性,讓大家善于思考,積極發(fā)現(xiàn)問題,思考問題,解決問題。最后培訓老師為各位護士進行最終理論、綜合能力知識考核。理論成績采用百分制,60分為合格。對綜合能力進行綜合評分,評價內容包括分析判斷能力、對案例病情的評估、協(xié)調與配合能力。采用5分制進行評價,5分為很好,4分為好,3分為一般,2分為差,1分為很差。采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

培訓前理論成績和綜合能力分別為(73±4)分和(15±2)分,培訓后理論成績和綜合能力分別為(89±5)分和(17±2)分。培訓后成績高于培訓前,差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

嗜鉻細胞瘤涉及多器官、多系統(tǒng)紊亂,在進行手術過程中,手術麻醉、術中碰觸瘤體及術后切除瘤體可能引起劇烈的血流動力學變化,易出現(xiàn)高血壓危象、心力衰竭、低血壓、低血糖、術后出血、腎上腺皮質功能不全等并發(fā)癥[4]。充分的圍手術期護理是確保嗜鉻細胞瘤手術成功的關鍵,這就需要護士具有較強的專業(yè)理論知識、熟練的操作技能,較強的病情觀察能力、分析能力、應變能級以及搶救能力、溝通能力等。以往的培訓方法主要采用被動的學習方式,很難達到預期的學習效果。通過情景模擬法應用于臨床護理教學中,很好地鍛煉了護士的各種綜合能力,讓護士親身體驗患者及家屬的角色,使其真正的站在患者的角度思考問題,能夠理解患者家屬的親身感受,培養(yǎng)護士的同理心。情景模擬法教學提高了護士的理論知識、操作技能,提高了護士的整體素質、綜合護理能力及溝通能力,提高了患者的滿意度。情景模擬演練一定程度上更新了臨床護理培訓教學理念,使臨床教學方法更具體化、專業(yè)化、形象化、多樣化和現(xiàn)代化[5]。綜上所述,情景模擬法在嗜鉻細胞瘤圍手術期護理臨床教學中的開展研究,值得臨床推廣。