包 揚(yáng) 李志浩 王秀閣※

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130117）

目前，腫瘤、心腦血管疾病是影響人類健康的主要疾病，糖尿病及其并發(fā)癥緊隨其后，且患病人群爆發(fā)式增長，發(fā)病率呈逐年顯著上升趨勢。根據(jù)2013 年9 月的中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀調(diào)查［1］，我國已成為糖尿病大國。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)、國際糖尿病聯(lián)合會(huì)發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查［2］顯示，我國糖尿病患者人數(shù)已達(dá)9240 萬，其中有11.6%的成人患者和高達(dá)50.1%的“后備軍”人群。芬蘭和美國進(jìn)行了糖尿病預(yù)防研究，這些研究均證實(shí)2 型糖尿病是可以被預(yù)防的［3］。因此，對糖尿病而言，如何早期預(yù)防、早期治療一直是人們關(guān)注的熱點(diǎn)。21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)是以“健康醫(yī)學(xué)”為中心，而我國目前的健康管理仍是“以疾病為中心”，這對目前慢病防控特別是糖尿病的防控是不利的，基于健康管理模式，對糖尿病的早期識別是關(guān)鍵。糖尿病前期人群是糖尿病強(qiáng)大的“儲(chǔ)備軍”，對其篩查仍缺乏精準(zhǔn)性，對其管控也欠缺相對成熟的專業(yè)指導(dǎo)，考慮到中醫(yī)診病以四診合參為特點(diǎn)，具有簡、便、效、廉的特點(diǎn)［4］，因此開展糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群的中醫(yī)狀態(tài)辨識研究尤為重要。有效的中醫(yī)狀態(tài)辨識能夠?qū)崿F(xiàn)對糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群的早期識別，進(jìn)而為早期干預(yù)和早期治療奠定基礎(chǔ)。而確定中醫(yī)狀態(tài)辨識方法的基礎(chǔ)在于把握前期人群的主要癥狀、舌脈及證候類型等，并歸納總結(jié)常見的中醫(yī)病態(tài)，從而精準(zhǔn)定位，真正實(shí)現(xiàn)早期識別。

1 糖尿病前期中醫(yī)證候特征分析

為獲取糖尿病前期人群的主要證候特征，基于醫(yī)院和社區(qū)，研究中共納入300 例糖尿病前期人群，采集其所表現(xiàn)的臨床癥狀、體征、舌脈等中醫(yī)四診信息，通過聚類分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法得出常見癥狀、舌脈、證候類型與證候特征。研究結(jié)果顯示，糖尿病前期人群常見中醫(yī)證候類型有5 種，即脾胃氣滯證、肝郁氣滯證、氣陰兩虛證、濕熱證、痰濕證。就證候特征而言，一類人群主要表現(xiàn)為形體肥胖，肌肉滿實(shí)，可伴有頸部皮膚色黑，脘腹脹悶，心煩，口苦，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩或厚膩，脈弦滑；另一類人群主要表現(xiàn)為形體肥胖，肌肉松軟，倦怠乏力，口淡無味或口中黏膩，納呆，便溏，舌質(zhì)淡，舌體胖大有齒痕，舌苔薄白或膩，脈濡緩。

2 糖尿病前期中醫(yī)狀態(tài)辨識方法的確立

2.1 中醫(yī)狀態(tài)辨識溯源所謂狀態(tài)辨識，即根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，對人體生命過程某一個(gè)階段的表征參數(shù)進(jìn)行分析歸納，辨別其部位、性質(zhì)等要素，并得出診斷，從而辨別生命所處狀態(tài)的過程［5］?！端貑枴ご虩帷诽岢觯骸安‰m未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”。意指疾病雖然還沒有發(fā)作，但面部已有赤色出現(xiàn)，就應(yīng)予以刺治，這叫做“治未病”，唐代醫(yī)家孫思邈將病雖未發(fā)的狀態(tài)稱之為欲病。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，慢性疾病在人體內(nèi)的發(fā)展是一個(gè)逐步累積的過程［6］，當(dāng)人體處于欲病狀態(tài)時(shí)，其表現(xiàn)出的臨床癥狀相對較少，程度也較輕，若醫(yī)者能在這一階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取有效的治療手段，可在一定程度上逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展的方向，對疾病的轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。即以中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo)，可建立綜合防治體系，達(dá)到未病先防的目的。

2.2 糖尿病前期中醫(yī)狀態(tài)辨識的意義糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病，是當(dāng)今世界影響人類健康的幾大疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、合并癥多、尚不能根治等特點(diǎn)，一般可將其分為3 個(gè)階段，即糖尿病前期、糖尿病期與合并癥期［7］。糖尿病前期的出現(xiàn)標(biāo)志著未來發(fā)生心腦血管疾病、糖尿病、微血管病、腫瘤及癡呆等的危險(xiǎn)性增高［8］。某些并發(fā)癥一旦形成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段尚無法使其逆轉(zhuǎn)［9］。從糖尿病分期來看，早期識別應(yīng)從糖尿病前期入手。糖尿病前期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“糖調(diào)節(jié)受損”，指血糖升高超過正常水平，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］，是發(fā)展為糖尿病之前的一種可逆轉(zhuǎn)的亞健康階段，即糖尿病的欲病狀態(tài)，歸屬于中醫(yī)的“脾癉”［11］“消癉”范疇。從糖尿病的自然病程來看，糖尿病前期是防止或延緩糖尿病發(fā)生的重要階段。那么，如何做到早期識別呢？實(shí)際上，任何疾病都有其特定的核心狀態(tài)要素、易患因素和易患體質(zhì)，而狀態(tài)的變化過程與健康和疾病的變化過程是類同的［12］。通過狀態(tài)辨識分析當(dāng)前所處狀態(tài)與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，明確個(gè)體所處狀態(tài)與各種疾病的核心病理狀態(tài)的關(guān)系，根據(jù)疾病的核心狀態(tài)要素分析評估個(gè)體易患因素、個(gè)體疾病風(fēng)險(xiǎn)程度，進(jìn)而可調(diào)整狀態(tài)，早期防治。其實(shí)，這一觀點(diǎn)與中醫(yī)素來秉持的“治未病”思想不謀而合，從整體調(diào)節(jié)入手［13］，立足于辨證論治，主張三因制宜，病證結(jié)合，標(biāo)本兼治。就疾病狀態(tài)的變化而言，它影響著疾病的發(fā)生發(fā)展，形成對于某一疾病完備的狀態(tài)辨識方法有助于早期防治疾病，普遍提高人類的健康水平。從糖尿病前期來看，雖無太多臨床癥狀表現(xiàn)于外，但實(shí)際血糖水平及所伴隨的異常代謝情況已開始損害組織器官，尤其在心血管方面。因此，從糖尿病欲病狀態(tài)進(jìn)行辨識，并在中醫(yī)辨證思維指導(dǎo)下根據(jù)辨識情況采取具有針對性的治療手段，能夠有效防止或延緩糖尿病的發(fā)生，并可在一定程度上提高生存質(zhì)量。

2.3 糖尿病前期中醫(yī)狀態(tài)辨識過程及方法的確立糖尿病的發(fā)展演變是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，不能僅僅把古代的“消渴”與現(xiàn)代的糖尿病簡單對應(yīng)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對這一疾病越來越深入的研究，部分學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識到“消渴”這一疾病只是糖尿病發(fā)展過程中的一個(gè)階段，并不能單純地將消渴與糖尿病等同。若要更好地認(rèn)識疾病、把握最佳的治療手段，必須用動(dòng)態(tài)的眼光看待和分析這一疾病。從廣義上來講，糖尿病的自然演變過程涵蓋了生命全周期，按其演變規(guī)律可分為郁、熱、虛、損4 期。根據(jù)本研究所得到的糖尿病前期常見證候類型，按糖尿病自然病變過程不同分期，均歸屬于“郁”的階段，按照病性劃分，可以分為虛實(shí)2 類?；谒脑\信息統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，形體肥胖，肌肉滿實(shí)，可伴有頸部皮膚色黑，脘腹脹悶，心煩，口苦，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩或厚膩，脈弦滑，歸屬于郁態(tài)偏實(shí)證；另一類多表現(xiàn)為形體肥胖，肌肉松軟，倦怠乏力，口淡無味或口中黏膩，納呆，便溏，舌質(zhì)淡，舌體胖大有齒痕，舌苔薄白或膩，脈濡緩，歸屬于郁態(tài)偏虛證。以此為根據(jù)，凡符合上述證候特征的人群，均屬于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群。上述以證候特征為主的2 型糖尿病前期中醫(yī)狀態(tài)辨識方法的確立，是運(yùn)用中醫(yī)方法篩查糖尿病高危人群的具體體現(xiàn)。研究結(jié)果顯示，該方法易于識別、可復(fù)制、推廣性好，能為構(gòu)建糖尿病中醫(yī)評估預(yù)警模型奠定基礎(chǔ)，并對糖尿病前期人群采取有針對性的防控治療手段，從而最大限度地規(guī)避糖尿病的發(fā)生。

3 結(jié)語

糖尿病前期是由正常糖耐量向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡階段，糖尿病的危害從此期已經(jīng)開始，因此糖尿病前期是糖尿病預(yù)防控制的重點(diǎn)和關(guān)鍵期［14］。臨床中應(yīng)重視糖尿病前期及糖尿病防治知識的宣教［11，15］。中醫(yī)狀態(tài)辨識是遵循以健康為中心的原則，從整體觀念出發(fā)把握不同人群生命狀態(tài)的一種方法，從狀態(tài)辨識的角度認(rèn)識2型糖尿病前期這一階段，并從其所處的狀態(tài)進(jìn)行健康管理，有效地控制飲食，進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)及藥物干預(yù)，不但能夠延緩或減少糖尿病的發(fā)生，降低糖尿病合并心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生率，更是契合了當(dāng)今“大健康”的理念，適合在社區(qū)和醫(yī)院推廣應(yīng)用，值得重視并進(jìn)一步探討。