彭和枚

【摘要】目的：分析無痛纖支鏡檢查中應(yīng)用納布啡、丙泊酚、右美托咪定聯(lián)合麻醉的效果。方法：觀察對象為在本院接受無痛纖支鏡檢查的患者，收集病例的時間為2021年5月—2023年2月，共86例，依照數(shù)字表法分組，對照組43例的麻醉采用丙泊酚+鹽酸納布啡，研究組43例的麻醉采用丙泊酚+鹽酸納布啡+右美托咪定，兩組評比生命體征、麻醉指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果：兩組檢查前未在SBP、SpO2、HR上出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組檢查后SBP低于對照組，組間有顯著差異（P<0.05）；SpO2、HR則無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組同對照組相比，其Ramsay鎮(zhèn)靜評分高，起效時間、蘇醒時間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05）。結(jié)論：納布啡、右美托咪定、丙泊酚三者聯(lián)合應(yīng)用的麻醉方式，不僅可以保證無痛纖支鏡檢查過程中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，且可以獲得更加的鎮(zhèn)靜效果，安全性高，建議在臨床中全面推廣。

【關(guān)鍵詞】無痛纖支鏡；右美托咪定；丙泊酚；納布啡

Effect analysis of Nalbuphine + dexmedetomidine + propofol combined anesthesia for painless fibrobronchoscopy

PENG Hemei

Xiangtan Third Peoples Hospital， Xiangtan， Hunan 411100， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of combined anesthesia with Nalbuphine， propofol and dexmedetomidine in painless fiberoptic bronchoscopy. Method： The observation objects were patients receiving painless fibrobronchoscopy in our hospital. A total of 86 cases were collected from May 2021 to February 2023 and grouped according to the digital table method. In the control group， 43 cases were anesthetised with propofol + nalbuphine hydrochloride， while in the study group， 43 cases were anesthetised with propofol + Nalbuphine hydrochloride + dexmedetomidine. The differences of vital signs， anesthesia indexes and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： There was no statistical significance in SBP， SpO2 and HR in the two groups before examination（P>0.05）. The SBP of the study group was lower than that of the control group， and there was a significant difference between the groups（P<0.05）. SpO2 and HR showed no statistical significance（P>0.05）. Compared with the control group， the study group had higher Ramsay sedation score， shorter onset time and recovery time， and lower incidence of adverse reactions（P<0.05）. Conclusion： The combined application of nalbuphine， dexmedetomidine and propofol can not only ensure the hemodynamic stability in the process of painless bronchoscopy， but also obtain more sedative effect with high safety， so it is recommended to be widely used in clinical practice. Effect analysis of painless bronchoscopy

【Key Words】Painless bronchoscope； Dexmedetomidine； Propofol； Nabulphine

纖支鏡是臨床對纖維支氣管鏡的簡稱，目前其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肺、支氣管病變檢測、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查、活檢采樣等工作當(dāng)中，既有利于快速確定早期病變，又有利于開展治療手術(shù)操作。但由于其屬于侵入性操作，檢查過程中患者會有惡心、嘔吐、嗆咳等一系列應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，而對檢測效果產(chǎn)生影響，所以臨床主張運用無痛纖支鏡，而進行無痛纖支鏡檢查過程中麻醉藥物和麻醉方式的選擇至關(guān)重要[1]。本文將86例在本院接受無痛纖支鏡檢查的患者確定為觀察樣本，現(xiàn)展開以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年5月—2023年2月的時間范圍內(nèi)抽取病例樣本，86例均來源于本院無痛纖支鏡檢查患者，分組時以數(shù)字表法為依據(jù)。對照組43例，男24例，女19例，年齡32～65歲，平均年齡（48.5±8.6）歲；研究組43例，男23例，女20例，年齡33～64歲，平均年齡（48.3±8.5）歲。統(tǒng)計比較兩組基本情況（P>0.05），即均衡可比。

1.2 方法

兩組術(shù)前6～8h保持禁食狀態(tài)，術(shù)前2h保持禁飲狀態(tài)。研究組：將靜脈通道創(chuàng)建好以后霧化吸入利多卡因。檢查前10min內(nèi)按照0.5～1μg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)予以右美托咪定泵注誘導(dǎo)，并通過內(nèi)窺鏡面罩常規(guī)給氧，分次給0.15mg/kg鹽酸納布啡靜脈注射，確定患者輕微嗜睡后緩慢靜脈推注劑量不同的丙泊酚，待完全睡著后開始操作，術(shù)中維持麻醉采用0.5μg/kg/h右美托咪定，進入聲門時通過2%利多卡因進行表面局麻，進入以后通過2%利多卡因?qū)夤軆?nèi)表面進行麻醉，發(fā)現(xiàn)有體動反應(yīng)出現(xiàn)，則予以適量小劑量丙泊酚追加用藥，直到結(jié)束操作。對照組丙泊酚聯(lián)合鹽酸納布啡麻醉操作方法按照研究組方式進行即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組鏡檢前、鏡檢后SBP（收縮壓）、HR（心率）、SpO2（血氧飽和度）等生命體征變化情況進行觀察記錄；（2）對兩組起效時間（給藥結(jié)束至睫毛發(fā)射消失時間）、蘇醒時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分，評分同鎮(zhèn)靜效果成正比關(guān)系[2]；（3）觀察兩組惡心嘔吐、眩暈、嗆咳、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征對比

檢查前：研究組SBP、HR、SpO2與對照組無明顯差異（P>0.05）；檢查后，兩組HR、SpO2差異不顯著（P>0.05），研究組SBP低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉指標(biāo)對比

相較于對照組，研究組起效時間、蘇醒時間短，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高，兩組得到統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，組間差距具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

纖支鏡具有操作簡單、視野范圍廣、管腔彎曲性高等優(yōu)勢，其在臨床診斷和治療呼吸系統(tǒng)疾病方面具有良好的應(yīng)用效果[3]。但清醒狀態(tài)下進行纖支鏡檢查，患者極易出現(xiàn)生理和心理不適感，而這會直接對檢測效果產(chǎn)生影響，所以需要予以安全、科學(xué)、高效的麻醉方法配合，以確?？梢皂樌瓿蓹z測[4]。

右美托咪定屬于新型有效的α2腎上腺素受體激動劑之一，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，能夠促使迷走神經(jīng)興奮性增強的同時對交感神經(jīng)興奮性進行抑制，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[5]。納布啡屬于嗎啡喃類半合成激動-拮抗鎮(zhèn)痛藥之一，其主要通過對k受體進行激動、對μ受體進行拮抗的方式將藥理作用發(fā)揮出來，起到鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、縮瞳、鎮(zhèn)痛的功效，本品按照常規(guī)劑量使用，基本上不會引起呼吸抑制，相較于阿片類藥物，如嗎啡等，可減少惡心嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率，鎮(zhèn)痛效果理想，安全可靠[6-7]。丙泊酚作為臨床常用麻醉藥，其與上述藥物聯(lián)合使用，只需要很小的劑量即可讓患者安靜入睡并將不良記憶消除，代謝迅速，且不會較大的影響呼吸、循環(huán)，副反應(yīng)發(fā)生率低[8]。

本次試驗進行兩組比較，結(jié)果顯示研究組檢查后SBP低于對照組，且其Ramsay鎮(zhèn)靜評分、起效時間、蘇醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均與對照組間具有顯著性差異（P<0.05）。由此表明，納布啡、右美托咪定、丙泊酚三者聯(lián)合應(yīng)用的麻醉方式，不僅可以保證無痛纖支鏡檢查過程中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，還可以獲得更佳的鎮(zhèn)靜效果，且安全性高，建議在臨床中全面推廣。

參考文獻

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[2] 付強.右美托咪定聯(lián)合納布啡在無痛纖支鏡檢查中的臨床應(yīng)用研究[J].中國處方藥，2020，18（2）：83-84.

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