周 丹，毛力威，曹婧瑜

（廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510006）

神經(jīng)根型頸椎病在臨床上較為常見。此病主要是由頸部神經(jīng)受到壓迫或刺激所致。此病患者可出現(xiàn)上肢感覺障礙、運動功能障礙。有研究指出，神經(jīng)根型頸椎病在所有頸椎病中的占比最高。此病在60 歲以上人群中比較多見，對老年人群的健康造成嚴(yán)重威脅，并可影響其生存質(zhì)量[1]。伴隨社會經(jīng)濟(jì)水平的提升、人們生活及工作壓力的增加，這一疾病的發(fā)生率逐漸升高，而且有年輕化發(fā)展的趨勢，因此需要予以重視[2]。對于神經(jīng)根型頸椎病患者，西醫(yī)主要是進(jìn)行頸椎牽引、脈沖電及超短波治療，但整體效果一般[3]。相關(guān)研究指出，中醫(yī)在頸椎病的治療上具有一定優(yōu)勢。針灸、整脊療法是常用的中醫(yī)療法[4]。本文擇取2022 年1 月至2023 年1 月廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科收治的80 例神經(jīng)根型頸椎病病例作為研究對象，觀察針灸聯(lián)合整脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2022 年1 月至2023 年1 月廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科收治的80 例神經(jīng)根型頸椎病病例，隨機(jī)分為A 組和B 組，每組40 例。A 組：男24 例，女16 例；年齡范圍27 ～67 歲，均值（44.63±1.52）歲；病程范圍0.5 ～9 年，均值（3.70±1.11）年。B 組：男23 例，女17 例；年 齡范 圍26 ～66 歲，均值（44.56±1.48）歲；病程范圍0.5 ～9 年，均值（3.69±1.02）年。兩組基本資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）可配合針灸及整脊操作；（3）同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙；（2）存在語言障礙；（3）合并心肝腦腎等器官的功能障礙。

1.2 方法

B 組實施單純針灸治療，方法是：選擇坐位或俯臥位，放松肩頸部。選擇頸夾脊穴、風(fēng)池穴、肩井穴、天宗穴為治療主穴，并辨證配穴。頭暈無力者加太陽穴和風(fēng)府穴，手指麻木者加八邪穴，上肢麻木者加合谷穴和外關(guān)穴。首先對穴位對應(yīng)皮膚予以消毒，之后用毫針垂直刺入0.5 ～1.0 寸，以提插捻轉(zhuǎn)為主要手法，使局部出現(xiàn)酸脹感。留針20 分鐘，每天治療1 次，一個療程治療5 次，共治療6 個療程。

A 組實施針灸聯(lián)合整脊治療，針灸方法與對照組相同。整脊療法如下：選擇仰臥位，按摩肩頸背部5 ～10 分鐘，之后點按風(fēng)府穴、肩井穴、風(fēng)池穴、天宗穴3 ～5 分鐘，使肌群放松。選擇側(cè)臥位，在頸椎橫突側(cè)線上進(jìn)行拿揉、彈撥5 ～7 次，順序是從上至下，力度中等。選擇仰臥位，放松頸部，使其置于床邊，按揉肩井穴、風(fēng)府穴以及風(fēng)池穴，之后托起頭部，使其與水平呈15°角，逐漸用力對病變棘突部位進(jìn)行頂推，每次1 分鐘，重復(fù)5 ～7 次。之后固定好頭部，以頸部為定點，向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，并牽引拉伸頭部，注意控制力度，重復(fù)3 ～5 次。按照從上至下的順序?qū)蓚?cè)督脈、膀胱經(jīng)進(jìn)行拿揉，再按揉雙側(cè)肩井穴，重復(fù)5 ～7 次。整脊治療每天1 次，一個療程治療5 次，共治療4 個療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）評估臨床療效：癥狀及體征均消失，日常工作及活動不受影響為臨床治愈；癥狀及體征均消失，但勞累狀態(tài)下會有輕微癥狀為顯效；癥狀及體征均改善，但病情不穩(wěn)定為好轉(zhuǎn)；癥狀及體征無變化甚至加重為無效；臨床治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率[5]。（2）觀察治療后患者的癥狀及體征積分。①疼痛積分：分值0 ～4 分，0 分表示無痛，1 分為輕微疼痛，2 分為中度疼痛，3 分為重度疼痛，4 分為劇烈疼痛；②麻木積分：分值0 ～3 分，0 分表示無麻木，1 分為晨起或睡眠間斷式麻木，2 分為輕度麻木（時間不超過1 小時），3 分為明顯觸電樣串麻（時間在1 小時以上）；③棘突旁壓痛積分：分值0 ～3 分，0 分表示無壓痛，1 分為局部壓痛但無放射痛，2 分為不明顯放射痛，3 分為神經(jīng)根節(jié)分布區(qū)明顯放射痛；④臂叢牽拉試驗積分：分值0 ～3 分，0 分表示陰性結(jié)果，1分為可疑的沿神經(jīng)根節(jié)段疼痛及麻木，2 分為輕度沿神經(jīng)根節(jié)段放射疼痛及麻木，3 分為明顯的沿神經(jīng)根節(jié)段放射疼痛及麻木；⑤壓頂試驗積分：評分標(biāo)準(zhǔn)與臂叢牽拉試驗相同；⑥上肢功能積分：分值0 ～3 分，0 分表示無異常，1 分為可用筷子但精細(xì)動作功能欠佳，2 分為可用勺子（無法用筷子），3 分為無法用勺子、筷子；⑦上肢肌力積分：分值0 ～5 分，分別對應(yīng)肱二頭肌或肱三頭肌肌力的Ⅴ～0 級；⑧腱反射積分：分值0 ～2 分，0 分表示正常，1 分表示不明顯活躍，2 分表示明顯活躍。（3）記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）] 表示，組間比較采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率分析

A 組 的 治 療 總 有 效 率（92.5%）高 于B 組（75.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率分析[例（%）]

2.2 癥狀及體征積分分析

治療后，B 組的疼痛、麻木、棘突旁壓痛、臂叢牽拉試驗、壓頂試驗、上肢功能、上肢肌力、腱反射積分分別為（1.64±0.22）分、（1.73±0.30）分、（1.56±0.33）分、（1.24±0.13）分、（1.25±0.13）分、（1.43±0.22）分、（2.23±0.52）分、（0.75±0.12）分，A 組的疼痛、麻木、棘突旁壓痛、臂叢牽拉試驗、壓頂試驗、上肢功能、上肢肌力、腱反射積分分別為（0.75±0.15）分、（0.94±0.42）分、（0.84±0.22）分、（0.65±0.18）分、（0.65±0.18）分、（0.84±0.15）分、（1.02±0.22）分、（0.28±0.06）分；A 組的疼痛、麻木、棘突旁壓痛、臂叢牽拉試驗、壓頂試驗、上肢功能、上肢肌力、腱反射積分均低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 癥狀及體征積分分析（分，± s）

表2 癥狀及體征積分分析（分，± s）

組別 疼痛 麻木 棘突旁壓痛 臂叢牽拉試驗 壓頂試驗 上肢功能 上肢肌力 腱反射B 組（n=40）1.64±0.22 1.73±0.30 1.56±0.33 1.24±0.13 1.25±0.13 1.43±0.22 2.23±0.52 0.75±0.12 A 組（n=40）0.75±0.15 0.94±0.42 0.84±0.22 0.65±0.18 0.65±0.18 0.84±0.15 1.02±0.22 0.28±0.06 t 值 21.140 9.680 11.482 16.806 17.091 14.014 13.554 22.156 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)分析

兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)分析[例（%）]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要是由頸椎間盤及附屬組織結(jié)構(gòu)改變、組織退變等原因?qū)е录股窠?jīng)受壓、受損所致。此病患者可出現(xiàn)上肢麻木、肩頸疼痛等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹證”“項肩痛”等范疇[6]。這一疾病的首要發(fā)病原因在于軟組織慢性損傷影響了頸椎的穩(wěn)定，同時破壞了頸椎的生物力學(xué)穩(wěn)態(tài)，使局部組織解剖關(guān)系出現(xiàn)異常[7]。本研究結(jié)果顯示，A 組的治療總有效率（92.5%）高于B 組（75.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見針灸聯(lián)合整脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果確切，可以提高整體療效，減輕疼痛反應(yīng)。治療后，A 組的疼痛、麻木、棘突旁壓痛、臂叢牽拉試驗、壓頂試驗、上肢功能、上肢肌力、腱反射積分均低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明針灸聯(lián)合整脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病可以促進(jìn)患者癥狀及體征的改善。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。說明針灸聯(lián)合整脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病的安全性良好。有研究指出，整脊療法可以使椎間隙和椎孔增大，進(jìn)而減輕相鄰脊神經(jīng)的壓迫和損傷，逐漸恢復(fù)頸椎的生理曲度。在整脊療法中，利用拿揉、彈撥等手法可以使肩頸上肢肌肉痙攣疼痛的癥狀得到改善，且對局部血液循環(huán)有積極的改善作用。此療法不僅可以活血止痛，還可以溫經(jīng)散寒[8-9]。有研究指出，神經(jīng)根型頸椎病通常會導(dǎo)致神經(jīng)根周圍組織水腫、粘連，使得其支配區(qū)域出現(xiàn)腫脹麻木癥狀，并伴隨強(qiáng)烈痛感。對此，可以利用整脊推拿療法使循環(huán)障礙得到改善，使組織水腫、粘連得到有效減輕，進(jìn)而可緩解相關(guān)臨床癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)[10]。在整脊治療中，利用定點旋轉(zhuǎn)手法復(fù)位錯位的頸椎（使力量集中在偏歪棘突位置，在復(fù)位時大力頂推偏歪棘突，通過杠桿作用使錯位小關(guān)節(jié)復(fù)位）對相關(guān)軟組織損傷有積極的改善作用，同時也可以使頸椎生物力學(xué)紊亂得到糾正。同時整脊療法可以結(jié)合多種手法對關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行糾正，改變神經(jīng)根及周圍組織的位置，對纖維環(huán)張力有改善作用，同時對后縱韌帶張力也有改善作用，可使椎間盤內(nèi)壓力減小，使突出的椎間盤復(fù)位，從而可恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)的解剖序列，使神經(jīng)根受壓問題得到有效解決，使脊柱解剖結(jié)構(gòu)得到改善[11]。有研究指出，進(jìn)行針灸治療可以調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)脈，改善體內(nèi)微循環(huán)，從而可有效減輕炎癥及水腫癥狀[12]。針灸與整脊療法聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，從而可使肌肉麻木痙攣癥狀得到有效緩解。

綜上所述，針灸聯(lián)合整脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果確切，可有效改善患者的癥狀及體征，且安全性良好。