黃子鈞，曹 波

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

在下消化道系統(tǒng)惡性腫瘤中，結(jié)腸癌是發(fā)病率較高的一種。由于早期結(jié)腸癌沒有明顯的臨床癥狀，因此大多數(shù)患者在病情進(jìn)展至中晚期才被發(fā)現(xiàn)并確診，其治療難度大、預(yù)后差[1]。臨床上治療結(jié)腸癌的術(shù)式常選腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)[1]，術(shù)后患者往往需要聯(lián)合化療。術(shù)后患者處于全身代謝旺盛的狀態(tài)，若不及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，甚至?xí)斐擅庖吖δ苁軗p，導(dǎo)致其無法繼續(xù)治療[2]。另外，術(shù)后化療雖然可以殺滅殘存的癌細(xì)胞，防止癌細(xì)胞增殖、擴(kuò)散，但也會(huì)損傷正常細(xì)胞，并且容易出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不僅會(huì)給患者造成較大的痛苦，還會(huì)對疾病的轉(zhuǎn)歸造成影響。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，中醫(yī)在結(jié)腸癌術(shù)后患者治療中的應(yīng)用越來越廣泛，有利于減輕患者的痛苦，控制病情的發(fā)展，延長生存時(shí)間[3]。研究表明，結(jié)腸癌術(shù)后給予恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療，可以保護(hù)患者的正氣，促進(jìn)其身體恢復(fù)，提高對化療藥物的耐受性，減輕患者的不適癥狀[4]。結(jié)腸癌屬于中醫(yī)學(xué)中“臟結(jié)”的范疇，病機(jī)多為正虛邪實(shí)，中醫(yī)常以中藥內(nèi)服來扶正健脾、行氣通腑。曹波教授為貴州省名中醫(yī)，師從全國著名肛腸病專家周濟(jì)民教授和彭顯光教授，從事肛腸疾病研究與治療30 余年。筆者有幸跟隨曹波教授學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將曹波教授治療結(jié)腸癌術(shù)后綜合征的心得淺述如下，并列舉驗(yàn)案二則。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)腸癌的病因?yàn)殚L期飲食偏嗜、暴飲暴食或食用不潔凈的食物，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，津液輸布失司，濕濁內(nèi)生，久而化為濕熱瘀毒，浸潤凝結(jié)于腸內(nèi)，積滯成塊而致病。曹波教授認(rèn)為，結(jié)腸癌術(shù)后綜合征病機(jī)復(fù)雜，術(shù)后化療的結(jié)腸癌患者正氣大傷，脾胃失于健運(yùn)，以致氣血化生失常，運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，同時(shí)容易感受外來邪氣，同濕熱毒邪纏綿在腸道內(nèi)形成結(jié)節(jié)。另一方面，化療性質(zhì)偏火偏毒，容易化熱，導(dǎo)致濕熱阻滯，損傷經(jīng)絡(luò)血脈，此乃本虛標(biāo)實(shí)之證。

2 治療方法

曹波教授從中醫(yī)的整體理念出發(fā)，以治標(biāo)先治本為原則，以健脾益氣扶正為基本治法治療結(jié)腸癌術(shù)后綜合征，療效頗佳。《景岳全書》中說：“陽動(dòng)而散，故化氣，陰靜而凝，故成形?！闭龤饽巳眚?qū)除邪氣的本源，正氣充足，才能祛除腫瘤所生之邪毒。氣能推動(dòng)人體功能的正常運(yùn)行，促進(jìn)結(jié)腸傳導(dǎo)功能的修復(fù)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。曹波教授經(jīng)常輔用一些已被證實(shí)的具有殺滅結(jié)腸腫瘤細(xì)胞功效的中草藥，以增強(qiáng)化療之效。曹波教授經(jīng)驗(yàn)方具有補(bǔ)氣生血、扶助正氣之功效，兼顧祛邪解毒、軟堅(jiān)散結(jié)，治標(biāo)與治本兼施。藥用：半枝蓮16 g、白花蛇舌草16 g、貓爪草10 g、當(dāng)歸10 g、黃芪30 g、太子參15 g、白術(shù)30 g、雞內(nèi)金15 g。方中黃芪補(bǔ)氣扶正，白術(shù)、太子參益氣健脾以助黃芪補(bǔ)氣之力，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，半枝蓮解毒化瘀，白花蛇舌草解毒利濕，貓爪草解毒散結(jié)，雞內(nèi)金軟堅(jiān)散結(jié)，以助白花蛇舌草、貓爪草、半枝蓮祛邪。

3 病案舉隅

3.1 病案一

任某某，男，72 歲，于結(jié)腸癌根治術(shù)后1 個(gè)月就診。2022 年4 月21 日初診：1 個(gè)月前發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，行結(jié)腸癌根治術(shù)加術(shù)后化療。術(shù)后病理結(jié)果示直腸腺癌，分期：pT3N0Mx。術(shù)后患者排便困難，便質(zhì)偏干，大便次數(shù)減少，3 ～5 日一行，伴四肢乏力，無腹脹、腹痛及排黏液膿血便等癥，納差，眠可，小便尚可，術(shù)后未系統(tǒng)診治。近期上述癥狀復(fù)發(fā)并加重，排便較前困難，便質(zhì)干，大便5 ～7 日一行，無腹脹、腹痛及排黏液膿血便等癥，納不佳，眠可，精神差，小便少，舌淡，苔黃，脈沉細(xì)。?？茩z查：膝胸位，雙臀對稱，肛周不潮濕，指診感直腸黏膜光滑，直腸壺腹空虛，未見增生、新生物等，退出指套無血染。西醫(yī)診斷結(jié)果：便秘，中醫(yī)診斷結(jié)果：便秘之氣虛秘。以補(bǔ)氣生血、扶助正氣為治則，兼以清熱利濕、祛邪解毒、潤腸通便、消食開胃，方用曹波教授經(jīng)驗(yàn)方加減。處方：半枝蓮16 g、白花蛇舌草16 g、貓爪草10 g、當(dāng)歸10 g、黃芪30 g、太子參15 g、白術(shù)30 g、炒決明子15 g、姜厚樸10 g、建曲12 g、麩炒枳實(shí)10 g、虎杖15 g、葛根12 g。水煎服，共7 劑，每日1 劑，分3 次口服。建議病人飲食以清淡和易消化的食物為主，多食用含高蛋白且含適量纖維素的食物。2022 年4月28 日二診：患者大便次數(shù)增多，2 ～3 日一行，便質(zhì)時(shí)干，無腹脹、腹痛及排黏液膿血便等癥，納不佳，眠可，精神差，小便尚可，舌淡，苔黃，脈沉細(xì)。繼續(xù)服用原方7 劑，飲食同前。2022 年5 月5 日三診：患者大便次數(shù)增多，1 ～2 日一行，便質(zhì)基本恢復(fù)正常，無腹脹、腹痛及排黏液膿血便等癥，納眠可，精神可，小便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈沉澀?；颊卟∏檩^前明顯好轉(zhuǎn)，故去方中葛根、麩炒枳實(shí)、姜厚樸，加雞內(nèi)金16 g、劉寄奴10 g，共服7 劑，飲食同前。2022 年5月12 日四診：患者大便次數(shù)恢復(fù)正常，1 ～2 次/ 日，便質(zhì)基本恢復(fù)正常，無腹脹、腹痛及排黏液膿血便等癥，納眠可，精神可，小便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈沉。停服藥物，飲食同前。

按：本例患者為結(jié)腸癌術(shù)后化療病例，其正氣大傷，脾胃虧虛，脾氣不足，導(dǎo)致濕邪阻滯，津液不能布散于腸道，加之正氣虧損，容易感受外來之邪，邪熱循經(jīng)入腑，結(jié)于腸道，發(fā)為便秘。另一方面，正氣受損，胃氣虧虛，胃的收納腐熟功能受限，故見食欲減退、納差，同時(shí)術(shù)后癌毒之邪仍存，易聚集。證型為氣虛證，治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣生血、扶助正氣，同時(shí)兼以清熱利濕、祛邪解毒、潤腸通便、消食開胃。方選曹波教授經(jīng)驗(yàn)方加減，方中黃芪補(bǔ)氣扶正，白術(shù)、太子參益氣健脾以助黃芪補(bǔ)氣之力，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，白花蛇舌草解毒利濕，貓爪草解毒散結(jié)，半枝蓮解毒化瘀，虎杖清熱利濕通便，決明子、枳實(shí)、厚樸除痞散結(jié)、潤腸通便，建曲消食開胃，葛根生津止瀉，防通下過多。三診時(shí)患者便質(zhì)基本恢復(fù)正常，脈澀，故減葛根、麩炒枳實(shí)、姜厚樸，加雞內(nèi)金、劉寄奴活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。服藥7 劑后，患者大便逐漸恢復(fù)正常，1 ～2 次/日，便質(zhì)不干不稀，無排黏液膿血便等癥，納眠尚可，精神可，小便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈沉，說明該方治療有效，體現(xiàn)了曹波教授標(biāo)本兼治的思想。

3.2 病案二

符某某，女，69 歲，于結(jié)腸癌根治術(shù)后3 個(gè)月就診。2022 年4 月20 日初診：3 個(gè)月前發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果示直腸腺癌，分期：pT3N0Mx。術(shù)后患者雙足輕度浮腫，伴口干，無排黏液膿血便癥，納眠差，二便可，術(shù)后未系統(tǒng)診治。近期上述癥狀加重，雙下肢中度浮腫，伴口干舌燥，無咳嗽、咳痰、潮熱盜汗等癥，納眠不佳，精神差，小便少，舌紅瘦，苔黃膩，脈濡數(shù)。?？茩z查：膝胸位，雙臀對稱，肛周不潮濕，指診感直腸黏膜光滑，直腸壺腹空虛，未見增生、新生物等，退出指套無血染。西醫(yī)診斷結(jié)果：營養(yǎng)不良型水腫；中醫(yī)診斷結(jié)果：水腫，濕熱壅盛證。治以清熱利濕、利水消腫、補(bǔ)氣生血，兼以養(yǎng)陰生津、消食開胃、養(yǎng)心安神，方用曹波教授經(jīng)驗(yàn)方加減。處方：半枝蓮15 g、貓爪草15 g、白花蛇舌草15 g、雞內(nèi)金15 g、當(dāng)歸10 g、麥芽12 g、黃芪25 g、太子參15 g、遠(yuǎn)志12 g、白術(shù)20 g、谷芽12 g、薏苡仁20 g、茯苓12 g、生地12 g、麥冬12 g、石斛15 g。水煎服，共7 劑，每日1 劑，分3 次口服。建議病人飲食以清淡和易消化的食物為主，多食用含高蛋白的食物，限制水鈉的攝入。2022 年4 月27 日二診：患者雙下肢輕度浮腫，口干較前稍緩解，無咳嗽、咳痰、潮熱盜汗等癥，納眠欠佳，精神可，二便可，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。繼續(xù)服用原方7 劑，飲食同前。2022年5 月4 日三診：患者雙下肢未見浮腫，無口干、咳嗽、咳痰、潮熱盜汗等癥，納眠佳，精神可，二便可，舌紅，苔薄白，脈浮。停服藥物，飲食同前。

按：本例患者為結(jié)腸癌術(shù)后病例，其脾胃虧虛，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)阻，從而導(dǎo)致津液輸布失常，心神失養(yǎng)，癥見睡眠差；津液向上不能散于口舌，則感口干；另一方面，濕性趨下，津液向下聚集于下肢，故發(fā)為下肢水腫；正氣受損，胃氣虛弱，胃的納腐功能受到影響，從而出現(xiàn)食欲不振、納差表現(xiàn)。證型為濕熱郁結(jié)證，治療上宜清熱利濕、利水消腫、補(bǔ)氣生血，兼以養(yǎng)陰生津、消食開胃、養(yǎng)心安神。方選曹波教授經(jīng)驗(yàn)方加減，方中黃芪益氣健脾、扶助正氣，太子參、白術(shù)助黃芪補(bǔ)氣之力，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，半枝蓮、白花蛇舌草解毒利濕化瘀，貓爪草解毒祛邪，雞內(nèi)金軟堅(jiān)散結(jié)，麥芽、谷芽消食開胃，薏苡仁、茯苓利水消腫，生地、麥冬、石斛生津止渴，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。三診后，患者雙下肢未見浮腫，無口干、咳嗽、咳痰、潮熱盜汗等癥，納眠佳，精神尚可，二便可，舌紅苔薄白，脈浮，說明方劑對癥，達(dá)到了治標(biāo)與治本的目的。

4 小結(jié)

結(jié)腸癌的中醫(yī)病名并不確切，但通過分析其病因病機(jī)和臨床特點(diǎn)等，可將其歸于“腸覃”“臟毒”“鎖肛痔”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)腸癌的發(fā)病包括內(nèi)因、外因兩個(gè)方面，內(nèi)因包括平素體虛、脾腎不足，外因包括飲食不節(jié)、情志失調(diào)、起居失常、外邪侵犯等，本病最主要的發(fā)病機(jī)理是脾虛、濕毒瘀阻[5]。結(jié)腸癌手術(shù)后，患者體質(zhì)變?nèi)?，再加上化療藥物的影響，?dǎo)致正氣明顯虧虛，從而引起脾胃虧虛，邪氣乘虛而入，毒結(jié)于腸道以至于出現(xiàn)多種癥狀，即西醫(yī)所說的“結(jié)腸癌術(shù)后綜合征”。西醫(yī)認(rèn)為手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者的身體處于高分解代謝狀態(tài)，引起負(fù)氮平衡[6]。另一方面，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)及化療對病人造成的損傷和影響較大，易刺激其腹腔植物神經(jīng)，增加交感性的興奮性，影響胃腸道蠕動(dòng)的方向、強(qiáng)度和節(jié)律，使腸道正常的推進(jìn)功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致腸道粘連、梗阻、出血、便秘、腹瀉等一系列情況的出現(xiàn)。西醫(yī)常使用蒙脫石散、黃連素、生長抑素、開塞露等藥物治療結(jié)腸癌術(shù)后綜合征，雖然能夠較快地緩解患者的癥狀，但容易使正氣虧虛進(jìn)一步加重。曹波教授根據(jù)結(jié)腸癌患者術(shù)后本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼顧，以補(bǔ)虛為主，祛邪為輔，治病求本，同時(shí)認(rèn)為手術(shù)雖除有形之邪，但無形之癌毒仍存，聚積形成新病，故術(shù)后祛邪不宜攻伐過甚，宜輔以消散積邪。綜上，曹波教授運(yùn)用中藥治療結(jié)腸癌術(shù)后綜合征顯效一案，值得臨床借鑒。