“體質(zhì)病”理念及湖湘“體質(zhì)病”特點(diǎn)*

鄧 旭，李曉屏，孫相如，蔡嘉洛

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

體質(zhì)是先、后天相互影響所形成的相對(duì)穩(wěn)定的人體特性，表現(xiàn)為對(duì)內(nèi)外界刺激適應(yīng)上的某些差異性[1]。其中偏頗體質(zhì)自身是一種氣血陰陽(yáng)狀態(tài)、精血津液的運(yùn)行發(fā)生偏差的偏頗狀態(tài)。偏，本意指偏向一邊的意思，故而引申為偏差、偏頗等意義[2]。偏頗之意，為與正常健康狀態(tài)存在偏差。疾病同樣是一種狀態(tài)，但其會(huì)影響或者破壞人體的陰陽(yáng)平衡，最終可能導(dǎo)致陰陽(yáng)離決而亡。偏頗體質(zhì)與疾病之間存在類似的病機(jī)特點(diǎn)，故而二者可以相互影響[3-4]。體質(zhì)的辨識(shí)同樣與疾病的辨證一樣，需要收集人體的四診信息，進(jìn)行綜合分析才能更加精準(zhǔn)的辨識(shí)，包括癥狀與體征、舌脈象等。體質(zhì)與疾病之間也是密切相關(guān)，體質(zhì)會(huì)影響疾病的發(fā)生發(fā)展，而疾病反過(guò)來(lái)也會(huì)改變體質(zhì)的偏頗傾向[5-6]。故而探究不同體質(zhì)的形成原因、病機(jī)特點(diǎn)、發(fā)病傾向，對(duì)于預(yù)防疾病發(fā)生、改善偏頗狀態(tài)、精準(zhǔn)辨證治療都有著重要意義?；诖颂岢觥绑w質(zhì)病”理念，即綜合分析偏頗體質(zhì)狀態(tài)形成前后的病機(jī)特點(diǎn)及其在疾病發(fā)展過(guò)程中的影響，進(jìn)而對(duì)不同體質(zhì)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。筆者從體質(zhì)病與偏頗體質(zhì)、疾病之間的聯(lián)系與區(qū)別入手，進(jìn)一步闡述體質(zhì)病理念的內(nèi)涵，并論述體質(zhì)病對(duì)于疾病全過(guò)程防治的指導(dǎo)和應(yīng)用，以助力大健康理念的實(shí)施以及健康中國(guó)、健康湖南的建設(shè)。

1 “體質(zhì)病”與偏頗體質(zhì)

偏頗體質(zhì)的形成是由于臟腑氣血盈虧、陰陽(yáng)盛衰、氣機(jī)運(yùn)行所決定的，并具有特異性、多樣性和可變性，進(jìn)而形成了個(gè)體對(duì)疾病的易感傾向、病變性質(zhì)、疾病過(guò)程及其對(duì)治療的反映等方面的明顯差異?！绑w質(zhì)病”概念的提出，是為了更加深入研究體質(zhì)形成過(guò)程中的病機(jī)演變過(guò)程，其“病”字具有兩方面的含義：其一，指體質(zhì)自身是一種偏頗狀態(tài)，并且可以通過(guò)干預(yù)達(dá)到平和健康狀態(tài)；其二，指體質(zhì)可以影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，不同體質(zhì)具有不同疾病的發(fā)病傾向。

王琦的九分體質(zhì)中，除平和質(zhì)外，其余體質(zhì)人群的健康狀態(tài)均未達(dá)到正常水平，故又稱“偏頗體質(zhì)”。以陽(yáng)虛體質(zhì)為例，其雖尚未達(dá)到產(chǎn)生疾病的程度，但體內(nèi)陽(yáng)氣較正常健康人水平低。陽(yáng)氣具有溫煦機(jī)體、濡養(yǎng)臟腑、振奮精神、推動(dòng)化生精血等功能，誠(chéng)如《素問(wèn)·生氣通天論篇》所言：“陽(yáng)氣者，柔則養(yǎng)筋，精則養(yǎng)神?！盵7]陽(yáng)虛體質(zhì)人群，陽(yáng)氣已虛，其功能自然減退，故而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，其程度與陽(yáng)虛程度相關(guān)。輕者以天寒方見手涼足冷，天暖則溫；重者四時(shí)均見四末冷，近熱則舒，天寒尤甚，甚則全身怕冷。其二，陽(yáng)氣可濡養(yǎng)臟腑功能，護(hù)衛(wèi)機(jī)體。若陽(yáng)氣漸虧，臟腑功能低下，無(wú)以護(hù)衛(wèi)肌表，則見易于受邪，若《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》“正氣存內(nèi)，邪不可干”[7]之言。而其余8種體質(zhì)同樣具有相應(yīng)的病機(jī)特點(diǎn)，如陰虛質(zhì)存在陰液不足的病機(jī)而有口干舌燥、五心煩熱的表現(xiàn)，氣虛質(zhì)存在氣虛的病機(jī)而有疲乏、短氣的表現(xiàn)，氣郁質(zhì)存在氣機(jī)不舒的病機(jī)而有情緒低沉的表現(xiàn)，痰濕質(zhì)存在痰濕內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)而有肢體困重、苔膩的表現(xiàn)，濕熱質(zhì)存在濕熱彌漫的病機(jī)而有顏面油光、大便不爽的表現(xiàn)，血瘀質(zhì)存在瘀血內(nèi)停的病機(jī)而有面唇色暗的表現(xiàn)，故而偏頗體質(zhì)本身已形成了一定的病機(jī)特點(diǎn)，實(shí)質(zhì)上已屬于未病將發(fā)的階段?！绑w質(zhì)病”概念，則明確了偏頗體質(zhì)未達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)，需要相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，若失于調(diào)養(yǎng)或調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，則人的體質(zhì)逐漸變差，進(jìn)而產(chǎn)生疾病。

2 “體質(zhì)病”與疾病

不同偏頗體質(zhì)人群有不同的病機(jī)特點(diǎn)，故而其對(duì)某些致病因素和疾病有著一定的發(fā)展傾向，故“體質(zhì)病”概念除了明確自身健康狀態(tài)的偏差，還闡釋了體質(zhì)與發(fā)病之間的關(guān)系。不同體質(zhì)對(duì)某些病因和疾病有特殊易感性。陽(yáng)虛質(zhì)人群，陽(yáng)氣虧虛，衛(wèi)外不固，溫暖不及，則易感于寒邪而為寒病，寒為陰邪，又極易直中于里，進(jìn)一步損傷人體陽(yáng)氣。而陰虛質(zhì)人群陰液不足，則多易感受燥邪及火熱之邪，痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)則容易感受內(nèi)外濕邪，困阻于中。此外，人體受邪之后，由于體質(zhì)不同，發(fā)病情況也不盡相同。有感邪即發(fā)，有緩慢發(fā)病，也有時(shí)而復(fù)發(fā)。如：氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)人群，正氣偏弱，多易緩慢發(fā)病，初始癥狀不明顯；而痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)人群則易伏藏于內(nèi)，外邪觸之則易于復(fù)發(fā)。體質(zhì)健壯，正氣旺盛，則難以致??；體質(zhì)衰弱，正氣內(nèi)虛，則易于發(fā)病。又若陽(yáng)虛質(zhì)之人，稍進(jìn)生冷之物，便會(huì)發(fā)生泄瀉，而脾胃陽(yáng)氣旺盛者，雖食生冷，卻不發(fā)病，然若長(zhǎng)期飲冷貪涼亦可致陽(yáng)氣虧虛。陰虛質(zhì)之人，稍進(jìn)食辛辣刺激之品，就可能會(huì)出現(xiàn)口瘡、痤瘡、咽痛等虛火上炎的癥狀。邪氣是發(fā)病的首要因素，但體質(zhì)與感受邪氣的傾向、發(fā)病后的類型密切相關(guān)。

此外，偏頗體質(zhì)與疾病的病機(jī)也密切相關(guān)。偏頗體質(zhì)本身即有一定的病機(jī)特點(diǎn)，故其與疾病相合，必然會(huì)對(duì)疾病的病機(jī)演變存在影響。首先是從化，即病情從體質(zhì)而變化。人體感受同樣的邪氣，卻表現(xiàn)出不一樣的癥狀。譬如濕邪，陽(yáng)熱體質(zhì)、濕熱體質(zhì)得之，則濕易從陽(yáng)化熱，而為濕熱之候；陽(yáng)虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)得之，則濕易從陰化寒，而為寒濕之證?，F(xiàn)代研究同樣證實(shí)了這一點(diǎn)，彭景等[8]通過(guò)收集不同體質(zhì)人群的經(jīng)顱多普勒血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)的后循環(huán)血流速度減慢，此則是因?yàn)殛?yáng)虛體質(zhì)人群陽(yáng)氣不足，運(yùn)血乏力，而氣郁體質(zhì)人群氣機(jī)不暢，氣停則血停。此外，疾病的發(fā)展也與體質(zhì)相關(guān)。體質(zhì)強(qiáng)健之人，其病易愈；體質(zhì)虛弱之人，其病纏綿。陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)人群感受寒邪可能直接損傷脾腎之陽(yáng)氣，虛者愈虛，終至陽(yáng)氣散亡，陰虛質(zhì)人群則易于化熱而傷肝腎之陰，致陰液干涸，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；而痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)人群感受邪氣，則病程容易纏綿，因濕性黏滯，纏綿難祛；至于平和體質(zhì)強(qiáng)健之人，陽(yáng)氣敷布于機(jī)表，抗邪于皮膚，故多見發(fā)熱惡寒、無(wú)汗、身痛等癥，其治療周期亦短。

“體質(zhì)病”理念的提出，更加明確了在觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，必須掌握患者的體質(zhì)特點(diǎn)，才能更好把握病人在致病邪氣作用下體內(nèi)陰陽(yáng)氣血的變化情況，以更好地指導(dǎo)治療。

3 “體質(zhì)病”與治療

“體質(zhì)病”理念明確了偏頗體質(zhì)是可調(diào)、需調(diào)、能調(diào)的，也闡釋了偏頗體質(zhì)對(duì)于疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的影響。根據(jù)不同體質(zhì)的病機(jī)特點(diǎn)、演變傾向，在疾病發(fā)生之前進(jìn)行干預(yù)，以減少疾病的發(fā)生和改善生活質(zhì)量。同時(shí)，疾病發(fā)生之后也應(yīng)當(dāng)在辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)既往體質(zhì)的特點(diǎn)，對(duì)干預(yù)措施、治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使疾病不進(jìn)展或向愈。臨床上常常見到同一種疾病，卻表現(xiàn)出不同的證候，治療方法自然不一樣；甚至相同的證候，不同體質(zhì)的患者在具體的用藥方面也會(huì)有差別，即個(gè)體化治療。

未病，指未生病。基于“體質(zhì)病”理念，未病應(yīng)指健康無(wú)病，如平和質(zhì)。此類人群體內(nèi)氣血平和、臟腑安定，外在無(wú)特殊癥狀，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)。故而其當(dāng)“未病先防”，即根據(jù)先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)等，對(duì)起居、情志、飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行調(diào)攝，使機(jī)體順應(yīng)天地陰陽(yáng)變化，而達(dá)到養(yǎng)生保健的目的。

欲病，指將生病?；凇绑w質(zhì)病”理念，欲病應(yīng)指雖無(wú)病但身體氣血已發(fā)生紊亂，陰陽(yáng)失于協(xié)調(diào)，氣機(jī)升降不衡，精血運(yùn)行失常，如陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)。此類人群多困苦于某種癥狀，治療卻無(wú)從入手，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降?！绑w質(zhì)病”理念認(rèn)為人體已達(dá)到需要進(jìn)行干預(yù)的程度，陽(yáng)虛質(zhì)人群需溫其陽(yáng)氣，陰虛質(zhì)人群需養(yǎng)其陰液，氣虛質(zhì)人群需補(bǔ)其元?dú)?，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)則去其痰濕，血瘀質(zhì)則活其瘀血，即根據(jù)不同體質(zhì)的病機(jī)特點(diǎn)，或補(bǔ)益，或調(diào)暢，或平衡等，總使陰陽(yáng)和調(diào)、氣血暢通。此外，具有兩種及以上的兼夾體質(zhì)人群，則應(yīng)視其標(biāo)本緩急，予以調(diào)理之法，如：氣虛濕盛體質(zhì)者當(dāng)補(bǔ)氣以除濕，陰陽(yáng)兩虛體質(zhì)者當(dāng)陰陽(yáng)并補(bǔ)。

已病，指已患病?！绑w質(zhì)病”理念指導(dǎo)下的已病患者，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上，考慮患者平素體質(zhì)狀態(tài)。以感冒病為例，同樣為風(fēng)寒感冒，陽(yáng)虛偏頗體質(zhì)人群應(yīng)在發(fā)散風(fēng)寒時(shí)兼以溫陽(yáng)，以助發(fā)汗之力；陰虛偏頗體質(zhì)人群發(fā)汗之化源不足，則當(dāng)在發(fā)散風(fēng)寒時(shí)應(yīng)兼以養(yǎng)陰，以化汗出之源；氣虛偏頗體質(zhì)人群則當(dāng)補(bǔ)益肺脾，扶正以祛邪；而體內(nèi)有伏飲的痰濕或濕熱體質(zhì)人群，則需視其證候，在發(fā)散風(fēng)寒之時(shí)，兼除其濕化其熱。同時(shí)，不同體質(zhì)人群對(duì)病情的發(fā)展也會(huì)有影響，譬如脾氣素虛之人，肝氣易乘，故當(dāng)并補(bǔ)脾氣。尤其老年慢性疾病的防治，可以從其高危的體質(zhì)人群入手進(jìn)行改善，減少其發(fā)病和進(jìn)展[9]。此外，不同年齡、不同性別、不同地區(qū)等，亦有不同的體質(zhì)偏頗傾向，故當(dāng)因人制宜、個(gè)體化治療。

病后，指病瘥時(shí)?！绑w質(zhì)病”理念指導(dǎo)下的病后患者，病后初愈，應(yīng)清其余邪，復(fù)其氣血陰陽(yáng)平衡，兼以調(diào)其體質(zhì)，使正復(fù)邪去，機(jī)體自安。病后患者最忌飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度，致使邪氣未去，正氣難復(fù)，或疾病復(fù)發(fā)，或遷延難愈。此時(shí)，當(dāng)辨其正邪紛爭(zhēng)之勢(shì)，審其體質(zhì)偏頗之狀，予以針對(duì)性治療，則疾病向愈，體質(zhì)向健。

4 湖湘“體質(zhì)病”特點(diǎn)

不同地域的氣候及飲食特點(diǎn)，會(huì)形成不同的體質(zhì)，也會(huì)有不一樣的發(fā)病傾向和疾病進(jìn)展。《素問(wèn)·異法方宜論篇》云：“東方之域……其病皆為癰瘍, 西方之域……其病生于內(nèi)……中央域……其病多痿厥寒熱?！焙希侄喾Q“湖湘”，其年內(nèi)與年際的氣候變化大，氣候變化劇烈[10]。人體衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)于外，人體方才能夠適應(yīng)自然環(huán)境，則免受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪相侵。氣候變化劇烈，頻繁侵襲人體之表，頻頻消耗護(hù)衛(wèi)機(jī)體之衛(wèi)氣。故湖湘人群多有陽(yáng)虛、氣虛之傾向。飲食方面，基于湘菜的重辣、重油、重味的特點(diǎn)，體質(zhì)較其他地區(qū)亦有不同。湖湘地區(qū)潮濕多雨，亦致體內(nèi)濕氣堆積，而辣椒正具有溫中散寒、溫化寒濕之效。然辣椒雖可溫中化濕，然其性熱。微食尚可緩生少火，以化濕氣，若嗜食則可能熱化壯火，而壯火則損陰傷陽(yáng)耗氣，同時(shí)亦可與濕氣膠結(jié)而致濕熱內(nèi)生，從而有形成陰虛、陽(yáng)虛、濕熱等狀態(tài)的傾向。此外，湖湘地區(qū)亦重油、重口味，而肥甘厚膩之品，最易于釀生痰濕、濕熱之邪。

大范圍的體質(zhì)調(diào)查也提示這樣的分布特點(diǎn)，據(jù)研究[11]表明，長(zhǎng)沙地區(qū)大部分老年人均存在偏頗體質(zhì)，首先是氣虛質(zhì)，其次為陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)；張鈺等[12]評(píng)估發(fā)現(xiàn)湖南省老年人體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)較為多見；馮娟等[13]在全國(guó)五省市進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查顯示，湖南地區(qū)同樣以氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰濕、濕熱為主。關(guān)于疾病方面，李紅等[14]研究表明，湖南長(zhǎng)沙非酒精性脂肪肝人群的偏頗體質(zhì)為痰濕、濕熱、陽(yáng)虛、氣虛。由此可見，湖湘地區(qū)偏頗體質(zhì)人群所占比例較高，以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)等為主，與湖湘地區(qū)氣候，地勢(shì)，飲食習(xí)慣有較大關(guān)聯(lián)，并會(huì)影響疾病的發(fā)生與發(fā)展。

湖湘地區(qū)的體質(zhì)分布及地域地點(diǎn)，形成了以歷史悠久、醫(yī)家眾多,醫(yī)著頗豐的湖湘醫(yī)學(xué)。而在早期《五十二病方》中豐富的藥膳學(xué)及馬王堆漢墓出土的導(dǎo)引圖，表明了在湖湘醫(yī)學(xué)早期就認(rèn)識(shí)到生活方式及習(xí)慣對(duì)健康的影響[15]，并通過(guò)結(jié)合生活飲食等方面入手進(jìn)行改善體質(zhì)的理念，同時(shí)在清代《生草藥性方譜》中同樣提供了藥膳及藥茶內(nèi)容[16]，表明湖湘中醫(yī)文化的延續(xù)性?；凇绑w質(zhì)病”理念，湖湘地區(qū)的偏頗體質(zhì)人群是需調(diào)、可調(diào)、能調(diào)的。首先應(yīng)當(dāng)注重預(yù)防，改善起居環(huán)境，防寒保暖，以減少氣候?qū)θ梭w的影響。有研究[17]表明湖湘?zhèn)鹘y(tǒng)住房的屋頂和平面布局，可起到隔熱、排水和通風(fēng)的功能，可減少氣候?qū)嫒巳旱挠绊?；飲食上同樣如此，可稍食辣椒以化其侵襲之濕，但不宜多食以防壯火橫生，反耗元?dú)猓瑫r(shí)氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)等體質(zhì)人群最好避免食用辣椒，因其更易化壯火而傷陰耗氣；同時(shí)，可以運(yùn)用藥膳以調(diào)治體質(zhì)，以氣虛質(zhì)為例，可選擇主要?dú)w肺、脾、腎經(jīng)的補(bǔ)氣藥物，烹飪方式可選擇湯、羹等少刺激性方式[18]。其次，疾病調(diào)治時(shí)，同樣也應(yīng)兼顧湖湘多虛、多濕、多熱的體質(zhì)偏頗特點(diǎn)，延緩疾病發(fā)展，促進(jìn)疾病恢復(fù)，防止疾病發(fā)生。

5 結(jié)語(yǔ)

“體質(zhì)病”理念來(lái)源于臨床，服務(wù)于臨床，并從臨床實(shí)踐中獲得自身的發(fā)展?！绑w質(zhì)病”理念揭示了偏頗體質(zhì)存在特定病機(jī)，是需調(diào)、可調(diào)、能調(diào)的，同時(shí)闡釋了偏頗體質(zhì)在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用，明確偏頗體質(zhì)在辨證論治中的重要性。對(duì)“體質(zhì)病”理念進(jìn)行更深層次的研究，有助于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，有助于中醫(yī)治未病學(xué)科的建設(shè)，也有助于中醫(yī)辨證學(xué)的進(jìn)一步完善。