【摘 要】目的 觀察在牙周炎治療中應(yīng)用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸的效果。方法 選取2021年4月-2022年12月本院收治的90例牙周炎患者為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組采用牙周組織再生術(shù)治療，觀察組采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療，比較兩組臨床療效、牙周指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后PLI、SBI、GI、PD、CAL均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，低于對(duì)照組的13.36%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎的效果良好，可有效改善患者的牙周情況，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】牙周炎；牙周組織再生術(shù)；口腔正畸

中圖分類號(hào)：R781.4+2； R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0035-04

Effect of Periodontal Tissue Regeneration Combined with Orthodontic Treatment on Periodontitis

LI Zheng-chao

（Pengjiang LI Zheng-chao Dental Clinic， Jiangmen 529000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of periodontal tissue regeneration combined with orthodontics in the treatment of periodontitis. Methods A total of 90 patients with periodontitis admitted to our hospital from April 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was treated with periodontal tissue regeneration， and the observation group was treated with periodontal tissue regeneration combined with orthodontic treatment. The clinical efficacy， periodontal indexes and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 75.56% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， PLI， SBI， GI， PD and CAL in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.89%， which was lower than 13.36% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Periodontal tissue regeneration combined with orthodontics is effective in the treatment of periodontitis， which can effectively improve the periodontal condition of patients without increasing the risk of complications， and has high application safety.

【Key words】Periodontitis； Periodontal tissue regeneration； Orthodontics

牙周炎（periodontitis）是指牙周支持組織發(fā)生慢性炎癥，主要癥狀表現(xiàn)為牙齦出血、牙齒松動(dòng)、牙周溢膿等，若發(fā)病后未能及時(shí)開展有效治療，會(huì)逐漸演變?yōu)槁匝乐苎?，且?yán)重時(shí)可導(dǎo)致其他慢性疾病病情加重[1]。目前，臨床治療牙周炎患者時(shí)，常采用牙周組織再生術(shù)，通過(guò)生物膜等材質(zhì)對(duì)齦溝上皮根面生長(zhǎng)做出阻滯，并對(duì)具有再生潛力的牙周組織做出誘導(dǎo)，使細(xì)胞移動(dòng)、分化，促使新的牙周組織形成[2]。有研究指出[3]，牙周組織再生術(shù)治療后，并不能改善牙齒排列情況，仍會(huì)一定程度上影響牙齒功能，且不利于牙齒美觀度的改善，遠(yuǎn)期療效不佳。另有相關(guān)研究指出[4]，牙周組織再生術(shù)治療牙周炎時(shí)，聯(lián)合口腔正畸治療后，不僅臨床療效能夠升高，且牙周功能可有效改善，有利于早期修復(fù)缺損組織?；诖?，本研究結(jié)合本院2021年4月-2022年12月收治的90例牙周炎患者臨床資料，探究牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蓬江李政超口腔診所2021年4月-2022年12月收治的90例牙周炎患者為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡27～57歲，平均年齡（37.18±2.06）歲；病程1～18個(gè)月，平均病程（8.05±1.27）個(gè)月；牙齒松動(dòng)度：Ⅰ度松動(dòng)23例，Ⅱ度松動(dòng)22例；牙齒情況：前牙反牙合13例，上前牙前突13例，內(nèi)傾斜深覆合19例。觀察組男26例，女19例；年齡24～55歲，平均年齡（37.25±2.14）歲；病程1～16個(gè)月，平均病程（8.09±1.31）個(gè)月；牙齒松動(dòng)度：Ⅰ度25例，Ⅱ度20例；牙齒情況：前牙反牙合12例，上前牙前突15例，內(nèi)傾斜深覆合18例。兩組性別、年齡、病程、牙齒松動(dòng)度及牙齒情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并簽署知情同意書；②符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③具有良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣；④病程未超過(guò)24個(gè)月；⑤符合治療指征，無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾接受正畸治療；②合并其他口腔疾病者；③合并全身系統(tǒng)疾病者；④近期開展過(guò)抗生素治療；⑤伴肝腎功能嚴(yán)重障礙者；⑥合并精神疾病者；⑦牙齒脫落或畸形由于嚴(yán)重暴力傷所導(dǎo)致。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行牙周組織再生術(shù)治療：①齦上清潔：牙面用潔治器清潔，尤其注意清潔異物或臟污部分，徹底清潔后，行負(fù)壓沖洗，沖洗液選擇滅菌水；②齦下刮治：牙菌斑、牙結(jié)石均予以刮除，定位在牙周袋附近；③根面平整：齦下刮治后，對(duì)于牙骨質(zhì)附著和嵌入的結(jié)石或污垢，利用齦下刮治器刮除，使根面平整、光潔、堅(jiān)硬，刮治過(guò)程中或完成后，齦下牙石采用尖探針仔細(xì)探查，確定是否完全干凈的去除牙石、是否有光滑的牙根表面，以此為依據(jù)確定刮治是否需再進(jìn)行；④牙周翻瓣：如伴嚴(yán)重牙槽缺失情況，或伴牙周袋，牙周翻瓣可考慮進(jìn)行，于鄰近牙槽位置植入人工骨；⑤牙周組織再生術(shù)：放置并固定膜，以缺損部位大小、形狀等為依據(jù)，對(duì)屏障膜做出適當(dāng)?shù)男拚屟李i部的膜能良好的貼合根面，缺損區(qū)域要完全被覆蓋上，且覆蓋牙槽骨邊緣3 mm以上，位置正確后，將膜瓣縫合，周圍多余組織予以清除，上塞治劑，使創(chuàng)口得到保護(hù)，術(shù)后4～6周內(nèi)需利用0.2%氯己定（深圳南粵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920104，規(guī)格：200 ml）漱口，術(shù)后7 d口服抗生素。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸治療：口腔利用磨牙粘接頰管方法固定后，將直絲弓矯正器置入發(fā)生移位的牙齒段內(nèi)，以鎳鈦絲0.25 mm排列標(biāo)準(zhǔn)為參照，排齊處理牙齒，待排齊后移動(dòng)鎳鈦絲，直到無(wú)間隙存在于牙齒間，便于后期順利實(shí)施修復(fù)操作；治療過(guò)程中，注意適當(dāng)調(diào)整咬合，預(yù)防形成咬合創(chuàng)傷；囑患者每隔2～3 d清潔1次牙齒，利用專門正畸牙刷進(jìn)行口腔清潔，刷牙時(shí)需將牙縫和牙套間刷干凈，每周來(lái)院復(fù)查牙周情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，其中顯效：消除牙周炎癥狀，牙周恢復(fù)正常功能，未發(fā)生并發(fā)癥；有效：有所改善牙周炎癥狀，牙周基本恢復(fù)正常功能，一定的出現(xiàn)并發(fā)癥；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2牙周指標(biāo) 分別于治療前、治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，具體包含如下指標(biāo)[5]：①菌斑指數(shù)（PLI）：牙面用探針輕劃，觀察齦緣區(qū)菌斑情況，無(wú)菌斑記0分，薄菌斑記1分，中等量菌斑記2分，軟垢大量存在記3分；②齦溝出血指數(shù)（SBI）：牙周探針選擇鈍頭、帶刻度的，牙周用其探診，探診力度20 g，觀察牙齦性狀、齦溝出血情況，無(wú)出血記0分，有出血且齦外觀正常記1分，有出血且齦外溝發(fā)紅記2分，牙齦潰瘍記3分；③牙齦指數(shù)（GI）：牙齦健康記0分，炎癥輕度且探診不出血記1分，牙齦處發(fā)紅、水腫且探診出血記2分，牙齦紅腫潰瘍且自動(dòng)出血記3分；④牙周探診深度（PD）：齦袋或牙周袋利用探針探測(cè)深度；⑤牙周平均附著水平（CAL）：沿著牙根面利用探針探查釉牙骨邊界。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)牙周水腫、牙根敏感、切口裂開的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較 觀察組治療后PLI、SBI、GI、PD、CAL均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例牙周水腫，1例切口裂開，1例牙根敏感，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45）；對(duì)照組有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，3例牙周水腫，2例切口裂開，1例牙根敏感，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（6/45）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.450，P>0.05）。

3 討論

牙周炎屬于臨床口腔科常見疾病，近年隨著不斷改變飲食結(jié)構(gòu)，該疾病發(fā)病率持續(xù)升高，若患者發(fā)病后未及時(shí)開展相應(yīng)治療，不僅牙周組織會(huì)受到不良影響，也會(huì)降低咀嚼功能，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[6]。現(xiàn)階段，成年人喪失牙齒因素中，牙周炎已成為主要因素，因此，多數(shù)患者治療該疾病時(shí)，對(duì)牙齒功能與美觀性更加注重。臨床治療牙周炎時(shí)，牙周組織再生術(shù)為常用方法，該手術(shù)可對(duì)缺損的牙周組織做出修復(fù)，不過(guò)無(wú)法控制炎癥反應(yīng)，原因在于該手術(shù)以生物膜組織牙齦溝上的根面生長(zhǎng)，讓存在潛力的牙周組織內(nèi)細(xì)胞在其誘導(dǎo)下出現(xiàn)異動(dòng)、生長(zhǎng)與分化，促使牙周組織再生，達(dá)到修復(fù)缺損的治療目標(biāo)[7]。行牙周組織再生術(shù)過(guò)程中，需要輔助使用一些影像學(xué)儀器，以詳細(xì)觀察損傷牙齒及整體牙齒情況，再根據(jù)患者的具體情況，給予針對(duì)性的治療措施，從而有效控制病情發(fā)展，但患者術(shù)后通常不能快速恢復(fù)，康復(fù)期內(nèi)病原微生物容易侵襲患者口腔，引起口腔感染，并導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，造成遠(yuǎn)期療效不佳[8，9]?？谇徽委熞彩强谇慌R床中常用治療方法，其不僅能修復(fù)牙周組織破損情況，還可以糾正牙齒畸形和錯(cuò)位情況，促進(jìn)頜骨狀況、咬合結(jié)構(gòu)有效改善，有利于提高牙齒美觀性和整潔度，降低口腔疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而獲得理想的治療效果[10]。研究指出[11-13]，牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合后，受損牙組織修復(fù)效果可有效增強(qiáng)，同時(shí)牙齒畸形及錯(cuò)位得以糾正，有利于治療后快速恢復(fù)，并減少并發(fā)癥，從而有效滿足了患者對(duì)療效及美觀度的需求，效果良好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的75.56%（P<0.05），提示牙周再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療可進(jìn)一步提升療效。原因在于牙周組織再生術(shù)開展后，可將良好的口腔環(huán)境提供給后續(xù)的口腔正畸治療，讓牙周組織修復(fù)效果提升的同時(shí)，促進(jìn)受損組織再生速度加快，并提高牙根周圍骨吸收量，達(dá)到良好效果[14]。觀察組治療后PLI、SBI、GI、PD、CAL均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療能夠更有效地改善牙周情況。分析原因，牙周組織再生術(shù)能改善患者的口腔環(huán)境，隨后開展口腔正畸治療，可進(jìn)一步增強(qiáng)正畸效果，并且有利于牙周組織再生，正畸治療后有效解除了錯(cuò)牙合情況，消除了異常牙齒結(jié)構(gòu)，從而又參與了輔助受損牙齒修復(fù)，可促進(jìn)咬合平衡，有效改善牙周情況[15，16]。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證明聯(lián)合治療不會(huì)增加并發(fā)癥，具有較高的安全性。

綜上所述，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎的效果良好，可有效改善患者的牙周情況，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較高。

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編輯 扶田