王磊，王悅曦，馬前程，何宇，周維

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，沈陽(yáng) 110134）

目前，由運(yùn)動(dòng)、車禍、膝關(guān)節(jié)炎等造成的下肢損傷患者日益增多，下肢損傷術(shù)后患者常發(fā)生獲得性低位髕骨情況［1］。獲得性低位髕骨可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)活動(dòng)范圍縮小、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。已有研究［1-2］表明獲得性低位髕骨的發(fā)生與髕韌帶、股四頭肌肌力減弱，軟組織攣縮等有關(guān)。獲得性低位髕骨常用的矯治方法包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、股四頭肌肌力訓(xùn)練、低頻電刺激、肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)等［3］。肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)采用特殊彈性貼布，以特定方法貼于體表，產(chǎn)生力學(xué)及神經(jīng)生理學(xué)效應(yīng)，從而達(dá)到保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能或其他治療目的［4-6］。研究［4-5］顯示，肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)可以持續(xù)作用，激活股四頭肌肌力，并能夠維持矯治效果。肌內(nèi)效貼不同貼扎方式對(duì)獲得性低位髕骨治療效果的研究鮮有報(bào)道。本研究探討肌內(nèi)效貼不同貼扎方式對(duì)髕韌帶長(zhǎng)度 （length of patellar ligament，LPL）的影響，旨在為獲得性低位髕骨的治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

將2020年12月至2021年2月期間招募年齡18～24周歲中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)生志愿者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 膝關(guān)節(jié)疼痛；（2） 長(zhǎng)短腿；（3） 任何肢體殘疾和功能障礙；（4） 髕骨位置異常；（5） 治療過(guò)程中肌內(nèi)效貼過(guò)敏；（6） 治療過(guò)程中肌內(nèi)效貼脫落。共納入45名。男15名，女30名。收集研究對(duì)象一般指標(biāo)，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） =體質(zhì)量/身高2，測(cè)量髕骨縱徑 （height of patella，HP）。采用隨機(jī)抽簽的方法將研究對(duì)象根據(jù)貼扎方式分為I組 （I形貼扎）、U組 （U形貼扎） 和I+U組 （先I形貼扎，然后U形貼扎），每組15名。3組年齡、性別、BMI、HP等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （均P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

表1 3組基線資料比較

1.2 貼扎方式

3組均采用軟組織支持貼扎方式［3］，貼扎時(shí)間為1 d。見(jiàn)圖1。

圖1 3組肌內(nèi)效貼貼扎示意圖

1.2.1 I組：I形貼扎。受試者仰臥，屈膝30°，錨點(diǎn)位于髕骨下緣，貼布的最下端在髕骨下緣下約1 cm處，以中度拉力沿股直肌走行向上止于髖關(guān)節(jié)下方。

1.2.2 U組：U形貼扎。受試者仰臥，屈膝30°，錨點(diǎn)位于髕骨下緣，中間為錨，貼布的最下端在髕骨下緣下約1 cm處，一端以中度拉力沿股外側(cè)肌止于股骨大轉(zhuǎn)子下方，另一端以中度拉力沿股內(nèi)側(cè)肌止于腹股溝下方。

1.2.3 I+U組：先I形貼扎，然后再U形貼扎。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法

采用Insall-Salvati法［7］測(cè)算，測(cè)量HP和LPL。于貼扎前、貼扎后、貼扎1 d后和貼扎解除后分別在30°位（仰臥）、60°位 （仰臥） 測(cè)量LPL。

1.3.1 HP測(cè)量：受試者仰臥，膝關(guān)節(jié)擺放在休息位，測(cè)試者找到髕骨的上極 （a點(diǎn)） 和下極 （b點(diǎn)），并用雙手拇指指甲分別立在a、b點(diǎn)，其助手用電子游標(biāo)卡尺（精確至0.001 cm） 內(nèi)徑測(cè)量a、b間的距離，測(cè)量3次并計(jì)算均值；每次測(cè)量完畢卡尺歸零。

1.3.2 LPL測(cè)量：受試者仰臥，膝關(guān)節(jié)分別屈曲30°、60°擺放，助手先找到髕骨下極 （b點(diǎn)），然后找到脛骨粗隆的最高點(diǎn)，囑受試者主動(dòng)伸膝，測(cè)試者用指尖上下觸摸，找到可觸摸到肌腱活動(dòng)最下面 （c點(diǎn)）后用兩手拇指指甲分別立在b、c點(diǎn)，助手用電子游標(biāo)卡尺內(nèi)徑測(cè)量b、c點(diǎn)間的距離，測(cè)量3次并計(jì)算均值；每次測(cè)量完畢卡尺歸零。見(jiàn)圖2。

圖2 LPL測(cè)量

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，貼扎前3組LPL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞ 0.05）。與貼扎前比較，無(wú)論是30°體位還是60°體位3組貼扎后即刻、貼扎1 d、貼扎解除后LPL均顯著增加 （均P＜ 0.05）。與I形組、U形組比較，貼扎后即刻、貼扎1 d時(shí)I+U形組LPL均顯著增加 （均P＜0.05），而I形組和U形組同時(shí)間點(diǎn)LPL比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組不同時(shí)間、不同體位LPL比較 （±s，mm）

表2 3組不同時(shí)間、不同體位LPL比較 （±s，mm）

1） 與同組貼扎前比較，P ＜ 0.05；2） 與同時(shí)間I組和U組比較，P ＜ 0.05.

分組30°體位時(shí)LPL 60°體位時(shí)LPL貼扎前貼扎后即刻貼扎1 d貼扎解除后貼扎前貼扎后即刻貼扎1 d 貼扎解除后I45.35±4.74 46.71±5.161） 49.47±5.071） 47.75±4.391） 45.92±5.5146.71±5.161） 49.47±5.071） 47.75±4.391）U45.30±3.93 46.77±4.731） 49.14±4.441） 48.18±5.401） 46.17±4.1246.77±4.731） 49.14±4.441） 48.25±5.391）I+U45.08±3.34 52.05±4.801），2） 54.85±4.441），2） 50.65±4.881） 46.07±7.2654.10±7.171），2） 56.33±6.201），2） 51.23±6.361）

3 討論

功能解剖和生物力學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)股四頭肌收縮及伸膝時(shí)髕骨向上移動(dòng)，屈膝時(shí)髕骨向下移動(dòng)。髕韌帶作為伸膝裝置的重要組成部分，影響髕骨位置及關(guān)節(jié)間隙，LPL和髕韌帶形態(tài)變化可影響伸膝裝置及膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)機(jī)制［8］。臨床中獲得性低位髕骨的股四頭肌肌力訓(xùn)練和低頻電刺激均為激活和增強(qiáng)股四頭肌肌力［3］，通過(guò)肌肉的收縮延長(zhǎng)LPL，提升髕骨位置。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是被動(dòng)的向上推動(dòng)髕骨，以此提升髕骨位置，延長(zhǎng)LPL。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中通過(guò)關(guān)節(jié)線調(diào)整使70.6%低位髕骨患者術(shù)后髕骨位置恢復(fù)正常［9］。

肌內(nèi)效貼通過(guò)激活皮膚感受器，加強(qiáng)外周傳入信號(hào)，反饋調(diào)整關(guān)節(jié)、肌肉，控制和維持肌肉張力［4］，肌內(nèi)效貼貼扎于股四頭肌，持續(xù)的本體感覺(jué)輸入增強(qiáng)了股四頭肌的肌力［4-5］。此外，有研究［4，10］報(bào)道肌內(nèi)效貼可通過(guò)增加皮下間隙、促進(jìn)循環(huán)發(fā)揮功效。肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)常將貼布裁剪成多種形狀，I形、U形貼布常用于引導(dǎo)肌肉、筋膜、力學(xué)及功能矯正等［4-5］。研究［4，11］顯示肌內(nèi)效貼各種貼扎方式均能提高股四頭肌肌力；促進(jìn)循環(huán)和肌肉收縮，改善肌肉功能。另外，肌內(nèi)效貼自身具有彈力，在給予肌肉骨骼外部力學(xué)支持的同時(shí)，不影響正常關(guān)節(jié)活動(dòng)［4，12］。本研究結(jié)果顯示，3種肌內(nèi)效貼貼扎方式均可延長(zhǎng)LPL，改變髕骨的位置，使髕骨略向上移動(dòng)，與以往研究結(jié)果一致。與I形組、U形組比較，I+U形組LPL在貼扎后即刻和貼扎1 d時(shí)均顯著增加 （均P＜ 0.05），可見(jiàn)I+U形貼扎效果優(yōu)于I形和U形。

綜上所述，肌內(nèi)效貼I形、U形及I+U形貼扎均可延長(zhǎng)LPL，提升髕骨高度，可以作為輔助手段用于獲得性低位髕骨的治療中。而且，I+U形貼扎效果優(yōu)于I形、U形。本研究樣本量較小，且研究對(duì)象為健康人群，對(duì)于獲得性低位髕骨患者的治療效果還有待進(jìn)一步論證。