田利紅，駱婧，胡志燕，巨娣

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科1、燒傷整形科2、心內(nèi)科3，陜西 西安 710038

早產(chǎn)兒是指胎齡在28～37 周之間的新生兒，其器官功能及適應(yīng)能力較足月兒差，易出現(xiàn)多種合并癥及后遺癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因[1]。目前認(rèn)為，早產(chǎn)兒因胎齡不足，各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，而家屬不能為其提供照顧，會顯著增加家屬的心理負(fù)擔(dān)，使其應(yīng)對能力降低。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對早產(chǎn)兒照顧者給予合理的護(hù)理干預(yù)，可起到減輕心理壓力的作用[2]。期望理論是由北美著名心理學(xué)家提出的，又稱為效價(jià)-手段-期望理論，是指通過努力可達(dá)到高水平行為的可能性，目前多用于管理心理學(xué)中。賦能教育是一種新型健康教育方法，是指以患者為中心，激發(fā)其內(nèi)在驅(qū)動力，進(jìn)而改變其行為以達(dá)到干預(yù)目的[3-4]，筆者認(rèn)為將其應(yīng)用于早產(chǎn)兒照顧者的護(hù)理干預(yù)中，或可起到改善其應(yīng)對能力的作用，但目前尚無報(bào)道指出其對早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對能力的作用效果。本研究為此將探討基于期望理論的賦能教育對早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 早產(chǎn)兒臨床資料 采用隨機(jī)數(shù)表法將2020年5月至2021年4月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院96 例早產(chǎn)兒分為對照組和觀察組，每組48 例。對照組早產(chǎn)兒中男性31 例，女性17 例；胎齡30～36 周，平均(32.89±1.37)周；體質(zhì)量1 619～2 328 g，平均(2 053.29±185.62)g。觀察組早產(chǎn)兒中男性29例，女性19 例；胎齡30～36 周，平均(32.96±1.41)周；體質(zhì)量1 586～2 331g，平均(2 072.05±189.07)g。兩組早產(chǎn)兒的上述資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人均知情并簽署知情同意書。

1.1.2 早產(chǎn)兒照顧者臨床資料 從兩組早產(chǎn)兒照顧者中挑選一位監(jiān)護(hù)人作為主要照顧者。對照組早產(chǎn)兒照顧者中男性17例，女性31例；年齡22～52歲，平均(32.08±5.39)歲；文化程度：高中及以下15 例，大專及以上33 例。觀察組早產(chǎn)兒照顧者中男性14 例，女性34例；年齡20～50歲，平均(31.67±5.52)歲；文化程度：高中及以下17例，大專及以上31例。兩組照顧者的上述資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 早產(chǎn)兒 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡＜37 周；(2)出生后1 min 的Apgar 評分≥8 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性遺傳代謝疾病、心臟病等疾病患兒；(2)新生兒期行各種外科手術(shù)治療者；(3)住院期間死亡者；(4)臨床資料不完整者。

1.2.2 早產(chǎn)兒照顧者 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)為早產(chǎn)兒的主要照顧者；(2)初中及以上文化水平者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙患者；(2)不識字者；(3)有吸毒史或藥物濫用史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對早產(chǎn)兒照顧者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士在早產(chǎn)兒住院期間給予母乳喂養(yǎng)知識宣教等護(hù)理，出院前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，同時(shí)發(fā)放紙質(zhì)健康宣教材料，早產(chǎn)兒出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，指導(dǎo)早產(chǎn)兒照顧者進(jìn)行居家護(hù)理等，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 對早產(chǎn)兒照顧者給予基于期望理論的賦能教育干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。(1)建立干預(yù)小組：小組由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師及其他3位有5 年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士組成，先進(jìn)行小組內(nèi)部培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括期望理論、賦能教育的相關(guān)知識及初步制定的干預(yù)計(jì)劃、方法，并模擬演示干預(yù)期間可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，根據(jù)我院情況制定有效處理方法，邀請我院心理科醫(yī)師進(jìn)行心理學(xué)知識講解，培訓(xùn)時(shí)間為4周，培訓(xùn)考核合格后方可對早產(chǎn)兒照顧者進(jìn)行干預(yù)。(2)明確期望目標(biāo)：目前我院早產(chǎn)兒的總期望目標(biāo)為達(dá)到足月兒的生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)、防治并發(fā)癥。普遍認(rèn)為，早產(chǎn)兒胎齡越小、體質(zhì)量越輕，越易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，死亡率也越高，故在進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)時(shí)，需以糾正胎齡為原則，以期達(dá)到恢復(fù)其正常生長發(fā)育、降低近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率的目標(biāo)。(3)實(shí)施干預(yù)計(jì)劃：由小組成員在床旁與早產(chǎn)兒照顧者進(jìn)行一對一交流，讓其加入早產(chǎn)兒微信群，并添加微信公眾號，由產(chǎn)科專家對早產(chǎn)兒照顧者進(jìn)行集中講課、演示，每次時(shí)間不少于2 h，1 次/周，出院者可通過微信視頻等方法參與講座，課后由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行隨訪，解答疑惑；幫助早產(chǎn)兒照顧者接受現(xiàn)實(shí)，從輔助照顧變?yōu)橹饕疹?，以樂觀、積極的態(tài)度接受早產(chǎn)兒狀況，指導(dǎo)照顧者及早產(chǎn)兒母親多與早產(chǎn)兒進(jìn)行溝通，包括身體接觸、眼神交流及與早產(chǎn)兒說話等；與早產(chǎn)兒照顧者共同制定營養(yǎng)目標(biāo)，要求早產(chǎn)兒母親優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)，告知其早產(chǎn)兒出生后可能會出現(xiàn)的各類并發(fā)癥及針對性的干預(yù)措施；早產(chǎn)兒出院前給照顧者發(fā)放生長狀況統(tǒng)計(jì)表，要求其每日記錄早產(chǎn)兒的體質(zhì)量等基本情況，并每隔1 d 通過微信平臺將數(shù)據(jù)傳給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患兒生長發(fā)育情況調(diào)整干預(yù)方案。(4)干預(yù)效果評估：每兩周參照足月兒的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行一次干預(yù)效果評估，協(xié)助早產(chǎn)兒照顧者評估目標(biāo)完成情況，對未達(dá)成的目標(biāo)進(jìn)行具體分析，并根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況調(diào)整干預(yù)方案，已達(dá)到干預(yù)目標(biāo)者可根據(jù)目前護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)情緒：采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)及焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評價(jià)早產(chǎn)兒照顧者干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后的焦慮、抑郁程度[5]，兩個(gè)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，SAS≥50分表示存在焦慮狀況，SDS≥53分表示存在抑郁狀況。(2)不確定感：采用疾病不確定父母量表(Parent's Perception Uncertainty scale，PPUS-FM)評價(jià)早產(chǎn)兒主要照顧者干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后的不確定感[6]，包括對不明確性(13 項(xiàng))、復(fù)雜性(9 項(xiàng))、信息缺乏性(5 項(xiàng))及不可預(yù)測性(94 項(xiàng))4 個(gè)維度，采用5 級評分法進(jìn)行評價(jià)(1～5 分)，得分越高表示疾病不確定感水平越高。(3)應(yīng)對能力：采用挫折承受力評價(jià)量表(SCSQ)評價(jià)主要照顧者應(yīng)對能力[7]，包括積極應(yīng)對維度(1～12 條目)及消極應(yīng)對維度(13～20 條目)，均采用4 級評分法進(jìn)行評價(jià)(0～3 分)。(4)育兒勝任感：采用育兒勝任感量表(Parenting sense of Competence Scale，PSOC)評價(jià)早產(chǎn)兒照顧者干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后的育兒勝任感[8]，包括效能、滿意度兩個(gè)維度，共17項(xiàng)，每項(xiàng)1～6分，得分越高表示照顧者育兒勝任感越強(qiáng)。(5)早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況：比較兩組早產(chǎn)兒干預(yù)3個(gè)月后每日攝奶量、每日睡眠時(shí)間、每日體質(zhì)量增長值及每周身長、頭圍增長值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒照顧者護(hù)理干預(yù)前后的SDS 及SAS 評分比較 兩組早產(chǎn)兒照顧者干預(yù)前的SDS 及SAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒照顧者的SDS、SAS評分明顯低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒照顧者護(hù)理干預(yù)前后的SDS及SAS評分比較(，分)Table 1 Comparison of caregivers’SDS and SAS scores between the two groups before and after intervention(,points)

表1 兩組早產(chǎn)兒照顧者護(hù)理干預(yù)前后的SDS及SAS評分比較(，分)Table 1 Comparison of caregivers’SDS and SAS scores between the two groups before and after intervention(,points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with those before intervention in the same group,aP＜0.05.

組別例數(shù)SDSSAS觀察組對照組t值P值48 48干預(yù)前58.19±5.31 57.63±5.45 0.510 0.611干預(yù)后43.76±4.39a 46.05±4.13a 2.632 0.010干預(yù)前55.32±4.63 54.85±4.29 0.516 0.607干預(yù)后45.15±4.24a 48.02±4.16a 3.347 0.002

2.2 兩組早產(chǎn)兒照顧者護(hù)理干預(yù)前后的SCSQ評分比較 兩組早產(chǎn)兒照顧者干預(yù)前的SCSQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒照顧者積極應(yīng)對評分明顯高于干預(yù)前，且觀察組明顯高于對照組，消極應(yīng)對評分明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但消極應(yīng)對評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒照顧者護(hù)理干預(yù)前后的SCSQ評分比較(x±s，分)Table 2 Comparison of caregivers’SCSQ scores between the two groups before and after intervention(,points)

表2 兩組早產(chǎn)兒照顧者護(hù)理干預(yù)前后的SCSQ評分比較(x±s，分)Table 2 Comparison of caregivers’SCSQ scores between the two groups before and after intervention(,points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with those before intervention in the same group,aP＜0.05.

組別例數(shù)積極應(yīng)對消極應(yīng)對觀察組對照組t值P值48 48干預(yù)前15.86±3.92 16.02±2.76 0.231 0.818干預(yù)后23.69±3.16a 20.02±3.24a 5.618 0.001干預(yù)前15.38±2.75 15.95±2.89 0.990 0.325干預(yù)后10.95±3.04a 12.11±2.93a 1.903 0.600

2.3 兩組早產(chǎn)兒照顧者護(hù)理干預(yù)前后的PPUSFM 評分比較 兩組早產(chǎn)兒照顧者干預(yù)前PPUS-FM評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒照顧者PPUS-FM評分明顯低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒照顧者護(hù)理干預(yù)前后的PPUS-FM評分比較(，分)Table 3 Comparison of caregivers’PPUS-FM scores between the two groups before and after intervention(,points)

表3 兩組早產(chǎn)兒照顧者護(hù)理干預(yù)前后的PPUS-FM評分比較(，分)Table 3 Comparison of caregivers’PPUS-FM scores between the two groups before and after intervention(,points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with those before intervention in the same group,aP＜0.05.

組別例數(shù)不明確性復(fù)雜性信息缺乏性不可預(yù)測性總分觀察組對照組t值P值48 48干預(yù)前41.06±2.85 40.82±2.37 0.449 0.655干預(yù)后29.34±2.17a 32.15±2.49a 5.894 0.001干預(yù)前23.95±2.04 23.12±2.13 1.950 0.054干預(yù)后16.25±1.92a 18.83±1.78a 6.827 0.001干預(yù)前15.14±2.31 15.02±2.16 0.263 0.793干預(yù)后9.37±2.74a 11.16±2.58a 3.295 0.001干預(yù)前12.72±2.05 12.24±2.31 1.077 0.284干預(yù)后7.37±1.29a 8.25±1.30a 3.329 0.001干預(yù)前92.87±4.50 91.20±4.09 1.903 0.060干預(yù)后62.33±5.08a 70.39±5.27a 7.629 0.001

2.4 兩組早產(chǎn)兒照顧者護(hù)理干預(yù)前后的PSOC評分比較 兩組早產(chǎn)兒照顧者干預(yù)前的PSOC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒照顧者PSOC 評分明顯低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒照顧者護(hù)理干預(yù)前后的PSOC評分比較(，分)Table 4 Comparison of caregivers’PSOC scores between the two groups before and after intervention (,points)

表4 兩組早產(chǎn)兒照顧者護(hù)理干預(yù)前后的PSOC評分比較(，分)Table 4 Comparison of caregivers’PSOC scores between the two groups before and after intervention (,points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with those before intervention in the same group,aP＜0.05.

組別例數(shù)效能滿意度育兒勝任感觀察組對照組t值P值48 48干預(yù)前41.68±5.07 40.72±5.32 0.905 0.368干預(yù)后29.51±4.09a 32.39±4.17a 3.416 0.001干預(yù)前23.24±4.25 23.71±4.30 0.539 0.591干預(yù)后16.38±3.19a 18.12±3.27a 2.639 0.010干預(yù)前64.92±4.29 64.43±4.32 0.558 0.578干預(yù)后45.89±4.09a 50.51±4.61a 5.194 0.001

2.5 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后生長發(fā)育狀況比較 干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒每周身長、頭圍增長值及每日體質(zhì)量增長值、每日攝奶量大于對照組，每日睡眠時(shí)間長于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后生長發(fā)育狀況比較()Table 5 Comparison on growth and development of premature infants between the two groups after intervention()

表5 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后生長發(fā)育狀況比較()Table 5 Comparison on growth and development of premature infants between the two groups after intervention()

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)48 48身長增長(mm/周)10.61±1.13 10.04±0.95 2.675 0.009頭圍增長(mm/周)5.39±0.68 4.62±0.71 5.426 0.001體質(zhì)量增長(g/d)18.75±2.29 16.53±2.34 4.698 0.001奶量攝入(mL/d)189.37±15.68 162.05±16.41 8.340 0.001睡眠時(shí)間(h/d)19.82±1.73 18.34±1.89 4.002 0.001

3 討論

目前認(rèn)為，早產(chǎn)兒家屬幾乎沒有早產(chǎn)兒的照顧經(jīng)驗(yàn)，會導(dǎo)致其出現(xiàn)較重的心理壓力，使其出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒[9-10]。相關(guān)研究指出，通過對早產(chǎn)兒護(hù)理知識的了解程度，或可減輕其家屬負(fù)性情緒[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，對早產(chǎn)兒照顧者給予基于期望理論的賦能教育干預(yù)，可減輕其抑郁焦慮情緒及不確定感。這是因?yàn)樵谶M(jìn)行干預(yù)時(shí)，由護(hù)理人員與早產(chǎn)兒照顧者共同制定營養(yǎng)目標(biāo)，指導(dǎo)照顧者及早產(chǎn)兒母親多與早產(chǎn)兒進(jìn)行溝通，要求早產(chǎn)兒母親優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)，告知其早產(chǎn)兒出生后可能會出現(xiàn)的各類并發(fā)癥及針對性的干預(yù)措施，減輕其心理壓力，進(jìn)而可改善負(fù)性情緒。

應(yīng)對能力是指調(diào)節(jié)、適應(yīng)、解決問題和面對挑戰(zhàn)的能力[12]。相關(guān)報(bào)道指出，早產(chǎn)兒主要照顧者在早產(chǎn)兒住院期間僅有短暫的時(shí)間接受健康教育，使其在早產(chǎn)兒住院后缺乏充分的照顧知識，而出現(xiàn)照顧技能及應(yīng)對能力降低的現(xiàn)象[13-14]?；谄谕碚摰馁x能教育是通過早期制定干預(yù)目標(biāo)，而后通過健康教育等方法，以起到提高患者主動性及依從性的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)兒照顧者干預(yù)后PSOC 評分明顯低于對照組，積極應(yīng)對評分明顯高于對照組，說明將基于期望理論的賦能教育應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)中，可提高早產(chǎn)兒照顧者的育兒勝任感量表及應(yīng)對能力。其原因在于，本研究對早產(chǎn)兒照顧者給予護(hù)理干預(yù)時(shí)，由產(chǎn)科專家對早產(chǎn)兒照顧者進(jìn)行集中講課、演示，并由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行隨訪，解答疑惑，幫助早產(chǎn)兒照顧者接受現(xiàn)實(shí)，從輔助照顧變?yōu)橹饕疹?，以樂觀、積極的態(tài)度接受早產(chǎn)兒狀況，進(jìn)而可提高應(yīng)對能力。

既往報(bào)道指出，早產(chǎn)兒的死亡率與胎齡和出生體質(zhì)量有著密切關(guān)聯(lián)[15]。極低出生體質(zhì)量兒各組織器官發(fā)育不全，轉(zhuǎn)歸不明確，出院后仍存在發(fā)生發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)，故早產(chǎn)兒出生后的臨床干預(yù)的重點(diǎn)在于糾正胎齡、達(dá)到足月兒的生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。以往臨床護(hù)理僅局限于住院期間的護(hù)理干預(yù)，而難以延續(xù)至出院外，因此住院期間的健康教育至關(guān)重要[16]。本研究對早產(chǎn)兒照顧者給予基于期望理論的賦能教育干預(yù)，早產(chǎn)兒出生后第2 天即與照顧者商議后期干預(yù)計(jì)劃，制定干預(yù)目標(biāo)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測早產(chǎn)兒的發(fā)育情況，由產(chǎn)科專家講解營養(yǎng)干預(yù)措施等，指導(dǎo)照顧者能夠參與到早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)中。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒干預(yù)后每周身長、頭圍增長值及每日體質(zhì)量增長值、每日攝奶量大于對照組，每日睡眠時(shí)間長于對照組，說明對早產(chǎn)兒照顧者給予基于期望理論的賦能教育干預(yù)，有助于早產(chǎn)兒生長發(fā)育，這主要是與本研究在進(jìn)行干預(yù)時(shí)，多次根據(jù)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況調(diào)節(jié)干預(yù)方案有關(guān)。

綜上所述，對早產(chǎn)兒照顧者給予基于期望理論的賦能教育干預(yù)，可減輕其抑郁焦慮情緒，提高育兒勝任感量表及應(yīng)對能力，并能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。