王芳芳, 王 燕, 李 瑞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部,鄭州 450000)

手術(shù)為臨床常用的外科診療手段,可通過在術(shù)中切除目標(biāo)病灶、糾正異常解剖結(jié)構(gòu)等改善患者預(yù)后[1]。目前臨床對手術(shù)室護(hù)理流程及管理方式的改革多聚焦于提高手術(shù)室護(hù)士專業(yè)能力、護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師的配合中,對于術(shù)中護(hù)士安全問題關(guān)注度不足。既往研究[2]顯示,手術(shù)室為血源性感染的高發(fā)場所,規(guī)范手術(shù)流程,增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防范意識,為防止手術(shù)室護(hù)士血源性感染的要點(diǎn)。華生人性照護(hù)理論以利他主義價(jià)值系統(tǒng)為基礎(chǔ),既往研究顯示其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中可提高手術(shù)室護(hù)士自我防范意識[3];五常法規(guī)范流程計(jì)劃則可通過組織—整頓—清潔—規(guī)范—自律五個(gè)步驟使得護(hù)理流程更加規(guī)范化,可創(chuàng)造良好工作環(huán)境,提高護(hù)理效率及質(zhì)量[4],本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中并觀察其效果。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性分析2022年1月—2022年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室完成的256臺(tái)攜帶感染源患者的外科手術(shù),本院于2022年1月—2022年6月采取華生人性照護(hù)理管理(對照組,n=121臺(tái)),于2022年7月—2022年12月采取五常法規(guī)范流程計(jì)劃聯(lián)合華生人性照護(hù)理論管理(觀察組,n=135臺(tái))。納入標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)患者合并經(jīng)血液傳播相關(guān)疾病。②參與手術(shù)護(hù)士及醫(yī)生均持有相關(guān)從業(yè)資格證。排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)過程中有別院進(jìn)修護(hù)士。②手術(shù)過程中有實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士參與。③孕期、由于研究期間退休風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士參與的手術(shù)。觀察組乳腺外科手術(shù)33臺(tái),泌尿科手術(shù)17臺(tái),婦產(chǎn)科手術(shù)26臺(tái),骨科手術(shù)16臺(tái),胸外科手術(shù)17臺(tái),血管及顱腦手術(shù)13臺(tái),整形外科手術(shù)13臺(tái);手術(shù)患者感染疾病類型為乙肝89臺(tái),丙肝26臺(tái),梅毒16臺(tái),HIV 4臺(tái);患者年齡20～71(39.06±13.79)歲;男73例,女62例。對照組其中乳腺外科手術(shù)28臺(tái),泌尿科手術(shù)14臺(tái),婦產(chǎn)科手術(shù)24臺(tái),骨科手術(shù)14臺(tái),胸外科手術(shù)20臺(tái),血管及顱腦手術(shù)15臺(tái),整形外科手術(shù)6臺(tái);手術(shù)患者感染疾病類型為乙肝80臺(tái),丙肝28臺(tái),梅毒12臺(tái),HIV 1臺(tái);患者年齡19～71 (40.36±13.95)歲;男65例,女56例。2組各項(xiàng)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組參與手術(shù)護(hù)士為同一批,共42名,年齡24～49 (36.12±7.14)歲;工作年限3～25 (13.27±4.13)年;職稱為護(hù)師22名,主管護(hù)師18名,副主任護(hù)師2名;學(xué)歷為專科12名,本科25名,碩博以上5名。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組采取華生人性照護(hù)理管理,具體為:①形成人性—利他主義:護(hù)理管理人員合理安排排班時(shí)間,設(shè)置排班意愿調(diào)查表,排班工程中盡量滿足護(hù)士排班意愿,滿足其休假需求。由于手部皮膚破損可增加術(shù)中血源性感染風(fēng)險(xiǎn),因此所有手術(shù)室護(hù)士于手術(shù)前完成手部自檢,發(fā)現(xiàn)手部創(chuàng)口的手術(shù)室護(hù)士可與其他人員換班,暫時(shí)避免參與手術(shù)。加強(qiáng)手術(shù)室人員的傳染病項(xiàng)目檢測,完善手術(shù)室護(hù)士免疫接種。并每月召開護(hù)士溝通會(huì)議,在手術(shù)室護(hù)理人員中開展心理輔導(dǎo),3個(gè)月進(jìn)行1次職業(yè)暴露優(yōu)秀個(gè)人,給予鼓勵(lì)支持。②信念與希望灌輸:向護(hù)士強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露的危害,科內(nèi)可實(shí)行“老帶新”制度,由高年資手術(shù)室護(hù)士帶領(lǐng)1～2名低年資手術(shù)室護(hù)士,在手術(shù)過程中給予幫助和指導(dǎo)。③系統(tǒng)運(yùn)用解決問題:開展職業(yè)暴露培訓(xùn),具體內(nèi)容應(yīng)包括職業(yè)防護(hù)措施、術(shù)中利器損傷的預(yù)防方式、術(shù)后污染物品正確處理方法,并實(shí)施血源性職業(yè)暴露防護(hù)演習(xí),高年資護(hù)士在手術(shù)過程中持續(xù)對其帶領(lǐng)的低年資護(hù)士監(jiān)督、規(guī)范與指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予五常法規(guī)范流程計(jì)劃,具體為①常組織:手術(shù)室護(hù)理管理人員應(yīng)常召開職業(yè)暴露相關(guān)會(huì)議,手術(shù)室人員針對手術(shù)過程中存在的問題如手術(shù)室器械擺放混亂、手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識不足、手術(shù)室護(hù)士之間及護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生之間配合熟練度較低等。②常整頓:規(guī)定手術(shù)物品擺放位置,并以醒目字樣標(biāo)識滅菌流程、拿取方向、數(shù)量等,專業(yè)的貴重儀器如碎石儀等規(guī)范放置,并劃分手術(shù)室不同區(qū)域,如備用儀器放置區(qū)、無菌物品區(qū)域、備用物品如一次性手套等放置區(qū)等;定期進(jìn)行感染手術(shù)職業(yè)防范演練,增強(qiáng)各人員間配合度。③常清潔:規(guī)范各科手術(shù)器械消毒及手術(shù)間清理流程,每次術(shù)后均需進(jìn)行儀器清潔與保養(yǎng),并按照規(guī)定消毒方式進(jìn)行消毒。④常規(guī)范:制定各?？剖中g(shù)如泌尿科手術(shù)、骨科手術(shù)專業(yè)護(hù)理準(zhǔn)則,并制定考核標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理管理人員定期巡查監(jiān)督,并設(shè)定獎(jiǎng)懲制度,定期分析現(xiàn)階段存在的問題并進(jìn)行規(guī)范。⑤常自律:叮囑手術(shù)室護(hù)士按照規(guī)范行事,培養(yǎng)盡責(zé)管理的好習(xí)慣。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①血源性感染包括術(shù)中銳器感染、醫(yī)療廢物處理過程中感染、病理標(biāo)本處理過程中感染,發(fā)生率=感染人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。②手術(shù)護(hù)理質(zhì)量:采用圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價(jià)量表中文版[5]評估,該量表從身體護(hù)理(10項(xiàng))、接受信息(5項(xiàng))、支持(4項(xiàng))、尊重(3項(xiàng))、環(huán)境(4項(xiàng))、護(hù)理過程(2項(xiàng))、醫(yī)務(wù)人員特征(4項(xiàng))7個(gè)維度評估護(hù)理質(zhì)量,每個(gè)項(xiàng)目記為1～5分,得分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)血源性感染發(fā)生情況比較 觀察組血源性感染總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)血源性感染發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 2組手術(shù)護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價(jià)量表中文版各項(xiàng)得分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)護(hù)理質(zhì)量比較(x±s,分)

3 討論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件為醫(yī)護(hù)人員在行醫(yī)過程中的不良現(xiàn)象如醫(yī)患糾紛等,其中職業(yè)暴露感染為其中常見風(fēng)險(xiǎn)事件,護(hù)理人員破損皮膚或黏膜接觸包含病原體血液、體液即可感染,因此如何增強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識為目前臨床研究熱點(diǎn)[6-7]。

既往研究[8-9]顯示,手術(shù)室為血源性感染的高發(fā)場所,由于術(shù)中護(hù)士需密切接觸患者血液、分泌物等體液,且術(shù)中需使用手術(shù)刀、外科手術(shù)用剪刀、縫針等利器故手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大。本研究結(jié)果顯示,觀察組血源性感染總發(fā)生率較對照組更低且差異顯著,這表明五常法規(guī)范流程計(jì)劃聯(lián)合華生人性照護(hù)理論可防止手術(shù)室血源性感染的發(fā)生,分析其原因:①華生人性照護(hù)理論下護(hù)理管理以手術(shù)室需求出發(fā),合理安排排班時(shí)間,緩解手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力,可防止由于長期待機(jī)工作疲勞導(dǎo)致的職業(yè)防護(hù)警惕性下降。且華生人性照護(hù)理論還通過改進(jìn)職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)模式,實(shí)行老帶新制度,并定期舉辦防護(hù)演習(xí)活動(dòng),可激發(fā)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)學(xué)習(xí)積極性從而增強(qiáng)其自我防護(hù)意識。②五常法規(guī)范流程計(jì)劃可通過常組織-常整頓-常清潔-常規(guī)范-常自律5個(gè)步驟改善手術(shù)室工作環(huán)境、提升術(shù)中醫(yī)護(hù)人員器械傳遞配合度、規(guī)范手術(shù)室防護(hù)制度等防止手術(shù)室血源性感染發(fā)生,故與華生人性照護(hù)理論聯(lián)合使用可更好地降低術(shù)中職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

手術(shù)為外科常用治療手段,手術(shù)室為對患者實(shí)施檢查、麻醉、手術(shù)的重要場所,手術(shù)室為醫(yī)院重點(diǎn)管理科室。由于手術(shù)室無菌要求嚴(yán)格、術(shù)中需密切接觸患者體液、操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)等特點(diǎn),臨床對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的要求較高,手術(shù)室護(hù)士需具備豐富知識結(jié)構(gòu)、常規(guī)知識且需與手術(shù)醫(yī)生保持高配合度以保障護(hù)理質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價(jià)量表中文版得分較對照組高且差異顯著,這表明五常法規(guī)范流程計(jì)劃聯(lián)合華生人性照護(hù)理論提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量,分析其原因:①華生人性照護(hù)理制定以護(hù)士為本的護(hù)理管理制度,通過“老帶新”制度、開展職業(yè)暴露培訓(xùn)、開展心理輔導(dǎo)等方式幫助手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生建立信任、關(guān)懷的關(guān)系,同時(shí)科學(xué)排班制度可緩解手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠情況,改善護(hù)理質(zhì)量[14]。②五常法規(guī)范流程計(jì)劃可通過整頓手術(shù)室環(huán)境、培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士盡責(zé)意識、規(guī)范護(hù)理流程從而提高手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素養(yǎng),有助于圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提高。同時(shí)可通過將規(guī)范化擺放手術(shù)室儀器、器械等位置,強(qiáng)化無菌物品管理,加強(qiáng)手術(shù)室設(shè)備和物資管理,可提高手術(shù)效率,改善手術(shù)質(zhì)量[11]。五常法規(guī)范流程計(jì)劃還通過定期進(jìn)行感染手術(shù)職業(yè)防范演練可提高手術(shù)室人員間的配合度從而提高護(hù)理質(zhì)量,故與華生人性照護(hù)理論聯(lián)合使用可更好地改善護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述,五常法規(guī)范流程計(jì)劃聯(lián)合華生人性照護(hù)理論可降低手術(shù)室護(hù)士血源性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。