賀宏智 謝力 史李飛 胡華鉑 姚雪芹 邱晗晗 汪霄 李巧梅 韓飛

(安康市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,陜西 安康 725000)

術(shù)后惡心嘔吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是麻醉手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一,普通外科人群發(fā)生PONV的風(fēng)險約為30%,而在高?；颊呷后w或高危外科手術(shù)中,PONV的風(fēng)險可高達(dá) 80%[1-2]。目前西醫(yī)主要使用5-HT3受體拮抗劑來預(yù)防PONV,但效果平平,仍有很大一部分患者無法從中獲益。臨床試驗(yàn)和綜述表明,刺激內(nèi)關(guān)穴可有效降低PONV風(fēng)險和止吐需求。為此,本研究探討了經(jīng)皮經(jīng)絡(luò)穴位電刺激預(yù)防混合痔腰麻PONV的臨床效果。報告如下。

1 對象與方法

1.1一般資料 選擇2021年7月至2022年5月120例混合痔腰麻患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)ASA分級Ⅰ～Ⅲ級;(2)年齡18～70歲;(3)擬擇期行腰麻下混合痔手術(shù);(4)術(shù)中麻醉平面控制在T10平面;(5)無認(rèn)知、交流及精神障礙;(6)近3個月內(nèi)未參與其它臨床研究;(7)能理解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有腸道手術(shù)史;(2)有眩暈史;(3)體內(nèi)有置入電生理裝置;(4)實(shí)驗(yàn)穴位皮膚損傷、感染;(5)皮膚過敏;(6)懷孕哺乳婦女。隨機(jī)分為兩組各60例,實(shí)驗(yàn)組:男29例,女31例,年齡23～67歲,平均年齡(36.52±7.17)歲;對照組:男32例,女28例,年齡26～69歲,平均年齡(38.22±9.25)歲,兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均于腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù),以L3—4椎間隙為穿刺點(diǎn),使用25 G腰穿針在超聲引導(dǎo)下刺入蛛網(wǎng)膜下腔,回抽出腦脊液表示穿刺成功,之后注入重比重混合液2.5 mL(鹽酸布比卡因注射液(安徽長江藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34020931)2 mL+10%葡萄糖1 mL),硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管端頭。對照組術(shù)畢鎮(zhèn)痛藥液中加入托烷司瓊注射液(山西普德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080601)5 mg預(yù)防嘔吐。實(shí)驗(yàn)組予以經(jīng)皮經(jīng)絡(luò)穴位電刺激,儀器為華佗牌SDZ-V電子針刺儀,取內(nèi)關(guān)穴,連接電極,2 Hz疏密波,電流強(qiáng)度5～20 mA,以患者可耐受為宜,定時30 min,術(shù)中術(shù)后各1次,術(shù)畢進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛藥液同對照組,不加托烷司瓊。觀察指標(biāo):兩組患者均術(shù)后隨訪,采用視覺模擬評分系統(tǒng)(VAS)評估患者的惡心程度,分?jǐn)?shù)范圍0～10分,0分為無惡心,10分為最惡心,分?jǐn)?shù)越大惡心程度越嚴(yán)重。記錄兩組患者術(shù)后排氣時間、PONV發(fā)生次數(shù)及止吐藥物使用情況。止吐藥物使用指征:VAS評分>6分且至少持續(xù)15 min,或15 min內(nèi)發(fā)生2次嘔吐。監(jiān)測患者的生命體征,記錄不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后不同時點(diǎn)VAS評分比較 兩組術(shù)畢、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時點(diǎn)VAS評分比較

2.2兩組患者術(shù)后排氣時間、PONV次數(shù)、止吐藥物使用率比較 兩組PONV次數(shù)、止吐藥物使用率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后排氣時間、止吐藥物使用率比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者術(shù)后生命體征均平穩(wěn),實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈1例(1.67%),腹脹1例(1.67%),不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%;對照組出現(xiàn)頭暈3例(5.00%),腹脹7例(11.67%),不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

在中醫(yī)看來,PONV的發(fā)生與患者胃失和降、氣逆于上有關(guān)[4-7]。《諸病源候論·嘔吐候》云:“嘔吐者,皆由脾胃虛弱……胃受邪,氣逆則嘔”。因此,中醫(yī)防治PONV的原則以和胃降逆為主。目前多種中醫(yī)適宜技術(shù)被用于PONV的防治,其中針灸被大量研究報道。經(jīng)皮經(jīng)絡(luò)穴位電刺激是一種新的針灸方式,比傳統(tǒng)針灸更加簡便,且刺激可持續(xù),近些年的應(yīng)用越來越廣泛。薈萃分析顯示,針灸療法對PONV的預(yù)防優(yōu)于安慰劑和常規(guī)護(hù)理[8]。針灸防治PONV的機(jī)制尚不完全清楚,可能具有以下機(jī)制[9-10]:(1)激活腎上腺素能和去甲腎上腺素能纖維,調(diào)節(jié)5-HT3傳遞;(2)增加后β-內(nèi)啡肽的釋放,通過μ受體達(dá)到鎮(zhèn)吐作用;(3)抑制迷走神經(jīng),減少胃酸分泌,促進(jìn)胃腸蠕動。

本結(jié)果顯示,與對照組比較,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS評分無明顯差異,PONV發(fā)生次數(shù)和止吐藥物的使用無明顯差異,可見經(jīng)皮經(jīng)絡(luò)穴位電刺激內(nèi)關(guān)穴能夠?qū)旌现萄榛颊叩腜ONV起到有效的預(yù)防作用,療效與西藥相當(dāng)。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會穴之一,明代徐風(fēng)《針灸大全》指出該穴可調(diào)整三焦,調(diào)節(jié)胃腸功能,擅理氣降逆。三焦為陽氣之父,心包為陰血之母,因而內(nèi)關(guān)可溝通表里兩經(jīng),統(tǒng)調(diào)全身氣血,同時內(nèi)關(guān)還通于陰維脈,善治胃腑病癥,常為現(xiàn)代醫(yī)家用以防治惡心嘔吐的首選穴位。兩組的PONV發(fā)生情況相似,但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時間明顯縮短,提示經(jīng)皮經(jīng)絡(luò)穴位電刺激在促進(jìn)術(shù)后排氣時間方面較西藥有優(yōu)勢,其中的原因可能為,針灸內(nèi)關(guān)穴具有“雙向調(diào)節(jié)”效應(yīng),可循經(jīng)聯(lián)絡(luò)臟腑,調(diào)節(jié)胃腸功能,使胃氣下降,從而使胃腸功能更快恢復(fù),排氣時間自然縮短,避免腹脹。經(jīng)皮經(jīng)絡(luò)穴位電刺激不會對患者的生命體征產(chǎn)生明顯影響,不良反應(yīng)少,具有安全性。

綜上所述,經(jīng)皮經(jīng)絡(luò)穴位電刺激內(nèi)關(guān)穴可預(yù)防PONV,安全有效。未來有必要在內(nèi)關(guān)穴的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步發(fā)掘?qū)︻A(yù)防PONV的其它有效穴位以及其中的機(jī)理,以使更多的手術(shù)患者受益。