李曉飛,王培霞,楊洋

(漯河市中醫(yī)院 針灸科,河南 漯河 462000)

第三腰椎橫突綜合征是腰部常見(jiàn)疾病,也稱(chēng)為第三腰椎橫突周?chē)?第三腰椎橫突較長(zhǎng),水平位呈伸出狀態(tài),附近合并較多血管、神經(jīng)束,附著較多肌筋膜,易受外力作用引起出血、附著肌肉撕裂、筋膜增厚攣縮、瘢痕粘連,使血管神經(jīng)束受到壓迫、摩擦、刺激,進(jìn)而誘發(fā)疼痛[1-2]。第三腰椎橫突綜合征好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者,主要臨床表現(xiàn)為腰部酸脹、疼痛、腰部活動(dòng)功能受限,部分患者還伴隨下肢不過(guò)膝的放射痛,嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量,需及時(shí)給予治療措施[3-4]。以往西醫(yī)常給予患者推拿、止痛、抗炎等藥物治療,但臨床效果不甚理想,銀針針刺屬于中醫(yī)特色療法,歷史悠久,在腰部疾病治療中積累較多臨床經(jīng)驗(yàn)。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法結(jié)合中醫(yī)理論及現(xiàn)代治療技術(shù)治療疾病,是將銀質(zhì)針刺入病變軟組織,通過(guò)導(dǎo)熱巡檢儀加熱銀質(zhì)針,從而產(chǎn)生活血通絡(luò)、驅(qū)邪鎮(zhèn)痛的作用,可還促進(jìn)血液循環(huán),修復(fù)受損組織,進(jìn)而治療疾病[5]。本研究旨在觀察銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法在第三腰椎橫突綜合征中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年10月至2022年2月于漯河市中醫(yī)院接受治療的116例第三腰椎橫突綜合征患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分組,各58例。常規(guī)組:男33例,女25例;年齡20～59(40.25±3.14)歲;病程10～19(15.71±0.65)個(gè)月。銀質(zhì)針導(dǎo)熱組:男32例,女26例;年齡22～58(40.19±3.02)歲;病程11～20(15.53±0.72)個(gè)月。常規(guī)組及銀質(zhì)針導(dǎo)熱組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合第三腰椎橫突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),并分型為氣滯血瘀證[6];年齡18～60歲;依從性良好;1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療;符合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)病、凝血功能障礙、感染性疾病、惡性腫瘤、器官功能不全;對(duì)本次藥物過(guò)敏;合并腰椎骨折、腰椎間盤(pán)突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎;依從性差;合并病變部位皮膚破者;存在銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療禁忌;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

常規(guī)組:患者減少?gòu)澭顒?dòng),充分休息,服用塞來(lái)昔布膠囊(四川國(guó)為制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203357)治療,每日1次,每次2 g。連續(xù)治療1個(gè)月。銀質(zhì)針導(dǎo)熱組:在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予患者銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療。具體如下:患者俯臥位,常規(guī)消毒后,采用0.6 mm×8 cm銀質(zhì)針刺入第三腰椎橫突壓痛點(diǎn)及其左右上下各1 cm處,皮下抵達(dá)第三腰椎橫突,連接YRX-1A銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀,調(diào)節(jié)溫度為100 ℃,持續(xù)加熱20 min,治療后先將銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀總開(kāi)關(guān)關(guān)掉,待銀質(zhì)針冷卻后,再將探頭取下,拔出銀針,給予棉簽壓迫,進(jìn)行針孔止血。銀質(zhì)針及其儀器廠家為上海曙新科技開(kāi)發(fā)有限公司。每15日治療1次,連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)炎癥指標(biāo):治療前、后抽取空腹肘靜脈血5 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-17a(interleukin-17a,IL-17a)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)水平,試劑盒廠家為上海畢合生物化學(xué)技術(shù)有限公司,批號(hào)impELRa0089-96T。(2)氧化應(yīng)激指標(biāo):采用NBT核黃素比色法檢測(cè)超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平,試劑盒廠家為上海茁彩生物科技有限公司,批號(hào)ZC-A2162。(3)總抗氧化能力(Total antioxidant capacity,T-AOC)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)水平:采用硫代巴比妥酸法測(cè)定,試劑盒廠家為天津科維諾生物科技有限公司,批號(hào)KWN-164969。(4)腰屈伸功能:治療前、后通過(guò)Tergumed 710脊柱功能測(cè)試評(píng)價(jià)訓(xùn)練系統(tǒng)檢測(cè)儀檢測(cè)患者腰椎后伸、前屈活動(dòng)度及肌力,儀器廠家為上海涵飛醫(yī)療器械有限公司。(5)疼痛程度:治療前、后采用數(shù)字疼痛評(píng)分法(number rating scale,NRS)[7]評(píng)價(jià),在0～10的標(biāo)尺中標(biāo)記,0表示無(wú)痛,數(shù)字越高,疼痛越強(qiáng)烈。(6)腰部功能:治療前、后采用腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)(lumbar Oswestry disability index,ODI)[8]評(píng)價(jià),該量表檢測(cè)患者腰椎疼痛、功能狀態(tài),總分50分,分?jǐn)?shù)與腰椎功能障礙呈負(fù)相關(guān)。(7)臨床療效[6]:患者腰痛癥狀消失,腰部功能恢復(fù)正常,血液指標(biāo)正常,ODI評(píng)分減少95%,記為治愈;患者腰痛癥狀減輕,腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù),勞累后伴隨疼痛,血液指標(biāo)改善,ODI評(píng)分減少50%～95%,記為好轉(zhuǎn);患者腰部活動(dòng)受限,腰痛無(wú)明顯減輕,血液指標(biāo)為改善,ODI評(píng)分減少50%以下,記為未愈。總有效率為治愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和占總例數(shù)的百分?jǐn)?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 IL-17a、MCP-1、TNF-α水平

治療前,兩組患者IL-17a、MCP-1、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者IL-17a、MCP-1、TNF-α水平較治療前降低(P<0.05),且銀質(zhì)針導(dǎo)熱組較常規(guī)組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者IL-17a、MCP-1、TNF-α水平對(duì)比

2.2 SOD、T-AOC、MDA水平

治療前,兩組患者SOD、T-AOC、MDA水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者SOD、T-AOC水平較治療前升高(P<0.05),且銀質(zhì)針導(dǎo)熱組較常規(guī)組高(P<0.05),兩組患者M(jìn)DA水平較治療前降低(P<0.05),且銀質(zhì)針導(dǎo)熱組較常規(guī)組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者SOD、T-AOC、MDA水平

2.3 腰椎后伸、前屈活動(dòng)度及肌力

治療后,兩組患者腰椎后伸、前屈活動(dòng)度及肌力較治療前升高(P<0.05),且銀質(zhì)針導(dǎo)熱組較常規(guī)組高(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者腰椎后伸、前屈活動(dòng)度及肌力

2.4 ODI、NRS評(píng)分

治療后,兩組患者ODI、NRS評(píng)分較治療前降低(P<0.05),且銀質(zhì)針導(dǎo)熱組較常規(guī)組低(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者ODI、NRS評(píng)分分)

2.5 臨床療效

銀質(zhì)針導(dǎo)熱組患者總有效率較常規(guī)組高(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比兩組患者臨床療效

3 討論

近年來(lái),第三腰椎橫突綜合征發(fā)病率逐年上升,高發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)人群,是多因素共同作用的結(jié)果。第三腰椎處于腰椎椎體最中間,為承受力學(xué)傳遞的重要部位,承受壓力較大,在所有腰椎中第三腰椎的橫突最長(zhǎng),更易于遭到損傷,暴力突然沖擊第三腰椎的筋膜和肌肉會(huì)產(chǎn)生肌肉及筋膜的撕裂,致使周?chē)M織出現(xiàn)充血、滲出、水腫,進(jìn)而釋放炎癥因子,產(chǎn)生氧自由基刺激,產(chǎn)生疼痛;滲出、水腫可壓迫周?chē)窠?jīng),從而產(chǎn)生疼痛,表現(xiàn)為下腰部放射痛;慢性勞損、長(zhǎng)期腰部坐姿不良、負(fù)重勞動(dòng)、伏案等可誘發(fā)第三腰椎橫突綜合征[9-10]。

根據(jù)第三腰椎橫突綜合征臨床特點(diǎn)可將其歸屬為“痹癥”“腰痛”等范疇,多由患者先天稟賦不足,加上過(guò)度勞損,以致氣血損傷、筋膜受損,又因正氣不足,無(wú)以抵御寒、濕等外邪侵襲,日久至瘀滯經(jīng)絡(luò),無(wú)以滋養(yǎng)皮肉筋骨,互為因果,不通則痛,誘發(fā)疾病[11-12]。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法是一種現(xiàn)代治療技術(shù)與傳統(tǒng)理論結(jié)合的治療模式,銀質(zhì)針針刺病灶部位可產(chǎn)生益氣活血通絡(luò)、驅(qū)邪鎮(zhèn)痛的作用,在深部組織中給予持續(xù)控溫的熱傳導(dǎo)可加強(qiáng)銀質(zhì)針的刺激作用,利于激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò),常用于治療腰肌勞損、肩周炎、腰椎疾病等[13]。

第三腰椎橫突綜合征患者伴隨無(wú)菌炎癥反應(yīng),IL-17a、MCP-1、TNF-α屬于炎癥因子,可誘發(fā)及加重機(jī)體炎癥,在第三腰椎橫突綜合征患者中高表達(dá)[14]。本研究結(jié)果表明:銀質(zhì)針導(dǎo)熱組患者IL-17a、MCP-1、TNF-α水平較常規(guī)組低,說(shuō)明銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可降低第三腰椎橫突綜合征患者炎癥因子水平,抑制機(jī)體炎癥。氧自由基損傷與第三腰椎橫突綜合征密切相關(guān),SOD可清除氧自由基,保護(hù)細(xì)胞,對(duì)抗組織氧化,促進(jìn)修復(fù)炎癥和受損組織;MDA為脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的代謝產(chǎn)物,T-AOC由非酶促、酶促抗氧化系統(tǒng)組成,反映機(jī)體清除自由基的能力[15]。銀質(zhì)針導(dǎo)熱組SOD、T-AOC水平較常規(guī)組高,MDA水平較常規(guī)組明顯低,說(shuō)明銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療第三腰椎橫突綜合征患者,可清除氧自由基,減少氧化應(yīng)激損傷。銀質(zhì)針導(dǎo)熱組患者腰椎后伸、前屈活動(dòng)度及肌力較常規(guī)組高,說(shuō)明銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療第三腰椎橫突綜合征患者可提升腰椎活動(dòng)度和肌力。銀質(zhì)針導(dǎo)熱組ODI、NRS評(píng)分較常規(guī)組低,臨床療效較常規(guī)組高,說(shuō)明銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療第三腰椎橫突綜合征患者可緩解腰部疼痛,改善腰部功能,提升臨床效果。研究表示,經(jīng)加熱銀質(zhì)針熱量作用于病變部位,散發(fā)于周?chē)∽冘浗M織,可松弛肌肉,降低軟組織張力,恢復(fù)組織力學(xué)平衡,促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)氧自由基、炎癥因子、乳酸、鉀離子等代謝清除,改善及消除無(wú)菌性炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激損傷;此外,針體的熱傳導(dǎo)效應(yīng)可降低局部筋膜壓力及交感神經(jīng)的興奮性,進(jìn)而舒張血管,促進(jìn)血液流通,利于病灶處血氧供應(yīng),促進(jìn)受損組織、筋膜修復(fù),消除水腫、粘連,緩解患者疼痛[16]。

4 結(jié)論

銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療第三腰椎橫突綜合征患者,可降低炎癥因子水平,抑制機(jī)體炎癥,清除氧自由基,減少氧化應(yīng)激損傷,緩解腰部疼痛,提升腰椎活動(dòng)度和肌力,改善腰部功能,提升患者臨床療效。