延長家屬探視時間對獲得性肺炎機械通氣病人康復(fù)效果的影響

林健明,陳珊珊

福建省龍巖市第一醫(yī)院,福建364000

獲得性肺炎是一種極其常見的呼吸道感染的疾病,通常是被外界細菌如空氣中的飛沫、病毒等所感染導(dǎo)致,在老年病人中發(fā)病率較高[1]?；加蝎@得性肺炎疾病的病人全身器官的功能可能會衰弱,造成其免疫力低下、加快病情發(fā)展,并且該疾病容易惡化發(fā)展成重癥獲得性肺炎[2]。重癥獲得性肺炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、病情惡化快等特點,并易造成缺氧、呼吸衰竭、心臟疾病,如胸悶、氣短、水腫,肺部聽診布滿啰音、惡心、腹瀉等癥狀[3]。該疾病具有較強的耐藥性,藥物治療難以痊愈。病人一般需要入住重癥監(jiān)護室并依賴機械通氣等治療方式以避免發(fā)生呼吸衰竭、保障病人的生命健康[4]。當(dāng)獲得性肺炎病人入住重癥監(jiān)護室后會產(chǎn)生恐懼、對生活失去希望等不良情緒,需對其采取有效、科學(xué)的干預(yù)措施以提高病人的痊愈率。因此,探討延長家屬探視時間對獲得性肺炎機械通氣病人的譫妄發(fā)生率、肺功能相關(guān)指標(biāo)及譫妄持續(xù)時間的影響。其結(jié)果表明延長家屬探視時間對緩解其焦慮、恐懼的不良心理狀態(tài)、減少其譫妄持續(xù)時間有著積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月本院收治的100例獲得性肺炎機械通氣病人作為研究對象,采用便利抽樣法分為對照組和研究組,各50例。對照組病人予以常規(guī)護理,研究組病人基于常規(guī)護理為其延長家屬探視時間。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;首次確診為獲得性肺炎的病人;進行機械通氣治療的獲得性肺炎病人。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重并發(fā)癥;存在明顯身體殘疾,生活不能自理者;病人及家屬不配合者;放棄治療者。對照組:年齡23～86(55.43±3.18)歲;女26例,男24例;病程1～14(7.08±1.34)d。研究組:年齡22～90(56.72±3.39)歲;女22例,男28例;病程1～14(7.73±1.14)d。兩組獲得性肺炎機械通氣病人在年齡、性別以及病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行對比。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù),其具體實施內(nèi)容如下:1)飲食護理。護理人員為獲得性肺炎機械通氣病人制作健康飲食方案,合理搭配能量比例,三餐分配合理。2)呼吸道護理。把控氣囊受壓的情況,根據(jù)病人的病情進行常規(guī)性的吸痰干預(yù),鼓勵病人多喝水并給予氣道濕化。3)心理護理。加強與病人的溝通,為病人進行心理測試及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題并由專業(yè)心理醫(yī)師為其進行心理護理。4)探視時間。每日允許1人探視1次,探視為微信視頻或其他視頻方式,其探視時間為14:00—14:30[5-6]。研究組在對照組基礎(chǔ)上延長家屬探視時間,具體實施方案如下。

1.2.1 成立家屬探視管理小組

由獲得性肺炎機械通氣病人的主治醫(yī)師、心理醫(yī)師、護士長、若干護士組成家屬探視管理小組。其中護士長擔(dān)任家屬探視管理小組的組長,其主要職責(zé)是對小組進行全面管理及協(xié)調(diào)工作;主治醫(yī)生負責(zé)對獲得性肺炎機械通氣病人的病情狀況進行評估、并對病人可能發(fā)生的不良狀況做出預(yù)測并提出合理治療的方案;心理醫(yī)師負責(zé)對獲得性肺炎機械通氣病人進行心理疏導(dǎo),減輕病人及家屬的憂慮等不良情緒、使其保持積極樂觀的心態(tài);一部分護士負責(zé)為家屬引路并從旁協(xié)助指導(dǎo)家屬對病人進行翻身、肢體運動以及正確的呼吸鍛煉,另一部分護士負責(zé)病人的每日生命體征檢測、心理狀態(tài)、睡眠情況等記錄[7-8]。

1.2.2 家屬探視前準(zhǔn)備

研究組探視時間為每日16:00—20:00,時長為4 h。在家屬探視前,護理人員需要對其進行健康教育,發(fā)放關(guān)于該疾病的宣傳手冊并為其講解手冊內(nèi)容及注意事項、講解在病人病情穩(wěn)定時的護理方法以及在發(fā)生不良事件時所采取的措施,并告知家屬監(jiān)護室探視的相關(guān)制度,須嚴(yán)格聽從護理人員安排。當(dāng)病人需要插管或其他治療時,家屬需暫時斷開視頻探視[9]。

1.2.3 家屬探視內(nèi)容

研究組在對照組的基礎(chǔ)上延長了3.5 h的家屬探視時間。在前1 h家屬與病人進行交談,其交談內(nèi)容必須涉及當(dāng)前的時間、地點、關(guān)于治療方式的基本信息、優(yōu)點、注意事項等,適當(dāng)提及病人熟悉的人或一些喜事。病人與家屬的交談一定程度上能降低其發(fā)生認知障礙的概率。交談結(jié)束后1.5 h內(nèi),家屬按培訓(xùn)的內(nèi)容指導(dǎo)病人翻身并進行床上踝泵運動、主動以及被動活動和相關(guān)肺康復(fù)功能訓(xùn)練運動等。運動結(jié)束的1 h內(nèi),家屬在視頻中看顧病人進行日?；顒尤绯燥垺⑺⒀老词?、排泄等,也可在護理人員協(xié)助下在床邊試著坐起。在最后0.5 h,病人需躺床上進行閉眼休息,若發(fā)不適癥狀需及時呼叫護理人員[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

1)認知功能評分,自制簡易精神狀態(tài)評價量表,該量表包含6個條目,總分30分。對病人干預(yù)前和干預(yù)后的認知功能進行評估,其評分愈高表明其認知功能愈高。認知功能障礙劃分:高中以上文化程度≤23分,中學(xué)≤22分,小學(xué)<20分,文盲<17分。量表信效度為0.81,具有較好的信度與效度。2)肺功能,包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)兩個肺功能指標(biāo)。3)譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時間,采用病人意識模糊評估表(CAM-ICU)[12]對其每日進行1次評估,當(dāng)CAM-ICU工具檢測出獲得性肺炎機械通氣病人表現(xiàn)出意識水平改變或思維混亂之一,且同時表現(xiàn)出注意力障礙和意識狀態(tài)急性改變即發(fā)生譫妄,并記錄譫妄持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組獲得性肺炎機械通氣病人認知功能比較(見表1)

表1 兩組獲得性肺炎機械通氣病人認知功能比較 單位:分

2.2 兩組獲得性肺炎機械通氣病人肺功能比較(見表2)

表2 兩組獲得性肺炎機械通氣病人肺功能比較

2.3 兩組獲得性肺炎機械通氣病人譫妄發(fā)生率及持續(xù)時間比較(見表3)

表3 兩組獲得性肺炎機械通氣病人譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時間比較

3 討論

3.1 延長家屬探視時間的必要性

隨著現(xiàn)代科技發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的改進以及護理理念的進步,已對獲得性肺炎機械通氣病人進行多種科學(xué)干預(yù)方法。如楊慧敏[13]提出的綜合護理干預(yù),馬金鳳[5]提出的中西醫(yī)結(jié)合護理,郝潔等[14]提出的基于小兒早期預(yù)警(PEWS)評分的護理管理等。綜合護理干預(yù)、優(yōu)質(zhì)護理以及基于PEWS評分的護理管理都是在對獲得性肺炎病人的護理內(nèi)容上進行加強干預(yù)以提高護理質(zhì)量,本研究所提出的延長家屬探視時間是對獲得性肺炎病人進行心理干預(yù)能夠避免病人發(fā)生認知功能障礙并促使其積極配合醫(yī)院的治療,其結(jié)果表現(xiàn)得較好?；加蝎@得性肺炎的病人通常采用機械通氣進行治療,機械通氣是指利用呼吸機來幫助病人進行呼吸,需長時間的住院導(dǎo)致病人易產(chǎn)生憂慮、恐懼等不良心理狀態(tài)并可能會發(fā)生譫妄、認知功能障礙。

3.2 延長家屬探視時間對獲得性肺炎機械通氣病人譫妄發(fā)生率及持續(xù)時間的影響

譫妄是一種發(fā)病快且急、病程短暫的腦病綜合征,通常表現(xiàn)為意識功能降低、對事物的理解力下降、邏輯混亂、產(chǎn)生幻覺、睡眠障礙等。本研究延長家屬探視時間能夠?qū)ζ湫睦磉M行科學(xué)干預(yù),其研究結(jié)果顯示獲得性肺炎機械通氣病人在進行心理干預(yù)后的譫妄發(fā)生率及持續(xù)時間低于對照組。而產(chǎn)生這種結(jié)果可能由以下原因造成:延長家屬探視時間可以增加獲得性肺炎機械通氣病人與家屬的接觸時間和接觸頻率,緩解了獲得性肺炎病人在病房陌生孤獨恐懼的心理,降低其心理壓力并且能夠減輕其應(yīng)激反應(yīng),減少譫妄發(fā)生率及持續(xù)時間[15]。有關(guān)研究表明,人們離開熟悉的環(huán)境獨自來到一個完全陌生的地方會刺激大腦分泌一種糖皮質(zhì)激素,該激素會增加人的應(yīng)激反應(yīng)[16]。當(dāng)獲得性肺炎病人獨自來到陌生的病房,且需進行機械通氣飽受病痛折磨時,其糖皮質(zhì)激素長時間處于一個較高水平使其應(yīng)激反應(yīng)增多,會破壞獲得性肺炎病人的認知功能及意識功能。獲得性肺炎病人焦慮害怕等不良情緒也是引發(fā)譫妄的原因之一,延長家屬探視時間能夠讓病人感受到家屬的支持關(guān)心擔(dān)憂并且會適當(dāng)?shù)販p輕對病人的約束,利于獲得性肺炎病人的康復(fù)。

3.3 延長家屬探視時間對獲得性肺炎機械通氣病人肺功能及認知功能的影響

研究結(jié)果表明,獲得性肺炎機械通氣病人干預(yù)后的認知功能評分高于對照組、肺功能優(yōu)于對照組。而產(chǎn)生這種結(jié)果可能是因為延長家屬探視時間,病人的心情好轉(zhuǎn)或保證與家屬的正常交流從而減少鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥類的使用。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥類會破壞病人大腦皮層,降低病人的認知功能和意識水平。延長家屬探視時間使家屬從旁協(xié)助并鼓勵病人進行肢體運動,促進病人血液循環(huán)、提高獲得性肺炎病人自主呼吸能力,能夠較好地增加其心肺功能[17]。

4 小結(jié)

綜上所述,在獲得性肺炎機械通氣病人中采用延長家屬探視時間對其進行干預(yù)能夠降低譫妄發(fā)生率及持續(xù)時間、避免其發(fā)生認知功能障礙、增強病人的心肺功能、鍛煉依從性、提升生活質(zhì)量。