高尿酸血癥的中醫(yī)治療

沈波

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，是痛風(fēng)發(fā)作的重要基礎(chǔ)，同時(shí)也與糖尿病、冠心痛、高血壓、慢性腎臟病的發(fā)病、發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切，嚴(yán)重危害人們的身體健康及生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在防治高尿酸血癥及痛風(fēng)有充實(shí)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，效果得到患者認(rèn)可，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為高尿酸血癥在痛風(fēng)發(fā)作前癥狀不明顯，可以歸為“未病”或“伏邪”范疇。痛風(fēng)是以高尿酸血癥為基礎(chǔ)發(fā)展而來的疾病，所以從痛風(fēng)發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)來看，可歸入“白虎歷節(jié)”“痹癥”“痛風(fēng)”等范疇。

高尿酸血癥的基本病機(jī)是正虛邪實(shí)，與脾腎密切相關(guān)。一般急性期多以邪氣盛為主，表現(xiàn)為濕熱夾瘀；亦有病久正氣虧虛，復(fù)感于邪而發(fā)病。在慢性期，雖無痛風(fēng)急性發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，但根據(jù)中醫(yī)四診合參，多以濕濁內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀阻絡(luò)和脾腎兩虛為主。

先天脾胃功能不足，或嗜食肥甘厚味、飲食不節(jié)導(dǎo)致后天脾胃功能異常，是高尿酸血癥發(fā)病的主要因素。脾失健運(yùn)，則升清降濁無力；清濁不分則易生成痰、濕、瘀、熱等病理產(chǎn)物；濕濁痰瘀交阻，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，久則變生疾病。脾、腎二臟先后天相互資生、相互影響。腎主藏精，需脾精補(bǔ)充。腎為水臟，有主持和調(diào)節(jié)水液代謝的功能。脾虛及腎，則水液代謝愈加紊亂。機(jī)體水液代謝是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，由多個(gè)臟腑共同參與完成，其中腎主水這一生理功能起到關(guān)鍵作用。腎主水主要通過氣化這一作用實(shí)現(xiàn)，具體表現(xiàn)為人體津液通過肺的宣發(fā)肅降運(yùn)輸至腎，再通過腎陽的氣化作用，清者升騰，濁者下輸膀胱，化為尿液排出體外。盡管中醫(yī)之腎與西醫(yī)之腎不盡相同，但兩者在腎主調(diào)節(jié)人體水液平衡方面有統(tǒng)一的認(rèn)知，清者運(yùn)行于臟腑，濁者化為汗液及尿液排出體外，腎臟在其中起到了關(guān)鍵作用。

治則治法

中醫(yī)治療高尿酸血癥強(qiáng)調(diào)分期論治，注意標(biāo)本虛實(shí)緩急。一般高尿酸血癥引起痛風(fēng)發(fā)作時(shí)屬急性期，臨床以關(guān)節(jié)腫痛明顯或伴全身癥狀為主，治療以清利濕熱、活血通絡(luò)、降濁止痛為主。在慢性期，可無明顯臨床癥狀，治療以補(bǔ)腎健脾、理氣化濕、活血祛瘀為主?，F(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，中藥可通過溶解尿酸抑制尿酸合成、排泄尿酸等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮優(yōu)勢，治療高尿酸血癥，提高療效。

辨證論治

1．急性期

癥狀以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)痛劇驟發(fā)為主癥，單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)紅腫，灼熱疼痛，痛不可觸，多于夜間發(fā)生或加重。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。治宜清熱除濕、活血通絡(luò)。方劑用四妙散合當(dāng)歸拈痛湯加減治療。常用中藥有黃檗、蒼術(shù)、薏苡仁、川牛膝、土茯苓、綿萆薜、防己、車前草、威靈仙、澤瀉、豬苓、虎杖、稀薟草、秦艽、忍冬藤、延胡索、白芍、甘草等。

黃檗苦寒沉降、清熱燥濕，長于清泄下焦?jié)駸?；蒼術(shù)辛散苦燥、燥濕健脾，祛濕作用卓著，對濕濁偏勝者尤為適宜；薏苡仁、土茯苓、綿萆薜、防己、車前草、澤瀉、豬苓利水滲濕、祛濕除痹；川牛膝通利關(guān)節(jié)、舒通筋脈；延胡索活血通絡(luò)止痛；稀薟草、秦艽、忍冬藤等藥清熱祛濕通絡(luò)；白芍、甘草緩急止痛。

2．慢性期

（1）濕濁內(nèi)蘊(yùn)證

癥狀表現(xiàn)為肢體困重，形體肥胖，或伴有嗜食肥甘，口膩不渴，大便黏滯。舌淡胖或有齒痕，苔白膩，脈滑。主要見于脾胃虛弱的患者。治宜健脾益氣、祛濕化濁。方劑用四君子湯合四妙丸。常用中藥有黃芪、黨參、白術(shù)、土茯苓、薏苡仁、萆薜、蒼術(shù)、黃檗、玉米須、木瓜、車前子、陳皮、姜黃等。

黃芪、黨參健脾益氣，白術(shù)、陳皮燥濕健脾，黃檗清熱燥濕，蒼術(shù)燥濕健脾，薏苡仁、土茯苓、綿萆薜、玉米須、車前子利水滲濕、祛濕除痹，姜黃、川牛膝通利關(guān)節(jié)、舒通筋脈。

（2）痰瘀阻絡(luò)證

癥狀表現(xiàn)關(guān)節(jié)局部無疼痛或疼痛不顯，痛有定處，關(guān)節(jié)局部可有痛風(fēng)石。舌苔白膩，舌質(zhì)紫暗或淡暗，脈澀。治宜化痰散結(jié)、活血通絡(luò)。方劑用上中下通用痛風(fēng)方加減治療。常用中藥有姜南星、龍膽草、黃檗、蒼術(shù)、防己、羌活、白芷、威靈仙、川芎、桂枝、桃仁、紅花、神曲等。

姜南星燥痰散風(fēng)，化經(jīng)絡(luò)間痰濁之氣；龍膽草可清利肝膽濕熱；黃檗苦寒；蒼術(shù)健脾燥濕；防己利水逐濕；羌活祛百節(jié)之風(fēng)；白芷祛頭面之風(fēng)；威靈仙祛十二經(jīng)絡(luò)之風(fēng)；川芎為血中氣藥，通行十二經(jīng)絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；桃仁、紅花活血祛瘀；神曲消積導(dǎo)滯。

（3）脾腎虧虛證

癥狀表現(xiàn)關(guān)節(jié)局部無疼痛或隱痛，納少，脘腹脹悶，腹瀉或便溏，腰膝酸軟，疲乏，舌淡白，舌苔白膩，脈沉細(xì)。治宜健脾益腎、燥濕化濁。方劑用四君子湯合金匱腎氣丸加減。常用中藥有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、蓮子肉、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、懷牛膝、肉桂、附子、車前子、葛根等。

黨參、黃芪益氣健脾養(yǎng)胃，白術(shù)、蓮子肉健脾燥濕以助運(yùn)化，茯苓滲濕健脾，肉桂、附子溫壯腎陽、引火歸原，山萸肉、懷牛膝溫補(bǔ)肝腎，熟地滋補(bǔ)腎陰，山藥補(bǔ)脾固腎，澤瀉、車前子利尿而瀉濕熱。各藥配合，既能壯陽，又能補(bǔ)陰，既能補(bǔ)虛，又能清利濕熱。

3．無癥狀期

大多數(shù)高尿酸血癥可無明顯臨床癥狀，但患者濕、濁、瘀已然存在，脾腎虧虛仍較為明顯。治宜利濕活血、健脾補(bǔ)腎。常用中藥有蒼術(shù)、薏苡仁、萆薜、澤瀉、豬苓、赤芍、丹參、黃芪等。

蒼術(shù)辛散燥濕以健脾，薏苡仁利水滲濕以健脾，脾喜燥而惡濕，水濕得去則脾氣健旺。本病關(guān)鍵在于濕濁內(nèi)停，方中以澤瀉、豬苓等藥物利濕泄?jié)?，使?jié)駶嵊尚”愣狻，F(xiàn)代藥理研究顯示，澤瀉、豬苓均具有明顯的利尿作用，同時(shí)草薜能夠促進(jìn)尿酸排泄。配伍赤芍、丹參，以二者微寒之性清熱，同時(shí)具有活血祛瘀之功。黃芪補(bǔ)中益氣，氣行則水行。

飲食運(yùn)動調(diào)護(hù)

高尿酸血癥與生活方式密切相關(guān)，應(yīng)結(jié)合體質(zhì)辨識，飲食、運(yùn)動干預(yù)，調(diào)節(jié)臟腑功能。建議患者清淡飲食，限制高脂肪、高碳水合物及海鮮、動物內(nèi)臟的攝入。避免攝人甜飲料、蜂蜜等。吃水果時(shí)也應(yīng)注意攝入量，一次不要吃太多，尤其是在痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)注意避免攝入水果。多食新鮮蔬菜，有利于控制尿酸水平。對高尿酸血癥患者而言，不必糾結(jié)于蔬菜中的嘌呤含量，而忽略了新鮮蔬菜的總攝入量。禁止飲酒，因?yàn)榫凭稍黾幽蛩岷铣?，減少尿酸排泄。

適當(dāng)運(yùn)動、逐漸減重。運(yùn)動有助于減少內(nèi)臟脂肪，降低胰島素抵抗，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。運(yùn)動時(shí)可選擇與自身體力相符的有氧運(yùn)動，應(yīng)注意循序漸進(jìn)。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息、抬高患肢，避免負(fù)重；慢性期進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動，如散步、游泳、慢跑、太極拳、八段錦等。

飲食和運(yùn)動調(diào)護(hù)對延緩疾病的發(fā)展尤為重要。因此，患者應(yīng)當(dāng)在日常生活中注意飲食，避免加重病情。