吳品茹 馬剛

一位6個(gè)月齡的男寶寶媽媽非常焦慮，原因是寶寶出生就后發(fā)現(xiàn)右側(cè)太陽穴附近皮膚上有咖啡顏色的斑塊，而且隨著寶寶生長，顏色在緩慢加深。周圍親戚朋友經(jīng)常會(huì)問寶寶皮膚上沒有洗干凈嗎？年輕的媽媽總要一番解釋，是出生時(shí)就有的胎記。于是開始搜尋各方資料，希望了解咖啡牛奶斑是否會(huì)自行消退？是否會(huì)遺傳？是否會(huì)伴有神經(jīng)纖維瘤？什么時(shí)候開始治療合適？能否去除干凈？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？這些問題也是我們?cè)S多家長希望了解的話題，今天就和大家分享關(guān)于咖啡牛奶斑的各種表現(xiàn)以及目前的治療方法。

咖啡牛奶斑（Caf 6-au-lait Macules）簡(jiǎn)稱咖啡斑，是一種常見的良性表皮色素沉著性疾病。臨床表現(xiàn)為淡棕色的斑塊，顏色類似于加了牛奶的咖啡，色澤自淡棕至深棕色不等，但每一片的顏色相同且十分均勻，深淺不受日曬的影響，大小自數(shù)毫米至數(shù)十厘米不等，圓形、卵圓形或形狀不規(guī)則，邊界清晰，表面皮膚質(zhì)地完全正常。在顯微鏡下觀察，其表現(xiàn)與雀斑十分相似，主要表現(xiàn)為表皮中黑色素?cái)?shù)量的異常增多，但黑色素細(xì)胞的數(shù)量是正常的。

咖啡牛奶斑可先天存在，也可后天發(fā)生。一般在20歲之前出現(xiàn)，總?cè)丝谥屑s有13.8%的人患有咖啡牛奶斑，在高加索人新生兒中發(fā)病率為0.3%，在美籍非裔新生兒中發(fā)病率為18%，在日本新生兒中發(fā)病率為1.7%，中國新生兒發(fā)病率0.4%。美國皮膚病專家Bolognia在書中提到咖啡牛奶斑在人群中的發(fā)病率約為10%～20%。

新生兒咖啡牛奶斑直徑在0.2～4.0厘米，隨著生長發(fā)育成比例增長；年齡較大的兒童和成年人的咖啡牛奶斑直徑在1.5～30厘米。除了黏膜外，咖啡牛奶斑可出現(xiàn)在身體的任何部位，但最常見的部位是軀干和四肢。新生兒的大部分病變見于臀部，而年齡較大的兒童病變主要出現(xiàn)在軀干。隨著年齡的增長，部分會(huì)表現(xiàn)為顏色逐漸加深，不會(huì)自行消退。

單獨(dú)存在的咖啡牛奶斑常常只是胎記的一種，個(gè)體存在一個(gè)或兩個(gè)牛奶咖啡斑是一種常見的正?，F(xiàn)象，對(duì)人體健康并無不良影響。但是，如果咖啡牛奶斑數(shù)目較多而且逐漸變大時(shí)，就要警惕是否存在“神經(jīng)纖維瘤”的可能。

神經(jīng)纖維瘤是常見的常染色體顯性遺傳性疾病，發(fā)生率約1/3000，臨床以I型神經(jīng)纖維瘤最為常見。在青春期前，除了皮膚上出現(xiàn)咖啡牛奶斑外，幾乎沒有其他外觀上的異常。以后部分病人會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)皮膚的神經(jīng)纖維瘤或眼睛的視神經(jīng)膠瘤以及身體各器官的腫瘤，有時(shí)也會(huì)因血管狹窄導(dǎo)致高血壓，或影響骨骼生長導(dǎo)致脊椎側(cè)彎。少數(shù)嚴(yán)重的病例可能還會(huì)造成肢體異常增長或淋巴水腫，外表如同大象的腿一樣。

診斷神經(jīng)纖維瘤，首先咖啡牛奶斑的數(shù)量要比較多，至少是6塊以上（尤其是腋下）；斑的大小也有要求，至少在青春期前斑的直徑大于5毫米，青春期以后大于15毫米。神經(jīng)纖維瘤的主要表現(xiàn)之一為咖啡牛奶斑，但并不是所有有咖啡牛奶斑的孩子都一定是神經(jīng)纖維瘤。正常人也可以有一兩塊的咖啡牛奶斑。不要一看到咖啡牛奶斑就特別緊張，就想到神經(jīng)纖維瘤。此外，多發(fā)咖啡牛奶斑也可見于結(jié)節(jié)性硬化癥及其他的神經(jīng)外胚層綜合征，比如Albright綜合征、Watson綜合征和Russell-Silver綜合征等。如果身上確實(shí)咖啡牛奶斑比較多的話，就應(yīng)密切注意孩子的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟、眼睛等有無腫瘤，以及孩子的生長發(fā)育是否出現(xiàn)異常，如身材矮小、性早熟或智力低下等，建議到醫(yī)院去做一些必要的系統(tǒng)檢查。隨著基因檢測(cè)技術(shù)的不斷成熟，咖啡牛奶斑數(shù)量較多或面積較大時(shí)，可以考慮進(jìn)行基因檢測(cè)來篩查基因突變相關(guān)的遺傳性疾病。

一旦咖啡牛奶斑出現(xiàn)在面部，不僅會(huì)影響人的容貌形象，甚至?xí)a(chǎn)生社會(huì)心理的嚴(yán)重影響。

咖啡牛奶斑由于存在局部黑色素細(xì)胞代謝活躍等特點(diǎn)，使其治療的結(jié)果有時(shí)難以預(yù)料?？Х扰Ｄ贪叩暮谏丶?xì)胞分布于表皮內(nèi)，用于治療咖啡牛奶斑的激光與治療雀斑基本相同，最常使用的激光是Q開關(guān)的755nm翠綠寶石激光，還可選用532nm的Q開關(guān)倍頻Nd：YAG激光、Q開關(guān)的694nm紅寶石激光，大光斑低能量1064nm Q開關(guān)Nd：YACJ激光。以及近年來出現(xiàn)皮秒激光，包括皮秒755nm翠綠寶石激光和皮秒532nmNd：YAG激光。治療后均取得了一定的療效。

咖啡牛奶斑的治療平均次數(shù)較多，每次激光治療需間隔3個(gè)月左右，經(jīng)過多次治療后，大部分患者的咖啡牛奶斑消失或顏色減退，一些患者可能需要多次治療才能消除病變。目前臨床統(tǒng)計(jì)分析有50%左右咖啡牛奶斑病灶能夠完全清除。部分病灶可能經(jīng)治療后出現(xiàn)反應(yīng)性的色素加深，使治療難以繼續(xù)，需等待反應(yīng)性的色素加深自然消退后繼續(xù)治療。術(shù)后一般不出現(xiàn)色素減退或脫失、皮膚質(zhì)地改變及瘢痕形成。

不過需要指出的是，激光去除咖啡牛奶斑的方法在經(jīng)歷一次治療后，斑點(diǎn)的色素碎屑并不是一下子就可以排出體外的，而是需要時(shí)間慢慢地排出。這是皮膚自然恢復(fù)的過程，也是無法越過的一個(gè)過程。術(shù)后，最初的創(chuàng)面可有黑色焦痂，1～3天后，創(chuàng)面有輕微的紅腫和滲出（尤其是在眼眶區(qū)域或燒灼面積較大的創(chuàng)面），少數(shù)可出現(xiàn)水皰，而后干燥結(jié)痂，10天至2周，痂皮脫落愈合。每次治療后大概都會(huì)有一個(gè)這樣的過程，因此治療前需要做好待工休息的準(zhǔn)備。

當(dāng)然，要想保持好激光去除咖啡牛奶斑的效果，術(shù)后護(hù)理是千萬不能忽視的。在激光治療咖啡牛奶斑后，受術(shù)者應(yīng)該做好以下幾大護(hù)理事項(xiàng)。

1．激光治療咖啡牛奶斑的部位要保持清潔，避免感染和摩擦。

2．激光治療咖啡牛奶斑的部位，有痂皮的會(huì)在7～10天自行脫落。不要用手揭掉痂皮，否則色素沉著嚴(yán)重，且易遺留疤痕。

3．痂皮脫落后，局部可有短暫色素沉著。為防止或減少此種情況，可合理應(yīng)用防曬祛斑產(chǎn)品。

4．激光治療咖啡牛奶斑后，在治療部位會(huì)有輕微的灼熱感和皮膚輕微的發(fā)紅現(xiàn)象，此屬正常應(yīng)有反應(yīng)。必要時(shí)可做30～60分鐘的局部冷敷，以緩解或消除紅熱現(xiàn)象。

5．祛除咖啡牛奶斑后，尤其是激光祛除咖啡牛奶斑后因?yàn)槠つw比較細(xì)嫩，要預(yù)防日曬。外出要涂（防曬指數(shù)SPF≥30）防曬霜，嚴(yán)禁使用酒精（包括含有酒精的化妝品），切不可擠、壓、碰、摩擦治療面。

6．激光治療咖啡牛奶斑期間禁食感光性食品（如芹菜、韭菜、香菜等）和感光性藥品。敏感性皮膚禁食會(huì)引起皮膚過敏的食品。

7．激光治療咖啡牛奶斑后因?yàn)槠つw的吸收能力增強(qiáng)，新陳代謝加快，部分患者可能出現(xiàn)皮膚干燥缺水的情況。所以術(shù)后須在護(hù)理皮膚時(shí)補(bǔ)充足夠的水分和營養(yǎng)。

其實(shí)，去除咖啡牛奶斑是一種治療和日常護(hù)理的綜合過程。想要完美去除咖啡牛奶斑，早日擺脫咖啡牛奶斑帶來的種種煩惱，大家務(wù)必要堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，并積極配合治療。