丁敬
異常子宮出血是患者經(jīng)期長度、經(jīng)量、規(guī)律性、周期頻率等任一指標(biāo)和正常月經(jīng)不一致,出自子宮的異常出血。異常子宮出血為育齡期非妊娠女性,所以要將妊娠期、產(chǎn)褥期出血,以及發(fā)育前及絕經(jīng)后的出血排除在外。統(tǒng)計(jì)顯示,異常子宮出血女性在育齡期女性的比例為11%~13%,其中36~40歲女性此病發(fā)生率為24%。
異常子宮出血有著復(fù)雜的發(fā)病原因,既可能為單一因素,也可能存在多種因素,包括子宮結(jié)構(gòu)性病變和無子宮結(jié)構(gòu)性病變兩大類。
1.子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜多發(fā)的一種良性病變,為子宮內(nèi)膜基底層局部增生所產(chǎn)生的蒂向官腔突起而導(dǎo)致的一種慢性子宮內(nèi)膜炎,容易多次發(fā)作。一般癥狀為不孕、陰道不規(guī)則出血(月經(jīng)量增加、經(jīng)期變長、經(jīng)間期出血及絕經(jīng)后出血)。少數(shù)患者表現(xiàn)為血性白帶、白帶增加。近30%患者沒有顯著的臨床表現(xiàn)。
2.子宮腺肌病子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變,病因至今不明。目前的共識是因?yàn)樽訉m缺乏黏膜下層,因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層,并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等,部分患者可無癥狀。
3.子宮平滑肌瘤結(jié)合生長部位來看,子宮平滑肌瘤包括漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等。一般癥狀為經(jīng)量增多、經(jīng)期變長,嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)繼發(fā)性貧血,產(chǎn)生心悸、乏力等癥狀,亦會流產(chǎn)、不孕等。
4.子宮內(nèi)膜不典型增生及惡變子宮內(nèi)膜不典型增生為癌前變化,是引發(fā)AUB少見而關(guān)鍵的原因。一般癥狀為子宮不規(guī)則出血,或與月經(jīng)稀少輪流出現(xiàn)。少數(shù)癥狀是經(jīng)間期出血,患者往往不孕。
1.醫(yī)源性異常子宮出血此類異常子宮出血,主要引發(fā)因素包括應(yīng)用性激素、放人宮內(nèi)節(jié)育器或服用含有雌激素的中藥保健品等。
2.排卵功能障礙排卵功能障礙包括稀發(fā)排卵、黃體功能不足和無排卵等。通常是由下丘腦一垂體一卵巢軸功能異常而導(dǎo)致的,往往出現(xiàn)在絕經(jīng)過渡期、青春期,也會出現(xiàn)在生育期,引發(fā)因素包括高催乳素血癥、肥胖、PCOS、甲狀腺疾病等。癥狀主要有月經(jīng)無規(guī)律,經(jīng)期長度、經(jīng)量、規(guī)律性、周期頻率中一兩項(xiàng)或全部指標(biāo)異常,個(gè)別時(shí)候還會導(dǎo)致重度貧血與大出血。
此外,有的患者還會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜局部微環(huán)境異常、全身凝血性疾病,以及其他未分類的異常子宮出血,如子宮肌層肥厚、動靜脈畸形、慢性子宮內(nèi)膜炎等。
患者診斷為異常子宮出血,首先需要了解患者流血史,并進(jìn)行全身檢查與婦科檢查,排除泌尿道、宮頸、外陰、直腸、肛門和陰道等部位的出血,成年女性需排除有無懷孕。對長期出血患者,應(yīng)先化驗(yàn)血色素,評價(jià)是否貧血;對子宮非結(jié)構(gòu)病變的異常出血,應(yīng)開展黃體期孕激素檢查、基礎(chǔ)性激素檢查、凝血功能檢查、甲狀腺功能檢查等。子宮結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的異常子宮出血,應(yīng)對卵巢、子宮等進(jìn)行評估,需進(jìn)行超聲檢查。
對超聲顯示官腔異常、連續(xù)性不規(guī)則出血和原因不明的出血,宜在宮腔鏡下進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣檢查或?qū)嵤┰\斷性刮宮術(shù),排除子宮內(nèi)膜病變。對出血量大、長期出血的患者,應(yīng)先采取止血、防止感染等治療措施。除常規(guī)止血藥外,可通過激素治療止血,必要時(shí)還可用刮宮術(shù)止血。激素治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,以免不當(dāng)使用激素使出血加重,切勿擅自停藥或減少劑量。貧血的異常子宮出血患者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑,貧血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)給予輸血治療。
異常子宮出血的預(yù)防包括以下3個(gè)方面。①減壓。異常子宮出血與患者的壓力太大有關(guān),若患者長時(shí)間緊張,極易引發(fā)此病。②應(yīng)掌握自我減壓方法釋放壓力,如慢跑、散步、聽歌、瑜伽等方式。異常子宮出血還與不良生活習(xí)慣有關(guān),要改善不良生活習(xí)慣,合理飲食、充足睡眠、管控好體重等。③堅(jiān)持運(yùn)動。運(yùn)動能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,有效預(yù)防感染。④注意衛(wèi)生。女性注意會陰部位衛(wèi)生,也可以預(yù)防異常子宮出血。