某醫(yī)院2020-2022年門診高血壓患者處方合理性分析

劉兆花,楊榮榮(.陜西省志丹縣義正鎮(zhèn)吳堡衛(wèi)生院,陜西 延安 77500;2.陜西省志丹縣疾病預防控制中心,陜西 延安 77500)

高血壓是一種臨床常見慢性心血管疾病，據不完全統計，我國高血壓患者超過2.6億人，主要為原發(fā)性高血壓，已成為影響人們身心健康及幸福指數的公共衛(wèi)生問題[1]，需積極干預治療。藥物治療是目前最常見的高血壓治療手段，由于降壓藥種類繁多，如何合理選擇合適的降壓藥是醫(yī)患共同關注的焦點。基于以上理論基礎，本研究將2020年1月1日-2022年12月31日陜西省延安市志丹縣義正鎮(zhèn)吳堡衛(wèi)生院（以下簡稱“我院”）門診接診的高血壓患者及其處方作為研究對象，了解我院高血壓用藥情況及趨勢，同時對處方及用藥合理性進行統計分析，以期發(fā)現高血壓用藥中存在的問題，為高血壓患者臨床合理用藥方案的制定提供更多依據和支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以300張/年的比例隨機抽取2020年1月1日-2022年12月31日在我院門診就診的高血壓患者及其處方作為研究對象，對用藥有規(guī)律、有特點的處方及用藥合理性進行回顧性分析。納入及排除標準：所有患者均確診為原發(fā)性高血壓，所有處方中均包含降壓藥物，所有患者病歷資料完整且均對本研究內容及目的知情同意，自愿參與本研究。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 采用我院自制的《門診高血壓患者處方調查表》對患者基本情況及處方情況進行調查登記。調查內容有患者基本情況（姓名、性別、年齡、疾病類型、病程、既往用藥情況等）、處方內容（臨床診斷、處方日期、藥品名稱、用量用法、處方醫(yī)師）。

1.3 處方評價依據 評價依據包括《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[2]、藥品說明書、《高血壓合理用藥指南》[3]、《新編藥物學》[4]、《臨床用藥須知》（2005年版）[5]、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（2010年版）[6]、《處方管理辦法》[7]，對納入本研究的處方進行分析。

2 結果

2.1 患者基本情況 本研究納入900張?zhí)幏剑婕?00例患者，其中男性患者占比52.89%（476/900），平均年齡為（59.95±16.74）歲，平均病程為（5.90±5.59）年。詳見表1。

表1 2020-2022年我院門診高血壓患者基本情況

2.2 2020-2022年我院門診高血壓處方中降壓藥使用頻次 我院主要高血壓藥物中CCB使用頻率最高，為52.33%（471/900）；其次為ARB，為34.11%（307/900）；β-RB位列第三位，使用頻次為18.22%（164/900）。詳見表2。

表2 2020-2022年我院門診高血壓處方中降壓藥使用頻次[n(%)]

2.3 2020-2022年我院門診高血壓處方中降壓藥聯合用藥情況及處方合理性 2020-2022年我院高血壓處方中聯合用藥處方占比分別為13.67%（41/300）、9.67%（29/300）和8.00%（24/300）；2020-2022年不合理處方占比分別為2.67%（8/300）、1.67%（5/300）和0.33%（1/300）。詳見表3。

表3 2020-2022年我院門診高血壓處方中降壓藥聯合用藥情況及處方合理性分析結果[n(%)]

3 討論

高血壓以原發(fā)性高血壓為主，是一種臨床主要癥狀為體循環(huán)動脈壓增高（患者未使用降壓藥控制血壓的前提下，收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg）的臨床綜合征；高血壓好發(fā)于中老年人群，嚴重影響患者生活質量及生命安全。據報道，我國全因死亡人群中慢性病死亡病例占到88%以上[8-9]，因此，積極治療對延長慢性病患者生存時間具有重要意義。近年來，隨著我國人口老齡化程度的不斷加深及人們工作習慣和飲食習慣的不斷改變和生活水平的提升，我國高血壓發(fā)病率有逐年上升趨勢，且發(fā)病人群向中年人擴大。隨著病情進展，還會引發(fā)血管病變，導致冠心病、腦卒中等各類心血管并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可能導致多臟器的功能衰竭，威脅患者生命安全。

目前，高血壓并無根治方法，除部分嚴重患者需住院治療外，其余患者主要以長期服藥控制血壓為主，臨床常用降壓藥種類較多，其作用機制、適用人群也不盡相同，臨床醫(yī)師多依據患者具體情況采用單藥或多藥聯合使用治療。合理選擇降壓藥對控制疾病發(fā)展、改善預后、降低治療費用均具有重要意義。近年來，隨著高血壓患病人群的增加，基層衛(wèi)生服務機構也成為實施高血壓防治工作的重要組成部分，了解基層醫(yī)療機構高血壓處方和用藥合理性對規(guī)范基層醫(yī)院高血壓藥物使用具有重要意義。

本研究結果顯示：我院主要高血壓藥物中CCB使用頻率最高，為52.33%；其次為ARB，34.11%；β-RB位列第三，使用頻次為18.22%。雖與WHO推薦的高血壓治療首選的一線三類藥物（CCB、ACEI、ARB）有所出入，β-RB使用率超過ACEI位列第三，但與我國多項調查結果相似。β-RB臨床使用率較高的原因可能為：在《β受體阻滯劑治療高血壓的臨床應用建議》中將β-RB推薦為無禁忌證高血壓患者的基本用藥，且在臨床應用中發(fā)現β-RB無論單獨用藥還是聯合用藥均可有效降低患者致殘及致死風險[10-11]。此外，本研究結果顯示，2020-2022年我院高血壓處方中聯合用藥處方占比分別為13.67%、9.67%和8.00%；2020-2022年不合理處方占比分別為2.67%、1.67%和0.33%。聯合用藥處方的不合理率相對較高，主要不合理性集中在相同機制的藥物連用、選擇的降壓藥物與其他基礎疾病藥物存在配伍禁忌，因此，后續(xù)需加強醫(yī)師培訓和考核，以降低此類不合理用藥事件的發(fā)生。

綜上所述，我院門診高血壓處方相對規(guī)范，但仍存在個別不合理處方，后續(xù)應加強對臨床醫(yī)師及藥劑科藥劑師的培訓，依據患者具體情況選擇合適藥物，提高我院處方的規(guī)范性及用藥合理性。