健康意識理論護理對老年髖部骨折患者術后深靜脈血栓形成及生活質量的影響

吳靜（湖南省交通醫(yī)院,湖南 長沙 410006）

髖部骨折是因外部應力所致，引起股骨、股骨轉子骨折，疼痛、腫脹是其典型癥狀，隨著疾病進展，骨折部位極易出現(xiàn)局部畸形[1]。本病多發(fā)于老年人群，且因老年患者機體各器官衰退，骨質流失，外部撞擊極易出現(xiàn)髖部骨折。多數(shù)老年患者發(fā)病期間，極易出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限，站立不穩(wěn)等，嚴重者可致活動喪失，導致髖關節(jié)功能降低，嚴重影響生活質量。手術是治療本病的首選方案，但是因老年患者機體功能減退，術后患者需長時間臥床，肢體制動，易增加DVT發(fā)生率，影響術后恢復，因此，對患者采取有效的護理干預，對減輕DVT、提升生活質量發(fā)揮著重要作用。健康意識理論護理可協(xié)助患者意識與管理自身潛能，主要向更高層次的意識發(fā)展，有助于護理服務質量的提升。本文以本院42例老年髖部骨折患者為例，探究健康意識理論護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年1月-2022年6月收治的42例老年髖部骨折患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，每組21例，對照組男女例數(shù)分別為11例、10例；年齡58-76歲，平均年齡（67.15±2.36）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折（10例）、股骨頸骨折（11例）；致傷原因：外傷（4例）、跌倒（3例）、其他（14例）。觀察組男女例數(shù)分別為12例、9例；年齡57-77歲，平均年齡（67.20±2.47）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折（9例）、股骨頸骨折（12例）；致傷原因：外傷（6例）、跌倒（4例）、其他（11例）。兩組患者基礎資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①均通過影像學、CT檢查確診；②均行髖部骨折修復術；③符合臨床手術適應證；④病歷資料均完善；⑤均簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎功能存在嚴重障礙；②合并重要臟器功能不全；③有嚴重精神系統(tǒng)疾??；④存在惡性腫瘤疾??；⑤研究期間退出者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：包含術前及術中生命體征監(jiān)護、健康教育，術后給予并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛、抗感染護理；護理時間為30d。觀察組同時采用健康意識理論護理：（1）第一階段：患者治療期間，健康意識相對模糊，護理方案如下：①患者入院后，向其講解醫(yī)院環(huán)境（病房的環(huán)境、醫(yī)療條件）、治療及護理方案、注意事項等，使患者對醫(yī)院環(huán)境有全面了解。②在與患者交流期間，需采用溫和的語氣與之交流，向患者講解本病相關知識，如該疾病治療方案、手術方法及預后知識等；講解既往其他患者治療成功案例，并給予患者有效激勵，以此使其認識到治療及護理的可行性與有效性。同時評估患者心理狀態(tài)，并給予心理疏導，如指導其轉移注意力、體驗音樂療法、開展機體掃描練習等，有助于緩解其負性情緒。（2）第二階段：及時引導患者了解自身健康狀況，據(jù)此改善其不良行為。①與患者溝通探討自身生理及心理問題，并給予心理干預；鼓勵患者傾訴內心，以此宣泄不良情緒；引導患者家屬回憶既往時光，以此營造溫馨、愉悅氛圍，體驗正性愉悅感，進而逐步緩解負性情緒。②在對患者護理期間，定時與其進行交流，交流方式為一對一交流，使之對不健康行為習慣有更深的認知，認識到不良健康習慣與疾病之間的關系，以此養(yǎng)成良好的健康行為方式，促進患者健康行為的正性轉變。（3）第三階段：此階段患者逐步產(chǎn)生健康意識，同時給予自我控制。機體鍛煉：對于術后早期患者給予機體鍛煉，主要以踝泵運動與患肢股四頭肌等長收縮鍛煉為主，在鍛煉期間對患肢腫脹程度密切觀察，若出現(xiàn)患肢腫脹，可遵醫(yī)囑進行處理?；颊咝g后可通過按摩受壓部位皮膚，促進血運，有助于壓力性損傷的減少；依據(jù)機體耐受力確保運動量適度增加，以此加快血液循環(huán)。（4）第四階段：此階段患者具備較強的正性健康行為，可依據(jù)患者機體恢復情況進行護理康復計劃的制定，如正確鍛煉、改善生活作息、飲食習慣等，對患者健康行為進行鼓勵。（5）第五階段：該階段主要以家庭支持鞏固為主，對改善其不良行為至關重要，有助于機體預后。患者出院后，叮囑患者家屬對患者日常健康行為進行嚴格監(jiān)督，并對家屬的監(jiān)管情況嚴格落實，如規(guī)律作息、飲食護理、機體鍛煉等，以此養(yǎng)成良好的健康生活方式。本組護理時間為30d。

1.3 觀察指標 ①對比兩組干預后下肢DVT發(fā)生率。②分析兩組干預前后髖關節(jié)功能評分，采用髖關節(jié)評分量表（Harris）評估，包含疼痛（44分）、行走（33分）、關節(jié)活動度（5分）、功能（18分）四個維度，分值與髖關節(jié)功能成正比。③采用健康調查簡表（SF-36）評估生活質量，包含情緒角色、軀體角色、機體疼痛、心理健康等維度，總分值為100分，分值與生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組下肢DVT發(fā)生率 觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢DVT發(fā)生率比較(n,%)

2.2 對比兩組髖關節(jié)功能評分 干預前，兩組髖關節(jié)功能評分對比無差異（P＞0.05）；干預后，同組相比，兩組髖關節(jié)功能評分均較干預前高，且觀察組髖關節(jié)功能評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能評分比較(±s,分)

表2 兩組髖關節(jié)功能評分比較(±s,分)

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別（n=21）疼痛行走功能關節(jié)活動度干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組19.55±3.04 21.23±2.44* 12.15±3.02 14.62±2.11* 5.66±1.19 9.57±2.12* 1.06±0.18 1.86±0.60*觀察組18.59±3.14 23.46±3.10* 12.24±2.02 16.24±2.11* 5.60±1.34 11.33±2.03* 1.03±0.10 2.53±0.55*t 1.007 2.590 0.114 2.488 0.153 2.748 0.668 3.772 P 0.320 0.013 0.910 0.017 0.879 0.009 0.508 0.001

2.3 對比兩組生活質量評分 干預前，兩組生活質量評分對比無差異（P＞0.05）；干預后，同組相比，兩組生活質量評分均較干預前高，且觀察組高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(±s,分)

表3 兩組生活質量評分比較(±s,分)

組別（n=21）軀體功能軀體角色機體疼痛活力干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組38.43±4.61 42.16±6.22* 41.66±5.05 50.12±4.19* 39.75±5.22 48.79±6.64* 43.42±4.35 51.37±4.11*觀察組36.59±5.77 53.48±5.63* 40.90±5.54 59.26±4.32* 38.48±5.77 58.43±5.12* 42.13±4.22 57.47±5.56*t 1.142 6.183 0.465 6.960 0.748 5.269 0.975 4.043 P 0.260 ＜0.0010.645 ＜0.0010.459 ＜0.0010.335 ＜0.001

續(xù)表3

表3 兩組生活質量評分比較(±s,分)

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別（n=21）社會功能情緒角色心理健康總體健康干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組43.64±4.11 49.59±4.84* 42.83±5.47 51.27±4.10* 42.16±4.10 48.79±5.24* 51.43±4.04 58.49±5.11*觀察組42.37±4.87 59.57±5.54* 43.23±6.40 56.48±6.24* 40.53±5.21 57.46±4.21* 50.27±4.21 65.37±6.13*t 0.913 6.217 0.218 3.198 1.127 5.911 0.911 3.951 P 0.367 ＜0.0010.829 0.003 0.267 ＜0.0010.368 ＜0.001

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折患者的高危因素為年齡[2]。因老年患者機體各器官處于衰退階段，且多伴有骨質疏松癥，極易出現(xiàn)髖部骨折，其發(fā)病率較中青年人群高。對于髖部骨折術后患者而言，需長時間進行關節(jié)制動，在此期間極易出現(xiàn)局部供血不足，極易引起DVT。有學者研究顯示，髖部骨折屬于術后DVT的高危因素，極易增加栓子脫落風險，進而產(chǎn)生急性肺動脈栓塞，嚴重影響患者生活質量[3]。

DVT是因血液在深靜脈中產(chǎn)生凝結異常，極易受到相關因素的影響，致使血管腔出現(xiàn)狹窄，嚴重者可產(chǎn)生血管腔阻塞，是臨床中常見的靜脈回流障礙性疾病。由于髖部骨折患者年齡偏大，致殘率及致死率相對較高。研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折患者由于受到術后機體鍛煉不足、手術創(chuàng)傷應激、靜脈血管壁損傷等影響，極易產(chǎn)生DVT[4]。若本病患者術后出現(xiàn)DVT，無法促進血液循環(huán)，可引起肺動脈血栓栓塞癥，極易威脅患者生命安全，所以采取有效的預防護理措施，對減少DVT尤為重要。健康意識理論是國外學者提出的一種新型護理模式，認為健康不是獨立的狀態(tài)，通過護理干預協(xié)助患者對自身潛能全面挖掘，有助于健康意識的提升，以此提升患者護理依從性。本護理方案主要強調健康與疾病為一個整體，其主要表現(xiàn)模式為疾病與非疾病表現(xiàn)（健康與疾病同在）[5]。從辯證角度分析發(fā)現(xiàn)，疾病治療是改善健康行為的重要環(huán)節(jié)，可使患者對自身與環(huán)境有全面感知，以此構建新的交互關系，進而提高生活質量[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組DVT發(fā)生率對比，觀察組DVT患者明顯更少，表明健康意識理論護理對DVT有較強的預防作用，主要是因為該護理模式可使患者全面認識自身健康問題，以此了解自身不健康行為。同時，術后給予有效的機體鍛煉，可加快血運，提升機體肌力及關節(jié)功能，促進機體活動量，以此減少DVT病例。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組髖關節(jié)功能評分對比，觀察組髖關節(jié)功能恢復更好，主要是因健康意識理論可通過對患者髖關節(jié)術知識的講解，逐漸轉變正性健康行為，以此使其增強健康意識，進而可于術后早期進行機體鍛煉，有助于加快髖關節(jié)功能恢復。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組生活質量對比，觀察組生活質量明顯更高，主要是因本護理模式可構建良好的護患關系，緩解患者負性情緒，有助于加快髖部關節(jié)功能的恢復，使其認識到健康生活的重要性，進而提升其生活質量。

綜上所述，健康意識理論護理有助于老年髖部骨折患者DVT的預防，改善髖部關節(jié)功能，提高生活質量。