姜興坤

陣發(fā)性室上性心動過速主要是心房與心室交界處心動過速, 其主要發(fā)病原因是由于房室旁道及房室結(jié)雙徑路折返激動, 還有少部分是因為自律性增加及觸發(fā)活動導致［1］。快速性心律失常中陣發(fā)性室上性心動過速較為常見, 屬于急診常見的心律失常［2］。陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)病前癥狀為胸悶、心悸、心絞痛、暈厥等［3］, 發(fā)病表現(xiàn)為突然發(fā)生和終止, 持續(xù)時間隨機,若發(fā)病嚴重則會導致心力衰竭或猝死, 威脅到患者的生命安全。目前對于陣發(fā)性室上性心動過速的治療需要采取常規(guī)急救措施, 迅速為患者建立靜脈通道, 持續(xù)心電監(jiān)護及供氧, 持續(xù)觀察患者病情發(fā)展［4］。但常規(guī)急救措施復律效果較差, 因此需要接受藥物治療, 加速患者恢復。目前常用的治療藥物有維拉帕米和胺碘酮。本次研究主要分析了維拉帕米和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年9 月～2022 年9 月本院急診收治的86 例陣發(fā)性室上性心動過速患者, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組, 每組43 例。對照組患者男27 例, 女16 例；年齡58～72 歲, 平均年齡(65.02±3.34)歲。實驗組患者男25 例, 女18 例；年齡61～74 歲, 平均年齡(65.54±3.25)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準：選擇經(jīng)臨床診斷確診為陣發(fā)性室上性心動過速及存在胸悶、心悸、暈厥等癥狀、依從性良好的患者。排除標準：具有惡性腫瘤及對本次研究藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)急診搶救措施, 建立靜脈通道, 持續(xù)觀察患者病情, 提供吸氧和持續(xù)心電監(jiān)護。對照組患者接受維拉帕米注射液(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準字H31021343, 規(guī)格：2 ml∶5 mg)治療, 準備10 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液, 并溶入5 ml 維拉帕米注射液, 3 min 內(nèi)對患者進行靜脈推注；若注射完成后20 min 患者病情未好轉(zhuǎn), 則需繼續(xù)注射維拉帕米注射液。實驗組患者接受胺碘酮注射液(珠海潤都制藥股份有限公司, 國藥準字H20045108, 規(guī)格：2 ml∶150 mg)治療, 準備10 ml 濃度為5%的葡萄糖注射液, 溶入150 mg 胺碘酮, 5～10 min 內(nèi)對患者進行靜脈推注, 若推注完成患者病情未好轉(zhuǎn), 則需對其靜脈滴注胺碘酮, 滴速維持在0.5～1.5 mg/min。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果, 判定標準：患者接受治療后臨床癥狀消失, 心室率<100 次/min,陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)為竇性心律, 24 h 動態(tài)心電圖示期前收縮次數(shù)減少>90%表示治療顯效；患者接受治療后臨床癥狀基本改善, 存在復發(fā)隱患, 24 h 動態(tài)心電圖示期前收縮次數(shù)減少59%～90%表示治療有效；患者接受治療后臨床癥狀無改善, 陣發(fā)性室上性心動過速未終止或加重表示治療無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。②24 h 恢復竇性心律占比、72 h 室上速復發(fā)率。③不良反應(yīng), 主要包括頭暈、胸悶、房室傳導阻滯等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組患者治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者24 h 恢復竇性心律占比、72 h 室上速復發(fā)率比較 實驗組患者24 h 恢復竇性心律占比高于對照組, 72 h 室上速復發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者24 h 恢復竇性心律占比、72 h 室上速復發(fā)率對比［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

隨著社會的發(fā)展和進步, 我國逐步邁入了人口老齡化時代, 我國屬于心血管疾病大國, 因此對于心血管疾病需給予充分重視。陣發(fā)性室上性心動過速屬于臨床急診科較為常見的心律失常之一, 該疾病具有突發(fā)性和陣發(fā)性, 常表現(xiàn)為胸痛、心悸、氣短、頭暈等［6］?；颊呓?jīng)心電圖檢查后顯示>3 個QRS 波, 心率為160～220 次/min［7］。陣發(fā)性室上性心動過速若發(fā)病時間過長未得到治療則會導致血流動力學變化, 嚴重情況下還會出現(xiàn)惡性心律失常進而發(fā)生猝死［8］。對血液動力學障礙患者則需要及時進行電復律治療, 若患者血液動力學較為穩(wěn)定, 則需及時進行心電圖診斷, 了解患者狀況, 后續(xù)進行針對性治療［9］。

臨床針對陣發(fā)性室上性心動過速的治療包括手術(shù)治療和藥物治療, 手術(shù)治療時常采用射頻消融術(shù), 但是射頻消融術(shù)對于臨床技術(shù)水平要求較高, 且手術(shù)支出較高, 患者經(jīng)濟壓力更大, 無法得到廣泛推廣。患者在接受常規(guī)急診處理后還應(yīng)進行輔助治療, 也就是藥物治療［10］。藥物治療起效更快, 價格更低, 便于接受,所以目前以常規(guī)急診治療和藥物輔助治療為主。維拉帕米屬于鈣離子拮抗劑, 可更好的抑制細胞膜鈣離子通道, 避免細胞外鈣離子內(nèi)流, 主要用于心肌細胞, 使得具有慢反應(yīng)動作電位的竇房結(jié)和房室結(jié) 0 相除極后期和 2 相復極速率減慢, 降低傳遞速度, 延長動作電位時程和有效不應(yīng)期, 抑制4 項鈣離子內(nèi)流, 在這種情況下患者竇房結(jié)和房室結(jié)自律性降低, 達成減緩患者心率的目的［11-13］。另外, 維拉帕米還可以抑制心肌收縮,降低患者血壓, 減少心肌耗氧量, 但在使用過程中維拉帕米存在一定不良反應(yīng), 患者會感到不適, 影響治療效果, 因此需根據(jù)患者病情采取合適的劑量。若劑量使用不當患者不但達不到理想的治療效果, 且還會增加不良反應(yīng)［14-16］。胺碘酮屬于臨床中較為常見的Ⅲ類抗心律失常藥物, 屬于多通道阻滯劑, 其可以阻斷去極化的鈉通道電流及復極化的鉀通道電流, 上述作用可以通過影響自律性和復極性抑制或終止陣發(fā)性室上性心動過速［17］。胺碘酮的使用還能夠降低心肌細胞自律性,從而改善患者陣發(fā)性室上性心動過速癥狀。與維拉帕米相比, 胺碘酮給藥后起效時間較長, 因此其不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 對于患者心臟產(chǎn)生的負性肌力作用較小,不容易引發(fā)后續(xù)致命性心律失常［18］。

本次研究結(jié)果顯示, 實驗組患者治療總有效率90.70%高于對照組的72.09%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者24 h 恢復竇性心律占比95.35%高于對照組的79.07%, 72 h 室上速復發(fā)率0 低于對照組的11.63%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%低于對照組的18.60%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 陣發(fā)性室上性心動過速患者接受胺碘酮治療可以有效緩解其臨床癥狀, 提升治療有效性和治療安全性, 降低復發(fā)幾率, 有較高的臨床應(yīng)用價值。