呂倩 聊城市第四人民醫(yī)院
目前,信息化技術(shù)被應(yīng)用在各行各業(yè)中,使人們的工作效率得到提升,生活質(zhì)量得到改善。應(yīng)用信息化技術(shù)全面融合財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與管理數(shù)據(jù),大大提高了管理效率。隨著生活質(zhì)量的不斷提升,人們?cè)卺t(yī)療服務(wù)上有著更多需求,公立醫(yī)院為了提高工作人員的專業(yè)技能,也需要加強(qiáng)內(nèi)部管理,開(kāi)展信息化建設(shè),改變財(cái)務(wù)管理模式,使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理朝著精細(xì)化方向邁進(jìn)。
醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是指醫(yī)院財(cái)務(wù)在管理過(guò)程中,使用精細(xì)化的經(jīng)營(yíng)理念,并在日常財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)落實(shí)精細(xì)化管理策略。精細(xì)化管理的核心理念就是“精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”。醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理是時(shí)代發(fā)展的必然產(chǎn)物,其“精”就是醫(yī)療技術(shù)要精,“細(xì)”就是細(xì)化醫(yī)療服務(wù)流程,“嚴(yán)”就是嚴(yán)格控制質(zhì)量,“準(zhǔn)”就是信息獲取要精準(zhǔn)。構(gòu)建信息化平臺(tái),根據(jù)按崗分工的方式,深化醫(yī)院改革政策,優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo),細(xì)化責(zé)任考核標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化成本按需分配,將精細(xì)化管理落實(shí)到方方面面。精細(xì)化管理不僅有助于提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力,同時(shí)也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的必然選擇。
1.效益性
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與各部門科室間的收益活動(dòng)有著密切聯(lián)系,需要控制不同醫(yī)療部門、后勤管理的成本,實(shí)施精細(xì)化的管控,優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作,提升運(yùn)行效率,才能使醫(yī)院的資金穩(wěn)定流動(dòng)。公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施精細(xì)化的管控,規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),減少損失,使財(cái)務(wù)管理的作用充分發(fā)揮出來(lái)。
2.創(chuàng)新性
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展進(jìn)程是通過(guò)不斷轉(zhuǎn)變所實(shí)現(xiàn)的,使財(cái)務(wù)管理工作得到了更好的優(yōu)化。轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理模式,從粗放型管理變?yōu)榫?xì)化管理,從傳統(tǒng)技能型改變成創(chuàng)新智慧型,充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的積極性,使工作狀態(tài)由懶散被動(dòng)變?yōu)榉e極主動(dòng),不僅提升了財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能,而且提高了歸屬感和幸福感。
3.系統(tǒng)性
公立醫(yī)院在深化財(cái)務(wù)改革的過(guò)程中,構(gòu)建的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理也是改革政策之一,此種改革理念能夠更好地延伸財(cái)務(wù)管理的工作范圍,滲透到財(cái)務(wù)管理的工作領(lǐng)域中。由財(cái)務(wù)流程發(fā)展情況可知,實(shí)施精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作,要優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程,確保醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)協(xié)同合作,保證統(tǒng)一管理醫(yī)院不同科室部門的財(cái)務(wù)活動(dòng)。在精細(xì)化管理財(cái)務(wù)流程中,也要結(jié)合財(cái)務(wù)分析、控制計(jì)劃、調(diào)整評(píng)價(jià)等多項(xiàng)工作,保證醫(yī)院可以提高經(jīng)濟(jì)效益,將精細(xì)化管理的價(jià)值發(fā)揮到最大。
首先,提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。公立醫(yī)院加速財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè),加強(qiáng)不同科室與部門間的交流,加大監(jiān)督管理力度,優(yōu)化調(diào)整醫(yī)院業(yè)務(wù)流程,使員工可以積極參與信息化管理,從而形成上下互動(dòng)的溝通交流制度,保證傳輸數(shù)據(jù)的正確性和準(zhǔn)確性,全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。其次,提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益。財(cái)務(wù)管理要全面整合醫(yī)院的資源,加速構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息化體制,構(gòu)建信息交流和共享平臺(tái),組織協(xié)調(diào)部門間的工作,應(yīng)用信息化技術(shù)把控人力、醫(yī)療等各方面成本,讓資源得到最大化的使用,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。最后,增強(qiáng)醫(yī)院綜合管理實(shí)力。信息化建設(shè)過(guò)程中,要搜集不同數(shù)據(jù)信息,尋找有利于醫(yī)院發(fā)展的信息,也要準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估醫(yī)院的內(nèi)部資源,進(jìn)而為醫(yī)院決策和管理提供數(shù)據(jù)支撐,確保實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。
雖然醫(yī)院建設(shè)信息化系統(tǒng)存在困難,但屬于必然選擇。信息化系統(tǒng)屬于龐大的系統(tǒng)集合,包含了多項(xiàng)子系統(tǒng)。公立醫(yī)院通過(guò)構(gòu)建財(cái)務(wù)精細(xì)化管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等模塊,方可滿足信息化建設(shè)的必備條件。公立醫(yī)院通過(guò)信息化建設(shè)的實(shí)施,完成再造業(yè)務(wù)的目標(biāo),使用信息化建設(shè)系統(tǒng)的互聯(lián)互通,整合應(yīng)用業(yè)務(wù),提升各科室間的管理效率,解決財(cái)務(wù)管理信息困難的問(wèn)題,包括預(yù)算編制、績(jī)效考核以及經(jīng)費(fèi)報(bào)銷等。通過(guò)分析大數(shù)據(jù)對(duì)管理層的支持,可以為醫(yī)院管理一體化提供更多幫助。實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合,規(guī)劃使用各項(xiàng)資源,提升資源使用價(jià)值,讓醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和財(cái)務(wù)管理效率得到全面提升。
財(cái)務(wù)管理信息化工作有著復(fù)雜性,對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)性有著嚴(yán)格要求,要確保財(cái)務(wù)人員掌握金融知識(shí),同時(shí)也要了解計(jì)算機(jī)技術(shù)。目前,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員雖然進(jìn)行過(guò)崗前培訓(xùn),但多數(shù)培訓(xùn)知識(shí)是財(cái)務(wù)核算知識(shí)與基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí),對(duì)于計(jì)算機(jī)知識(shí)的使用和財(cái)務(wù)管理知識(shí)缺少正確培訓(xùn)。信息化管理中的財(cái)務(wù)人員無(wú)法操作全部的財(cái)務(wù)軟件,若是有突發(fā)狀況出現(xiàn),無(wú)法立即解決問(wèn)題,會(huì)讓醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院更加看重引進(jìn)專業(yè)化的科研人才,并未從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人員,使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)缺少專業(yè)人才,缺乏對(duì)應(yīng)的操作技能,約束了工作的實(shí)施進(jìn)程,影響信息化進(jìn)程的推動(dòng),降低了信息管理水平。
公立醫(yī)院會(huì)盲目開(kāi)展預(yù)算編制工作,并未根據(jù)自身情況開(kāi)展預(yù)算編制,導(dǎo)致在使用時(shí)由于業(yè)務(wù)問(wèn)題而存在內(nèi)部流程不合適的情況出現(xiàn)。在某種情況下,財(cái)務(wù)管理難度增加,管理效率降低,同時(shí)財(cái)務(wù)管理人員忙于系統(tǒng)問(wèn)題,無(wú)法發(fā)揮出財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的價(jià)值,使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果,甚至有偏離的情況出現(xiàn),讓財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)施受到影響。信息化建設(shè)中未規(guī)范統(tǒng)一流程,醫(yī)院部門和科室間未進(jìn)行溝通,讓信息化建設(shè)工作的實(shí)施受到阻礙,不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的建設(shè)。財(cái)務(wù)管理信息化若想發(fā)揮出效果,則需要公立醫(yī)院健全財(cái)務(wù)管理體系,規(guī)范管理制度。
醫(yī)院成本核算涉及的面比較廣,核算內(nèi)容眾多,除了科室成本、醫(yī)療服務(wù)成本、診次成本以外,還包括總成本、病種成本等。醫(yī)院成本核算根據(jù)不同的核算主體,分為三類。第一類是醫(yī)院對(duì)總成本的核算,從整體上全面掌握醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的盈虧情況。第二類是科室對(duì)本科室物資支出與消耗的核算,從而掌握本科室的成本管控情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以解決。第三類是醫(yī)療項(xiàng)目或病種的核算,在二級(jí)核算的基礎(chǔ)上,通過(guò)醫(yī)療項(xiàng)目或病種的核算,更好地對(duì)成本進(jìn)行歸集和分配。目前,很多公立醫(yī)院的成本核算深度不足,多停留在醫(yī)院層面的一級(jí)核算,科室成本核算精確性不足,或者沒(méi)有將成本項(xiàng)目歸集到科室單元,或者沒(méi)有將成本細(xì)化到病種和醫(yī)療項(xiàng)目上,直接成本和間接成本核算不清晰,很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理存在的具體問(wèn)題。
公立醫(yī)院目前都在建立統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺(tái),HIS 系統(tǒng)(Hospital Information System)的應(yīng)用十分廣泛。傳統(tǒng)的管理模式下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是獨(dú)立于其他科室的,在加強(qiáng)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)過(guò)程中,需要將醫(yī)院的門診收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)用耗材及藥品采購(gòu)系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等各個(gè)子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有效聯(lián)通。各個(gè)子系統(tǒng)在開(kāi)發(fā)和應(yīng)用之初,是基于本部門的實(shí)際需要來(lái)進(jìn)行的,因此,各個(gè)子系統(tǒng)的獨(dú)立運(yùn)行能力較強(qiáng),醫(yī)院內(nèi)部的人流、物流、資金流及信息流彼此之間鏈接較少,整體形成互聯(lián)互通的難度相對(duì)較大。這對(duì)于醫(yī)院統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)造成了很大的障礙。成本相關(guān)數(shù)據(jù)重復(fù)錄入,數(shù)據(jù)共享和交換效率低下,不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)口徑不一致,信息資源存在浪費(fèi)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)要跟眾多的業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián),必須打破各子系統(tǒng)形成的“信息孤島”現(xiàn)象。這樣才能實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的有效關(guān)聯(lián),發(fā)揮出信息系統(tǒng)的高效、精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)。
由實(shí)際情況可知,公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中存在職責(zé)不明確、收支管理不和諧的情況,雖構(gòu)建了信息管理系統(tǒng),但因與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)結(jié)合未完善,讓醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)與實(shí)際業(yè)務(wù)不匹配。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化監(jiān)督部門不獨(dú)立,未有效監(jiān)督信息化管理工作,使信息化管理作用無(wú)法充分發(fā)揮。財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部各系統(tǒng)間獨(dú)立工作,信息流暢性差,無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,降低了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的有效性,給審計(jì)監(jiān)督工作帶來(lái)了一定的難度。
醫(yī)院管理中,財(cái)務(wù)管理信息化屬于必備趨勢(shì),醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè),提高財(cái)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、增強(qiáng)專業(yè)技能已經(jīng)迫在眉睫。在培訓(xùn)時(shí),需要開(kāi)展財(cái)務(wù)理論知識(shí)、信息技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí),進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作訓(xùn)練,讓財(cái)務(wù)人員能夠了解計(jì)算機(jī)知識(shí)和財(cái)務(wù)知識(shí)。財(cái)務(wù)人員通過(guò)實(shí)際操作提升技術(shù)水平,把培養(yǎng)復(fù)合型財(cái)務(wù)人員作為醫(yī)院的重點(diǎn),提升財(cái)務(wù)人員的操作能力與專業(yè)能力,建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)信息化水平,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。把財(cái)務(wù)管理信息化作為重要目標(biāo),醫(yī)院也要重視招聘工作,根據(jù)醫(yī)院情況為醫(yī)院引進(jìn)高水平、高素養(yǎng)人才,保證專業(yè)人才能夠掌握軟件操作的水平。構(gòu)建人才考核培訓(xùn)制度,大力推行“走出去”政策,讓財(cái)務(wù)人員能夠優(yōu)化自身的工作能力,提升財(cái)務(wù)核算管理水平,從而推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍整體水平提升。
實(shí)施預(yù)算管理,讓公立醫(yī)院預(yù)算管理水平得到提升,把控醫(yī)院的資金支出投入情況。公立醫(yī)院要重視構(gòu)建預(yù)算管理平臺(tái),在信息化管理中納入預(yù)算管理工作,通過(guò)實(shí)施信息化預(yù)算管理,提升預(yù)算管理工作的效率。建立健全預(yù)算管理模塊,預(yù)算編制質(zhì)量和后期預(yù)算執(zhí)行效果有著直接的關(guān)系。綜合自身情況,健全預(yù)算編制工作,完善預(yù)算執(zhí)行模塊的預(yù)算執(zhí)行效果,體現(xiàn)預(yù)算有效性。預(yù)算執(zhí)行模塊要讓預(yù)算支出及時(shí)開(kāi)展審批,使各科室能夠結(jié)合工作需求,健全預(yù)算執(zhí)行審批管理。只有審批通過(guò),方可開(kāi)展后續(xù)工作。建設(shè)預(yù)算分析模塊,在分析預(yù)算執(zhí)行情況時(shí),對(duì)于預(yù)算執(zhí)行存在的問(wèn)題,要優(yōu)化調(diào)整預(yù)算管理,讓預(yù)算執(zhí)行工作順利實(shí)施。預(yù)算分析模塊要全面分析醫(yī)院的整體預(yù)算水平,掌握不同部門實(shí)際預(yù)算狀況,使各部門間能夠加強(qiáng)溝通交流,將預(yù)算數(shù)據(jù)作為核心,推動(dòng)醫(yī)院制度建設(shè)和內(nèi)控管理,保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一體化。
全成本核算是公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的主要組成內(nèi)容,公立醫(yī)院在成本管理中需要精細(xì)化管理和成本分析。醫(yī)院要增強(qiáng)全院上下的成本管理意識(shí),建立成本精細(xì)化管控的理念,為降本增效奠定基礎(chǔ)。為使公立醫(yī)院費(fèi)用得到精細(xì)化管理,需要實(shí)現(xiàn)人流、物流、資金流和信息流的有效聯(lián)通和深度分析,以促進(jìn)成本歸集和分配工作的科學(xué)化發(fā)展??梢葬t(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向,建立成本分?jǐn)傄?guī)則。應(yīng)用信息化系統(tǒng)來(lái)抓取原始數(shù)據(jù),自動(dòng)采集業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),科學(xué)分配成本項(xiàng)目,準(zhǔn)確核算科室全成本和、診次/床日成本。通過(guò)成本結(jié)構(gòu)分析、成本趨勢(shì)分析、成本比較分析、量本利分析等報(bào)告,反映醫(yī)院不同部門與業(yè)務(wù)的成本情況,準(zhǔn)確評(píng)估項(xiàng)目開(kāi)支情況,使公立醫(yī)院在實(shí)施成本精細(xì)化管理中能夠獲得數(shù)據(jù)支撐。另外,將成本管理納入績(jī)效考評(píng)范疇,完善成本核算績(jī)效考核機(jī)制,將工作技術(shù)難度、工作風(fēng)險(xiǎn)程度、服務(wù)質(zhì)量水平、成本控制結(jié)果與績(jī)效掛鉤,實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,以此來(lái)科學(xué)衡量醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,提升成本管控成效與醫(yī)療服務(wù)水平。
在固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)流程上,需要先查清公立醫(yī)院的全部資產(chǎn)情況,并且為固定資產(chǎn)構(gòu)建編號(hào)標(biāo)簽、指定責(zé)任人,確保賬目與實(shí)際情況相符。也要確保國(guó)有資產(chǎn)由采購(gòu)到驗(yàn)收入庫(kù)、運(yùn)營(yíng)、維修有著可以追溯的情況。應(yīng)用動(dòng)態(tài)控制方式開(kāi)展固定資產(chǎn)管理工作,防止有固定資產(chǎn)短缺的情況出現(xiàn),同時(shí)也要應(yīng)用非定期抽查的方式,使公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的安全得到保證。若想要公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)效益更高,則要遵守精細(xì)化管理的原則,合理控制資產(chǎn)使用方式,提升資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率,對(duì)資產(chǎn)實(shí)施會(huì)計(jì)核算,確保資產(chǎn)使用價(jià)值最大化。根據(jù)財(cái)務(wù)管理理論分析醫(yī)院資金流出的情況,應(yīng)用大數(shù)據(jù)論證分析,及時(shí)清理往來(lái)賬務(wù),杜絕出現(xiàn)壞賬的情況。在醫(yī)院藥材庫(kù)中,也要應(yīng)用庫(kù)存預(yù)警系統(tǒng)來(lái)推斷資金情況,保證藥品設(shè)備采購(gòu)符合要求。政府的采購(gòu)項(xiàng)目要根據(jù)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析,充分利用有限的經(jīng)費(fèi),讓醫(yī)院資金得到最大化應(yīng)用。
若是想要加速公立醫(yī)院精細(xì)化管理財(cái)務(wù)工作,醫(yī)院的管理部門要根據(jù)審計(jì)情況以及財(cái)務(wù)管理規(guī)定健全管理體系,增加審計(jì)模式的合理性。財(cái)務(wù)管理部門也要合理應(yīng)用數(shù)據(jù)信息,增加財(cái)務(wù)信息的安全性與完整性。在醫(yī)院資金流動(dòng)中要實(shí)施管理工作,保證醫(yī)院財(cái)務(wù)支出有著規(guī)范性。在審計(jì)報(bào)告中也應(yīng)定期制作,同時(shí)在審計(jì)中簽字確認(rèn),確??梢砸?guī)范財(cái)務(wù)人員的行為,讓審計(jì)人員加強(qiáng)責(zé)任感,防止在工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中實(shí)施審計(jì)監(jiān)管工作,增加財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。若監(jiān)管產(chǎn)生問(wèn)題,則無(wú)法讓財(cái)務(wù)工作順利實(shí)施,甚至阻礙醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)??茖W(xué)分析內(nèi)部控制,并找到管理中出現(xiàn)的問(wèn)題,從而實(shí)現(xiàn)事前計(jì)劃、事中控制、事后分析,讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加安全,使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策能力得到提升。
綜上所述,信息化屬于社會(huì)發(fā)展的一種形態(tài),它能讓人們工作更便利。醫(yī)院是醫(yī)療體系的主要組成部分,推動(dòng)著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的核心組成部分,為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展,醫(yī)院要實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理,擴(kuò)大使用信息化技術(shù)的范圍,使財(cái)務(wù)管理工作體現(xiàn)精細(xì)化特征,加速公立醫(yī)院的發(fā)展。