醫(yī)院成本核算與績效考核管理方式探討

羅昌裕 西林縣人民醫(yī)院

成本核算與績效考核是醫(yī)院推進管理工作的重要環(huán)節(jié)，其落實情況決定醫(yī)院管理水平。成本核算工作與績效考核管理在醫(yī)院實際運營過程中互為參考，在互相配合中推動醫(yī)院內(nèi)部管理秩序與高質(zhì)量發(fā)展。所以相關(guān)工作人員要深刻立足于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求和醫(yī)院發(fā)展需求，結(jié)合市場環(huán)境與醫(yī)療行業(yè)的特殊性，尋求提升醫(yī)院成本核算與績效考核管理水平的策略，協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的關(guān)系，實現(xiàn)二者的和諧發(fā)展，最大化醫(yī)院管理效益，提升醫(yī)院自身市場競爭力與社會服務(wù)水平。

一、醫(yī)院成本核算與績效考核管理

(一)醫(yī)院成本核算方法

醫(yī)院的成本核算工作是對內(nèi)部各級部門、各類科室運行成本的核算和呈現(xiàn)，但反映核算結(jié)果不是醫(yī)院開展成本核算工作的最終目的，還需結(jié)合門診、臨床工作等各環(huán)節(jié)的具體情況，對核算結(jié)果進行分析，制定相應(yīng)成本控制方法，在合理范圍內(nèi)降低各類科室成本、項目成本和病種成本。醫(yī)院推行的成本核算工作不僅要覆蓋到醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售等環(huán)節(jié)，還要將醫(yī)院所有工作人員、全部工作流程產(chǎn)生的成本納入核算范圍。進行成本核算的具體操作方法為，以醫(yī)院成本實際費用支出為基礎(chǔ)參考，核算醫(yī)院正在運營的固定、不固定事務(wù)產(chǎn)生的成本費用，并展開與之相關(guān)的分析工作。采取正確的成本核算方法是醫(yī)院提升管理活動科學(xué)性、適應(yīng)經(jīng)濟市場復(fù)雜變化的體現(xiàn)，進一步深化了醫(yī)院財務(wù)制度改革[1]。

(二)績效考核目標(biāo)

績效考核制度是一種現(xiàn)代化的企業(yè)管理方式，醫(yī)院作為特殊的企業(yè)，同樣需要建立完善的績效考核制度以強化內(nèi)部管理，與此同時，將成本核算管理融入績效考核制度，以推動績效考核制度更好地發(fā)揮作用?？冃Э己藢己酥黧w的工作表現(xiàn)和成本管理情況進行評價，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)和評價標(biāo)準(zhǔn)，并將考核結(jié)果作為醫(yī)院員工發(fā)現(xiàn)自身不足、提升工作方法的重要參考，提升管理水平和成本核算水平。醫(yī)院為了使其社會責(zé)任能夠有效發(fā)揮，需從自身出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部控制體系，完善成本核算方法，合理推進績效考核制度，通過有效的考核，引導(dǎo)醫(yī)院工作人員及時發(fā)現(xiàn)管理問題和工作不足，并結(jié)合工作現(xiàn)狀和醫(yī)療行業(yè)的特點采取行之有效的解決辦法，不斷提升工作人員的工作水平和管理熱情，以更加飽滿的精神狀態(tài)為社會提供服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)院的公益屬性，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

(三)成本核算與績效考核的關(guān)系

成本核算包括對醫(yī)院各個部門、各個科室和各項業(yè)務(wù)等資金運用情況、成本控制情況的考察，將核算結(jié)果以可視化的形式呈現(xiàn)出來，并對其進行總結(jié)與分析，形成重要的數(shù)據(jù)與信息，為接下來的績效考核管理工作提供重要參考依據(jù)，提升績效考核工作的科學(xué)性與針對性。成本核算工作推進過程中，會產(chǎn)生大量成本數(shù)據(jù)，對于成本數(shù)據(jù)的處理與分析結(jié)果是醫(yī)院開展管理工作的重要信息基礎(chǔ)，也是醫(yī)院考核工作人員和工作部門工作任務(wù)完成情況和履職情況的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院進行績效考核管理時，要注重考核參考內(nèi)容的全面性，不僅要依托于成本核算結(jié)果，還要在核算結(jié)果的基礎(chǔ)上，評價業(yè)績情況，提升管理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。從醫(yī)院工作人員角度來看，基于成本核算開展績效考核管理，能夠使考核指標(biāo)更加完善，使工作人員更加明確崗位職責(zé)和工作方向以及在成本核算工作中應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，不斷提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，推動醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的協(xié)同發(fā)展[2]。

二、醫(yī)院開展成本核算與績效考核管理的作用

(一)控制醫(yī)院各項成本支出

在成本核算基礎(chǔ)之上展開績效考核管理，可以督促醫(yī)院各項工作將成本控制作為一項重要目標(biāo)，樹立成本意識，進而在一定程度上保證醫(yī)院在人力安排、資金使用等方面的合理性，在保證醫(yī)院各項工作高效運行的前提下，科學(xué)降低醫(yī)院成本支出，提升效益。醫(yī)院控制成本過程中成本的核算工作尤為關(guān)鍵，成本核算結(jié)果要具備時效性、真實性和完整性，為成本控制工作提供有力支持。

醫(yī)院在藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備與信息軟件等采購過程中會運用大量資金，采購人員要在績效考核制度的指導(dǎo)下，樹立節(jié)約意識，并會在此過程中加強對成本控制的重視，力求各項產(chǎn)品的質(zhì)優(yōu)價廉，合理規(guī)劃財政資金和醫(yī)院資源的使用，以使使用效率最大化，有效控制醫(yī)院各項成本支出。

(二)提升醫(yī)院社會服務(wù)水平

醫(yī)院作為特殊的企業(yè)，兼具公益性與營利性的雙重特征，工作人員要對醫(yī)院的雙重屬性有一個深刻的認(rèn)知，并通過優(yōu)化內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)的方式，提升醫(yī)院社會服務(wù)水平，自覺承擔(dān)為群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的社會責(zé)任，開展成本核算與績效考核管理的最終目的就是提升醫(yī)院管理水平，管理水平提升，管理效益才能得以發(fā)揮，醫(yī)護人員將患者或群眾的需求作為工作重心，進一步加強了醫(yī)護人員的社會責(zé)任感，在醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)型與升級過程中，不斷增強為患者提供滿意服務(wù)的能力。

(三)提升工作人員積極性

醫(yī)院績效考核制度會對員工的工作表現(xiàn)、工作任務(wù)完成情況進行客觀而綜合的評價，為了確?？冃Э己斯芾淼娜嫘耘c成本核算工作質(zhì)量，應(yīng)適當(dāng)擴大績效考核范圍，將更多部門員工列入考核對象，使績效考核管理與成本核算工作更加完整。通過嚴(yán)格的績效考核管理和成本核算工作，能夠有效預(yù)防工作人員懈怠、散漫的工作態(tài)度，指出工作人員不足之處的同時，對其工作理念和方法進行指導(dǎo)，使之掌握更加有效的成本控制方法，配合醫(yī)院成本控制工作，共同推進醫(yī)院發(fā)展?？冃Э己酥贫饶軌蚣ぐl(fā)工作人員的工作熱情，不斷提升其工作效率與質(zhì)量[3]。

(四)提升醫(yī)院市場競爭力

醫(yī)療服務(wù)水平和管理水平的提升是醫(yī)院獲得核心競爭力的重要因素，通過該項核心競爭力的獲得，群眾更加信任醫(yī)院，為醫(yī)院贏得良好的聲譽，樹立負(fù)責(zé)任的企業(yè)形象，使醫(yī)院的發(fā)展前景更加廣闊。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院外部發(fā)展環(huán)境變化復(fù)雜，醫(yī)院需通過有效的內(nèi)部管理來應(yīng)對市場經(jīng)濟帶來的挑戰(zhàn)，完善成本核算與績效考核管理工作是提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平的有效途徑，通過二者的融合發(fā)展，深入現(xiàn)階段國家大力推進的醫(yī)療體制改革，通過加強降低運行成本與提升工作人員工作能力的方式獲取競爭優(yōu)勢。

三、醫(yī)院成本核算與績效考核存在的問題

(一)績效考核目標(biāo)不合理

醫(yī)院績效考核的重要目標(biāo)之一是獲得更多的經(jīng)濟效益，醫(yī)院在業(yè)績目標(biāo)中提出明確的經(jīng)濟指標(biāo)，工作人員對該目標(biāo)的落實情況成為績效考核主要的考核內(nèi)容，并將考核結(jié)果與工作人員的業(yè)績和收入掛鉤。該績效管理模式存在嚴(yán)重問題，在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，工作人員將獲得經(jīng)濟效益作為首要目標(biāo)，弱化其崗位責(zé)任意識，尤其對于醫(yī)護人員來說，不合理的績效考核目標(biāo)可能會導(dǎo)致醫(yī)護人員救死扶傷行為存在功利性，忽視其重要的社會責(zé)任，甚至做出一些違背醫(yī)德的行為，極大損害醫(yī)患關(guān)系，患者對醫(yī)院信任減少，不僅有損醫(yī)院形象，還降低了醫(yī)院內(nèi)部管理效益[4]。

(二)工作指標(biāo)不夠明確

制定公正、合理的績效考核指標(biāo)是強化績效考核管理的關(guān)鍵步驟，醫(yī)院工作人員的工資有一部分來自員工的業(yè)績，業(yè)績工資略有浮動，根據(jù)員工的工作情況具體確定，影響員工業(yè)績工資的是績效考核指標(biāo)，所以績效考核指標(biāo)制定工作十分重要。然而在實際工作中，部分醫(yī)院缺乏明確的績效考核指標(biāo)，未能有效指導(dǎo)員工的工作方向與工作方法，在一定程度上造成員工成本控制工作的盲目性，缺乏計劃性，或者醫(yī)院的績效考核指標(biāo)的針對性不足，導(dǎo)致績效考核管理的效用不能正確發(fā)揮，成本核算工作落實困難。

(三)工作流程信息化程度低

信息化是現(xiàn)階段企業(yè)開展各項工作的重要發(fā)展趨勢，醫(yī)院同樣需要采用信息化的工作方法，創(chuàng)新工作模式，提升內(nèi)部管理效率。目前，醫(yī)院對雖然全面落實了成本核算與績效管理工作，但是其工作流程信息化程度低，對人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的應(yīng)用程度不足，財務(wù)數(shù)據(jù)處理效率不能滿足醫(yī)院內(nèi)部管理需求，過于依賴人力工作，不符合現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革對醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化要求，加大相關(guān)人員進行成本核算工作的壓力，進而影響績效考核管理工作的順利推進[5]。

(四)成本核算與績效考核管理體系有待完善

完整的績效考核管理體系，應(yīng)將成本核算工作融入其中，醫(yī)院在健全成本核算模式與績效考核體系時，并未將二者的工作特征進行綜合考慮，兩項工作各自獨立，難以進行有效的信息交流，工作配合程度不高，進而導(dǎo)致管理效益的降低，不符合醫(yī)院管理要求與發(fā)展要求。所以醫(yī)院要結(jié)合實際情況，對成本核算工作與績效考核管理進行深度融合，增強二者的關(guān)聯(lián)性，協(xié)調(diào)財務(wù)工作與績效考核工作。

四、加強醫(yī)院成本核算與績效考核管理的方法

(一)樹立正確工作理念

為了使醫(yī)院成本核算和績效考核管理工作的效用進一步發(fā)揮，就要合理規(guī)劃績效考核指標(biāo)，使考核目標(biāo)更加符合醫(yī)院實際工作需要，并通過積極宣傳或加強培訓(xùn)的方式，將成本核算和績效考核管理的工作理念深入到醫(yī)院工作人員的工作意識中，強化責(zé)任意識，不以經(jīng)濟效益作為自身開展工作的唯一指標(biāo)。所以，醫(yī)院有必要加強醫(yī)院成本核算及績效考核管理工作宣傳力度，提高醫(yī)院工作人員的成本控制意識和服務(wù)意識，在日常管理工作中，將成本控制與工作人員工作考核相結(jié)合，提高醫(yī)院成本核算和績效考核管理的適用性和可操作性?？冃Э己说闹饕康木褪菫榱送ㄟ^設(shè)立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)護人員進行評估和分析，從而提升醫(yī)護人員工作的效率和積極性，引導(dǎo)醫(yī)護人員實現(xiàn)自我價值，并且?guī)椭t(yī)護人員制定職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃。

(二)強化會計職能

醫(yī)院可以專門設(shè)立成本會計部門，并通過相關(guān)制度與辦法的完善，保持會計部門的獨立性，聘請專業(yè)人才開展成本核算工作，全面展開對醫(yī)院運營成本與生產(chǎn)成本的調(diào)查與分析，積極引進現(xiàn)代化的管理模式與操作方法，提升核算效率與核算結(jié)果的規(guī)范性，協(xié)助醫(yī)院開展績效考核管理工作，參與績效考核制度的決策與管理，強化會計職能。確保會計管理部門更好地發(fā)揮職能，是對醫(yī)院成本控制力度的加強，實現(xiàn)醫(yī)院制度化管理，加快融合醫(yī)院成本核算工作與績效考核管理工作。

(三)提高信息化水平

醫(yī)院在日常經(jīng)營與管理過程中會產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，所以財務(wù)管理等相關(guān)人員的數(shù)據(jù)采集與分析工作難度較大，績效核算信息工作也較為復(fù)雜，因此需要醫(yī)院引進先進的信息技術(shù)，完善成本核算與績效考核工作流程，提升核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與處理效率，建立完善的信息體系，將信息技術(shù)以及信息技術(shù)影響下的工作理念代入數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、績效管理等全部工作流程，進一步加強成本核算工作，有效控制成本，不斷完善績效考核管理體系。與此同時，建立一個開放、共享的數(shù)據(jù)信息共享平臺，引導(dǎo)各部門將財務(wù)信息與成本信息等及時錄入信息共享平臺，提升部門之間的合作與交流效率，增強信息的流動性，全面提高成本核算與績效考核管理工作的信息化水平。

(四)統(tǒng)一績效考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院員工在統(tǒng)一的績效考核標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，能夠更加明確工作方向與工作標(biāo)準(zhǔn)，提升日常工作的針對性與效率，協(xié)助醫(yī)院和財務(wù)部門有效落實成本控制工作，并在考核制度中，不斷尋求提升工作效率之道。所以，對于醫(yī)院而言，有必要根據(jù)發(fā)展需求和工作人員實際情況，構(gòu)建統(tǒng)一的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，多方聽取員工的意見，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)和工作指導(dǎo)內(nèi)容，提升考核標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與適用性，確?？己酥贫鹊墓?，推動每位醫(yī)院員工，都能在考核制度中有所收獲、提高工作水平，同時，在考核標(biāo)準(zhǔn)中融入成本控制內(nèi)容，建立合理的績效考核框架，提升醫(yī)院經(jīng)營效益。比如，為了提升績效考核指標(biāo)的明確性和突出性，標(biāo)準(zhǔn)要全面反映醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況，比如住院率、人均效益等。

五、結(jié)語

醫(yī)療行業(yè)競爭逐漸激烈，醫(yī)院需通過合理的成本核算與績效考核管理方法，提升自身管理與服務(wù)水平，不斷推動醫(yī)院工作質(zhì)量的提高，并結(jié)合成本核算工作與績效考核管理的關(guān)系以及二者在醫(yī)院運營過程中發(fā)揮的作用，有針對性地制定管理策略，解決現(xiàn)階段成本核算與績效考核管理存在的問題，提升管理策略的科學(xué)性與覆蓋性，實現(xiàn)醫(yī)院的全面發(fā)展，滿足群眾需求，不斷完善醫(yī)療制度和管理體系，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展?！?/p>