孫靜,段廣美

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是為危重癥患者提供最佳治療、護(hù)理及有針對(duì)性監(jiān)測(cè)供給的專(zhuān)業(yè)科室。2014年一項(xiàng)全球報(bào)告[1]顯示,成人ICU死亡率平均約16.2%,中國(guó)近年來(lái)ICU實(shí)際病死率為8.09%[2]。急性呼吸衰竭作為臨床危急重癥,患者需入住ICU接受緊密觀察,尤其Ⅱ型呼吸衰竭通氣功能障礙極其嚴(yán)重,患者需依靠氣管插管維持呼吸功能,即使家屬探視期間也無(wú)法實(shí)現(xiàn)與患者交流,受患者病情危重程度影響,家屬常感到極大的心理壓力。據(jù)調(diào)查[3],超過(guò)50%的家屬在ICU患者住院期間發(fā)生嚴(yán)重心理問(wèn)題,且在患者出院后3、6個(gè)月、甚至1年內(nèi)仍有16%的家屬存在不同程度心理障礙[4],不僅如此,超過(guò)60%的家屬在ICU患者出院后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[5]。這些問(wèn)題往往歸根于家屬心理壓力增加,心理壓力是焦慮、抑郁等消極情緒的危險(xiǎn)因素,能夠影響其決策能力,不利于臨床工作進(jìn)展。因此,對(duì)于ICU患者不僅需注重死亡率的控制,家屬心理健康也是臨床需重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。本研究將對(duì)Ⅱ型急性呼吸衰竭患者ICU住院期間家屬的心理壓力展開(kāi)調(diào)查,并分析其中影響因素,以探究能夠減輕家屬心理壓力的干預(yù)途徑。

1 調(diào)查對(duì)象及工具

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究為橫斷面調(diào)查,采用隨機(jī)抽樣法抽取2021年3月—2022年2月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院ICU接受救治的100例Ⅱ型急性呼吸衰竭患者的家屬進(jìn)行調(diào)查。本研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)初診初治的Ⅱ型急性呼吸衰竭患者;(2)家屬年齡>18歲;(3)家屬具備正常的交流和認(rèn)知能力;(4)均為直系親屬;(5)家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)家屬患有精神心理障礙;(2)有家族精神病史;(3)近期發(fā)生或正在面臨重大家庭變故,如離婚,喪偶等;(4)正在服用安眠藥,抗精神病藥物。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)問(wèn)卷回收無(wú)效;(2)家屬要求轉(zhuǎn)院或放棄治療。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 心理壓力 使用中文版知覺(jué)壓力量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)評(píng)估,量表由楊廷忠等[6]將其漢化,量表共包含14個(gè)條目,使用Likert5級(jí)計(jì)分法(0～4分),總分范圍為0～56分,得分越高提示心理壓力越大(量表Cronbach's α系數(shù)為0.780)。

1.2.2 疾病不確定感 使用疾病不確定感量表(Mishel's Uncertainty In IIness Scale-family Member form,MUIS-FM)評(píng)估,量表由王文穎等[7]在2012年將其漢化,量表包括不可預(yù)測(cè)性(3個(gè)條目)、不明確性(11個(gè)條目)、缺乏信息(4個(gè)條目)、缺乏澄清(7個(gè)條目)4個(gè)維度,共計(jì)25個(gè)條目,使用Likert5級(jí)計(jì)分法(1～5分),總分范圍為25～125分,得分越高提示疾病不確定感越嚴(yán)重(量表Cronbach's α系數(shù)為0.910)。

1.2.3 希望水平 使用Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)評(píng)估[8]:量表包括采取的積極行動(dòng)(P)、與他人保持親密的關(guān)系(I)、對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度(T)3個(gè)維度,均包含4個(gè)條目,使用Likert4級(jí)計(jì)分法(1～4分),總分范圍為12～48分,得分越高提示希望水平越高(量表Cronbach's α系數(shù)為0.850)。

2 結(jié)果

2.1 量表回收有效率及評(píng)估 入組100例家屬,問(wèn)卷回收有效率為94%,剔除6例后以94例為實(shí)際調(diào)查對(duì)象,94例家屬CPSS評(píng)分為(28.96±6.99)分,MUIS-FM評(píng)分為(83.48±8.40)分,HHI評(píng)分為(22.83±3.94)分。

2.2 不同資料特征家屬CPSS評(píng)分比較 94例Ⅱ型急性呼吸衰竭家屬中,家庭人均收入<3 000元的家屬得分高于家庭人均收入3 000～5 000元的家屬,家庭人均收入3 000～5 000元的家屬CPSS得分高于>5 000元的家屬,農(nóng)村居住地的家屬CPSS得分高于城鎮(zhèn)居住地的家屬(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同資料特征家屬CPSS評(píng)分比較

2.3 患者家屬CPSS評(píng)分與MUIS-FM、HHI評(píng)分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示, CPSS評(píng)分與MUIS-FM評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.491,P<0.001),與HHI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.448、P<0.001)見(jiàn)圖1。

1A CPSS評(píng)分與MUIS-FM評(píng)分呈正相關(guān) 1B CPSS評(píng)分與HHI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)

2.4 患者ICU住院期間家屬心理壓力的多因素分析 以Ⅱ型急性呼吸衰竭患者家屬心理壓力作為因變量,納入疾病不確定感、家庭人均收入(“2”=<3 000元;“1”=3 000～5 000元;“0”=>5 000元)、希望水平、居住地(“1”=農(nóng)村;“0”=城鎮(zhèn))作為自變量,使用多元線性回歸分析,疾病不確定感,家庭人均低收入,農(nóng)村居住地均是Ⅱ型急性呼吸衰竭患者ICU住院期間家屬心理壓力的危險(xiǎn)因素(P<0.05);希望水平為家屬心理壓力的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者ICU住院期間家屬心理壓力的多因素分析

3 討論

3.1 患者ICU住院期間家屬心理壓力的影響因素

3.1.1 疾病不確定感 由于ICU的探視時(shí)間和時(shí)長(zhǎng)均有嚴(yán)格限制,患者家屬需24 h在病房外等候消息,對(duì)患者病情及治療情況近乎完全不知情,從而對(duì)患者情況抱有不確定感。疾病不確定感是一種負(fù)性心理應(yīng)激源,是指?jìng)€(gè)體對(duì)疾病相關(guān)應(yīng)激事件缺乏判斷能力,影響對(duì)疾病相關(guān)事件的應(yīng)對(duì)能力[9]。相關(guān)研究[10]顯示,ICU患者家屬疾病不確定感能夠影響其心理彈性,容易放大應(yīng)激事件的負(fù)面效應(yīng),產(chǎn)生情緒混亂、無(wú)助、不知所措,從而增加心理負(fù)擔(dān)。這必然對(duì)家屬心理壓力造成影響。本研究中,ICUⅡ型急性呼吸衰竭患者家屬疾病不確定感是心理壓力的危險(xiǎn)因素,能夠增加其心理壓力。

3.1.2 希望水平 ICU外家屬對(duì)于患者的病情處于不確定和被動(dòng)狀態(tài),即使任何微弱希望也能夠影響家屬心態(tài)和決策能力,希望水平對(duì)ICU患者家屬的心理健康及決策能力起到?jīng)Q定性作用。陳菁菁等[11]研究發(fā)現(xiàn)晚期癌癥家屬希望水平與積極感受呈正相關(guān),認(rèn)為希望能夠促使家屬積極面對(duì)危重癥患者病情及現(xiàn)狀,減輕其心理負(fù)擔(dān)和悲觀程度。另有研究[12]指出,在心力衰竭患者中,家屬疾病不確定感能夠影響家屬的判斷思維,降低家屬對(duì)患者疾病預(yù)后的期望,導(dǎo)致其希望水平降低。目前關(guān)于希望水平對(duì)Ⅱ型急性呼吸衰竭患者家屬心理健康的影響仍缺乏研究證實(shí),本研究中,希望是Ⅱ型急性呼吸衰竭患者ICU住院期間家屬心理壓力的保護(hù)因素,數(shù)據(jù)表明,希望能夠減輕ICU患者家屬心理壓力。

3.1.3 家庭人均收入 Ⅱ型急性呼吸衰竭需全程依靠呼吸機(jī)維持呼吸功能,若合并肝、腎等其他器官并發(fā)癥還需接受其他儀器治療維持生命,醫(yī)療費(fèi)用是多數(shù)家庭難以承受的問(wèn)題。對(duì)于低收入家庭而言,在面臨高額醫(yī)療費(fèi)用同時(shí),仍需要顧及家庭其他成員經(jīng)濟(jì)支出,這無(wú)疑給家屬增加極大心理壓力。即使多數(shù)家庭能夠通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)大部分醫(yī)療費(fèi)用,但家庭收入仍是影響家屬心理狀態(tài)及決策能力的主要原因。本研究中,家庭人均收入<3 000元是患者家屬心理壓力的危險(xiǎn)因素,即人均收入越低,家屬心理壓力越大。但本研究中家庭人均收入劃分標(biāo)準(zhǔn)參考曾洋洋等[13]研究,關(guān)于家庭人均收入的具體劃分仍需進(jìn)一步明確并展開(kāi)研究。

3.1.4 居住地 居住地區(qū)對(duì)病患的心理健康影響已經(jīng)被多數(shù)研究證實(shí),但對(duì)于ICU患者家屬心理健康的影響仍需進(jìn)一步展開(kāi)調(diào)查。本研究中,居住在農(nóng)村地區(qū)是患者家屬心理壓力的危險(xiǎn)因素,這可能與農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)收入即醫(yī)療資源有關(guān)。農(nóng)村地區(qū)居民經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源單一,且收入水平不高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給家屬造成一定心理壓力,除此之外,農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用遠(yuǎn)不及城鎮(zhèn)醫(yī)保,醫(yī)療費(fèi)用方面是影響家屬心理的直接原因[14]。在醫(yī)療資源方面,農(nóng)村地區(qū)普遍缺乏健康保健意識(shí)及疾病認(rèn)知,導(dǎo)致家屬在面臨危重癥病情時(shí)表現(xiàn)出驚慌、恐懼等心理,無(wú)疑增加心理壓力[15]。這也間接說(shuō)明,農(nóng)村地區(qū)居民受到經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用及疾病認(rèn)知等多方面影響,導(dǎo)致心理壓力增加。

3.2 護(hù)理對(duì)策 (1)疾病不確定感:ICU住院期間,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)向家屬匯報(bào)患者病情,以通俗易通的語(yǔ)言講解患者當(dāng)前情況,使家屬充分理解患者疾病信息,除增加探視次數(shù)和延長(zhǎng)探視時(shí)間外,可以通過(guò)錄制視頻和視頻通話的方式讓家屬了解患者情況,減少家屬焦慮和不安,從而減輕心理壓力;(2)希望水平:每當(dāng)患者病情有任何轉(zhuǎn)歸或穩(wěn)定時(shí),護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知家屬,給予家屬希望;可以使用ICU日記,實(shí)時(shí)記錄患者病情進(jìn)展和康復(fù)情況,每日將日記傳遞給家屬,使其看到患者病情康復(fù)程度,產(chǎn)生希望;(3)家庭人均收入、居住地:對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件極其困難家庭,應(yīng)協(xié)助其求助各大慈善平臺(tái),尋找能夠獲得經(jīng)濟(jì)支持的途徑;尤其對(duì)于農(nóng)村居民,應(yīng)為其開(kāi)通救助平臺(tái),幫助家屬獲取經(jīng)濟(jì)支持。

3.3 結(jié)語(yǔ) Ⅱ型急性呼吸衰竭患者ICU住院期間,家屬普遍存在嚴(yán)重的心理壓力,疾病不確定感、家庭人均低收入、農(nóng)村居住地均是家屬心理壓力的危險(xiǎn)因素,希望水平為家屬心理壓力的保護(hù)因素,在Ⅱ型急性呼吸衰竭患者診療期間仍需結(jié)合上述因素給予家屬心理干預(yù),改善家屬心理健康,減輕心理壓力。回顧近年來(lái)研究,少有研究側(cè)重于分析Ⅱ型急性呼吸衰竭患者ICU住院期間家屬心理壓力的影響因素,本研究的率先開(kāi)展解決這些問(wèn)題,綜合探索部分因素影響家屬心理壓力,也提出部分干預(yù)對(duì)策,研究就目前而言具有一定先進(jìn)性。但本研究是一項(xiàng)短期的調(diào)查且不涉及隨訪,在樣本量方面受到一定限制,且未能夠?qū)覍俸罄m(xù)心理健康展開(kāi)調(diào)查,此為本研究局限,今后將繼續(xù)跟蹤隨訪,完成前瞻性研究。