徐春梅

（作者單位：青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

公立醫(yī)院高質(zhì)量的財務管理對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關重要。全成本核算和績效考核在公立醫(yī)院財務管理中發(fā)揮著重要的作用，全成本核算能夠全面捕捉醫(yī)院的成本，為醫(yī)院的決策提供準確的數(shù)據(jù)支持，而績效考核能夠有效評估醫(yī)院的績效表現(xiàn)。然而，目前對于公立醫(yī)院財務管理中全成本核算與績效考核的整合研究還相對較少。因此，本研究通過探討全成本核算與績效考核的整合在公立醫(yī)院財務管理中的應用，為公立醫(yī)院的財務決策提供支持，以期提升公立醫(yī)院財務管理的效能與決策科學性，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提升醫(yī)院績效管理水平和醫(yī)療服務質(zhì)量，從而促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[1]。

一、公立醫(yī)院全成本核算

（一）公立醫(yī)院全成本核算的概念與原理

公立醫(yī)院全成本核算是基于醫(yī)院各個部門和工作環(huán)節(jié)的成本，涵蓋生產(chǎn)、運營、管理等方面的費用，并將其分配到各項產(chǎn)品、服務和項目中，旨在全面計算和歸集醫(yī)院的成本，包括直接成本和間接成本。公立醫(yī)院全成本核算的實質(zhì)是通過將所有相關成本與產(chǎn)出關聯(lián)起來，實現(xiàn)成本控制、決策支持和績效評估。

（二）公立醫(yī)院全成本核算的意義與局限性

公立醫(yī)院開展全成本核算具有重要意義。首先，公立醫(yī)院通過全成本核算能夠獲取準確的成本信息，使管理者了解醫(yī)院各項活動的實際成本，為醫(yī)院的各項決策提供依據(jù)。其次，全成本核算能夠全面考慮間接成本，從而避免公立醫(yī)院出現(xiàn)因只關注直接成本而導致決策失誤的情況。最后，全成本核算能夠幫助公立醫(yī)院挖掘成本優(yōu)化的潛力，提升其資源利用效率，有利于醫(yī)院實現(xiàn)成本控制和降低費用。然而，公立醫(yī)院全成本核算也存在局限性[2]。例如，全成本核算需要收集大量的數(shù)據(jù)和信息，并進行復雜的分配計算，對醫(yī)院的信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)質(zhì)量有較高的要求；全成本核算在特定情況下可能存在模糊性和主觀性，需要醫(yī)院在實際應用中注意數(shù)據(jù)的準確性和合理性。

（三）全成本核算在公立醫(yī)院財務管理中的應用現(xiàn)狀

全成本核算在財務管理中的應用逐漸得到公立醫(yī)院的重視，越來越多公立醫(yī)院開始利用全成本核算來了解醫(yī)療服務的真實成本，并為決策提供準確的數(shù)據(jù)支持。在公立醫(yī)院中，全成本核算主要被應用于醫(yī)療服務成本效益的評估、優(yōu)化資源配置、評估部門和項目的貢獻等方面。公立醫(yī)院通過全成本核算了解各項服務的成本構成，及時發(fā)現(xiàn)成本高、效益低的項目，并采取相應措施進行優(yōu)化。同時，公立醫(yī)院通過全成本核算與其他機構進行比較，發(fā)現(xiàn)自身財務管理中的不足并加以改進，進一步提高自身競爭力和績效管理水平[3]。

二、公立醫(yī)院績效考核

（一）公立醫(yī)院績效考核的定義與目標

績效考核是公立醫(yī)院財務管理中的重要環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院績效考核是指通過定量和定性的方法，評估和衡量醫(yī)院組織、部門或個人在實現(xiàn)既定目標和完成具體任務方面的績效水平，通過客觀評估醫(yī)院的工作績效，發(fā)現(xiàn)問題并促進改進，以實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標。其目標在于提高醫(yī)院的整體績效和管理效率，確保醫(yī)院資源的合理利用和醫(yī)療服務質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

（二）公立醫(yī)院績效考核指標的選擇與構建

在公立醫(yī)院財務管理中，選擇和構建合適的績效考核指標至關重要。公立醫(yī)院財務管理績效考核指標應與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標及關鍵業(yè)務指標相匹配，并具備可衡量性、可比較性和可操作性。常用的績效考核指標包括醫(yī)療服務質(zhì)量、運營效率（收支結構、費用控制、經(jīng)濟管理等財務指標和資源效率指標）、患者滿意度等。其中，醫(yī)療服務質(zhì)量是績效考核的重要指標之一，可以通過評估醫(yī)療差錯率、手術成功率、感染控制效果等來衡量績效水平；患者滿意度是另一個重要的績效考核指標，通過調(diào)查患者滿意度來評估績效水平；財務指標方面，收入、支出、收支結余、資產(chǎn)負債率等收支結構指標，以及門診和住院次均費用增幅等費用控制指標，可以反映醫(yī)院的經(jīng)濟效益和財務狀況；資源利用效率指標可以評估醫(yī)院的資源利用情況。

（三）績效考核在公立醫(yī)院財務管理中的應用現(xiàn)狀

目前，績效考核在公立醫(yī)院中得到了廣泛應用。通過績效考核，公立醫(yī)院能夠全面評估醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率，監(jiān)測資源的利用情況，并對績效低下的部門或個人進行針對性管理。在公立醫(yī)院中，績效考核常用于評估各個科室的工作績效、醫(yī)生的臨床技術水平和治療效果、護士的服務質(zhì)量等。通過績效考核，公立醫(yī)院可以激發(fā)員工工作的積極性，提高醫(yī)療服務的質(zhì)量和效果[4]。但目前績效考核在財務管理中的應用確實存在一些問題。

一是指標選擇不科學全面，指標構建受到技術限制?？冃Э己说闹笜诉x擇和構建需要充分考慮醫(yī)院的特點與發(fā)展目標。然而，在實際操作中，考核指標的選擇不夠科學和全面，或者無法準確反映醫(yī)院的整體績效。此外，指標的構建也一定程度上受到了數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計方法的限制。

二是評價體系的復雜性和多樣性增加評價開展難度。醫(yī)療服務的復雜性和多樣性給績效考核帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院提供的服務種類繁多，包括不同的科室和專業(yè)領域。因此，如何建立科學合理的評價體系，既能全面評估醫(yī)院的績效，又能考慮到各個領域的特點，是一個復雜而關鍵的問題。

三是績效考核與激勵機制未能有效結合?？冃Э己藨撆c激勵機制相結合，以激發(fā)醫(yī)院員工的工作積極性和創(chuàng)造力。然而，在實際操作中，激勵機制可能存在不足，無法有效地激發(fā)員工的動力和提高績效。為此，需要設計和實施科學合理的激勵機制，與績效考核相互支持，以實現(xiàn)醫(yī)院整體績效的提升。

四是績效考核與醫(yī)院戰(zhàn)略目標缺乏銜接?？冃Э己藨撆c醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和發(fā)展規(guī)劃相銜接，以確?？冃Э己说挠行?，加強對醫(yī)院整體管理工作的支持。然而，在實際操作中，績效考核與戰(zhàn)略目標之間的銜接不夠緊密，導致績效考核的結果與醫(yī)院整體發(fā)展需求不一致。

三、全成本核算與績效考核的整合模型

（一）整合模型的理論基礎

全成本核算與績效考核的整合模型建立在績效管理和成本管理的理論基礎之上。績效管理理論強調(diào)以目標導向的方式，通過設定明確的目標和指標，評估和改進組織的績效。成本管理理論則關注有效的管理和控制成本，以實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置和成本的降低。整合模型通過將二者相結合，實現(xiàn)成本控制與績效改進的有機結合，從而提高公立醫(yī)院財務管理的整體效能[5]。

（二）整合模型的構建要點和流程

構建全成本核算與績效考核的整合模型需要考慮以下要點和流程。一是確定整合目標。明確公立醫(yī)院財務管理的整體目標，如提高績效和效率、優(yōu)化資源利用等。二是確定關鍵指標。確定績效考核的關鍵指標，如患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量指標、醫(yī)療服務效率等；確定全成本核算的成本項，如直接成本（人力、物資）、間接成本（設備維護、行政費用）等。三是確立關聯(lián)和權重。分析指標之間的關聯(lián)性，明確它們對整體績效的重要性；為各項指標設定適當?shù)臋嘀?，以反映它們在績效考核中的重要程度。四是建立?shù)據(jù)收集和整合機制。建立有效的數(shù)據(jù)收集機制，包括數(shù)據(jù)收集的頻率、來源和方法；確保各個部門和崗位按時提供準確、完整的成本和績效數(shù)據(jù)；建立數(shù)據(jù)整合機制，將來自不同部門和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行整合，并確保數(shù)據(jù)的一致性和準確性。五是數(shù)據(jù)分析和績效評估。對收集的數(shù)據(jù)進行分析，比較成本數(shù)據(jù)和績效指標，評估醫(yī)院績效和成本效益之間的關系；利用統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)可視化工具，發(fā)現(xiàn)潛在的關聯(lián)模式和趨勢，并提取關鍵的績效和成本指標。六是制定改進措施和行動計劃。根據(jù)評估結果，制定相應的改進措施和行動計劃；針對高成本低績效的指標，確定具體的改進目標，并制定相應的降低成本、提高績效的具體措施；將改進措施和行動計劃落實到各個部門和崗位，明確責任和時間節(jié)點；定期監(jiān)測和評估改進措施的實施效果，并及時調(diào)整和優(yōu)化。

以上流程展示了構建全成本核算與績效考核整合模型的基本步驟。從確定整合目標入手，逐步明確關鍵指標和關聯(lián)關系，建立數(shù)據(jù)收集和整合機制，進行數(shù)據(jù)分析和績效評估，最后制定改進措施和行動計劃。整個過程是一個循環(huán)迭代的過程，能夠實現(xiàn)公立醫(yī)院財務管理的不斷優(yōu)化和改進。

（三）整合模型在公立醫(yī)院財務管理中的應用實例

某公立醫(yī)院為提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，決定實施全成本核算與績效考核的整合模型，以便通過該模型全面了解醫(yī)療服務的成本分布情況，并將成本數(shù)據(jù)與績效指標進行關聯(lián)分析，進而發(fā)現(xiàn)問題并采取相應的改進措施。

該醫(yī)院首先確定目標和需求，然后成立跨部門團隊負責數(shù)據(jù)的收集和整合。該團隊首先對各科室的成本數(shù)據(jù)進行收集，并建立績效評估體系，然后對成本數(shù)據(jù)與績效指標進行關聯(lián)分析，從中發(fā)現(xiàn)問題，最后基于分析結果，制定改進措施和行動計劃，并逐步完成措施和計劃的實施。此外，醫(yī)院定期監(jiān)控和評估改進效果并進行調(diào)整和優(yōu)化。通過以上流程，該醫(yī)院能夠實現(xiàn)全成本核算與績效考核的整合，進一步支持醫(yī)院財務管理的持續(xù)改進和優(yōu)化[6]。

（四）整合模型在公立醫(yī)院財務管理中的應用成效

全成本核算與績效考核的整合應用在上文公立醫(yī)院財務管理中產(chǎn)生了顯著的成效。

一是提升了公立醫(yī)院財務決策能力。通過整合模型的應用，公立醫(yī)院的財務決策能力得到了顯著提升。全成本核算與績效考核的整合為公立醫(yī)院提供了準確的成本數(shù)據(jù)和績效指標，使醫(yī)院管理者在進行財務決策時能夠擁有全面的信息支持。此外，醫(yī)院還能夠更加準確地評估投資項目的回報率、效益及風險，從而作出更加明智和有效的財務決策[7]。

二是優(yōu)化了公立醫(yī)院的資源配置和成本控制。整合模型的應用對公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置和成本控制起到了顯著的促進作用。通過實施全成本核算，公立醫(yī)院能夠全面了解各項活動的成本構成和資源利用情況，發(fā)現(xiàn)資源浪費和成本高昂的環(huán)節(jié)，并采取相應的改進措施。在此基礎上，公立醫(yī)院通過績效考核評估和比較不同部門、團隊或個人的績效表現(xiàn)，能夠進一步發(fā)現(xiàn)效率低下的領域并采取措施加以改進。通過全成本核算和績效考核的整合，公立醫(yī)院能夠更好地配置資源、降低成本，并提高資源的利用效率和醫(yī)療服務的質(zhì)量。

三是增強了公立醫(yī)院績效管理的科學性。整合模型的應用對公立醫(yī)院績效管理的科學性具有重要的促進作用。通過全成本核算和績效考核的整合，醫(yī)院可以建立更加科學和系統(tǒng)的績效管理機制，進一步明確目標、衡量績效、評估效果，并基于評估結果進行持續(xù)改進。此外，整合模型的應用還能夠幫助公立醫(yī)院建立科學的激勵和獎勵機制，激發(fā)員工工作的積極性和創(chuàng)造力，從而推動醫(yī)院的績效改善和持續(xù)發(fā)展。

四是提升了公立醫(yī)院質(zhì)量管理水平。整合模型的應用有助于公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全性，增強醫(yī)院的競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力，提升質(zhì)量管理水平。全成本核算和績效考核的整合，能夠促使醫(yī)院更加關注患者滿意度、治療效果和醫(yī)療服務質(zhì)量等關鍵指標，并及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，從而提升整體質(zhì)量管理水平。

四、結語

通過全成本核算和績效考核的整合模型的應用，公立醫(yī)院能夠提升財務決策能力，優(yōu)化資源配置和成本控制，增強績效管理的科學性，并提升質(zhì)量管理水平。這些成效能夠使公立醫(yī)院更好地滿足患者需求，提升整體績效，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標[8]。在應用整合模型時，公立醫(yī)院會面臨技術、數(shù)據(jù)和文化等方面的挑戰(zhàn)。對于技術方面的限制，需要公立醫(yī)院投資更新信息系統(tǒng)，以確保數(shù)據(jù)收集、整合和分析對整合模型應用的支持；為保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可靠性，公立醫(yī)院需要確保整合模型的有效運行；公立醫(yī)院還需要對醫(yī)院內(nèi)部的文化和管理習慣進行調(diào)整，以支持績效考核和成本控制的整合。盡管公立醫(yī)院在應用整合模型時會面臨這些挑戰(zhàn)，但整合模型仍有廣闊的應用前景。公立醫(yī)院可以通過優(yōu)化設計和方法、引入相關精確可靠的工具，利用數(shù)據(jù)的分析和預測功能等，使整合模型更好地幫助醫(yī)院提升績效水平、優(yōu)化資源配置，更好地滿足患者需求和期望。此外，整合模型還可以與質(zhì)量管理、風險管理等領域相結合，從而形成更綜合的管理模式?？傊?，整合模型在公立醫(yī)院財務管理中具有重要意義。