尹翠

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科,河南 鄭州 450000)

前列腺癌是老年男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤疾病,臨床多采用根治術(shù)治療早期前列腺癌患者,且預(yù)后良好[1]。但由于前列腺癌發(fā)病部位的特殊性,加上患者個(gè)體因素及各種社會(huì)壓力等因素的影響,使得部分患者術(shù)前、術(shù)后極易出現(xiàn)焦慮情緒,不僅容易造成圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),還會(huì)影響術(shù)后控尿功能[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖涉及健康宣教、患者心理護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容,但容易受到醫(yī)院規(guī)模、患者身份以及護(hù)理工作協(xié)調(diào)機(jī)制的影響[3]。而同質(zhì)醫(yī)療理念強(qiáng)調(diào)為患者提供的干預(yù)護(hù)理行為及動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)均不受上述因素影響而出現(xiàn)差異,應(yīng)當(dāng)讓患者享受到標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)的同質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[4]。目前該護(hù)理模式已逐漸應(yīng)用于多種癌癥患者護(hù)理工作中且取得一定價(jià)值,但在前列腺癌患者臨床護(hù)理中的相關(guān)研究較少。為進(jìn)一步豐富前列腺癌手術(shù)患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn),鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科現(xiàn)構(gòu)建出基于同質(zhì)醫(yī)療理念的前列腺癌手術(shù)患者干預(yù)模式并在臨床進(jìn)行應(yīng)用,并分析其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①前列腺癌符合《外科學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)[6]分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);③患者接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴心、肝、肺等重要器官嚴(yán)重功能障礙;②伴凝血功能障礙;③腫瘤病變超出前列腺包膜且存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;④合并其他惡性腫瘤。

1.2 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)前瞻性納入2021年1月至2022年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例前列腺癌患者為研究對(duì)象,且患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,各50例。觀察組年齡58～67歲,平均(62.52±1.54)歲;腫瘤TNM分期[7]:Ⅰa期13例,Ⅱa期20例,Ⅱb期10例,Ⅲa期7例。對(duì)照組年齡57～69歲,平均(62.62±1.48)歲;腫瘤TNM分期:Ⅰa期12例,Ⅱa期22例,Ⅱb期10例,Ⅲa期6例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可對(duì)比性。

1.3 干預(yù)模式構(gòu)建

成立干預(yù)模式構(gòu)建的研究小組,小組成員共7名,包括護(hù)士長(zhǎng)1名,?？谱o(hù)士3名,康復(fù)科主管技師3名。小組成員經(jīng)文獻(xiàn)檢索和篩選、證據(jù)匯總、遴選德爾菲咨詢專家、編制專家咨詢問卷、質(zhì)性訪談、信息整理分析、干預(yù)模式修訂等一系列流程,最終構(gòu)建出基于同質(zhì)醫(yī)療理念的前列腺癌手術(shù)患者干預(yù)模式。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理干預(yù):術(shù)前積極與患者溝通建立良好護(hù)患關(guān)系,常規(guī)進(jìn)行圍手術(shù)期知識(shí)宣教教育和心理疏導(dǎo);術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和切口情況;常規(guī)開展疾病健康知識(shí)教育、術(shù)后飲食指導(dǎo)、肛提肌功能訓(xùn)練等;定期進(jìn)行電話隨訪,記錄患者康復(fù)情況,接受患者及家屬咨詢和求助。持續(xù)觀察至術(shù)后第3個(gè)月。

1.4.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于同質(zhì)醫(yī)療理念的前列腺癌手術(shù)患者干預(yù)模式。(1)成立基于同質(zhì)醫(yī)療理念的前列腺癌手術(shù)患者干預(yù)小組。制定同質(zhì)醫(yī)療干預(yù)模式小組人員設(shè)置及崗位職責(zé)制度,成立干預(yù)小組,包括顧問護(hù)士1名,顧問醫(yī)師3名,執(zhí)行護(hù)士4名。(2)統(tǒng)一?？谱o(hù)理工作流程及健康宣教資料。對(duì)執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)至其能高效按照標(biāo)準(zhǔn)化后的工作程序落實(shí)護(hù)理操作,并由顧問護(hù)士對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、指導(dǎo)。制定患者圍手術(shù)期健康宣教資料,主要包括疾病知識(shí)、手術(shù)、手術(shù)治療流程、圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)知識(shí)及患者要配合的護(hù)理工作。(3)具體干預(yù)。①入院前?；颊叱肿≡鹤C至病區(qū),顧問護(hù)士通告顧問醫(yī)師并一起接待患者,發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系手冊(cè)、前列腺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化宣教材料、并建立患者研究檔案,登記患者一般資料并協(xié)助完成相關(guān)檢查。候床期間,顧問護(hù)士定期與患者聯(lián)系,記錄患者病情進(jìn)展,糾正不良生活習(xí)慣,靈活安排患者是否優(yōu)先入院。②住院期間。設(shè)立護(hù)囑本,顧問護(hù)士對(duì)患者存在的特殊護(hù)理問題進(jìn)行書面指導(dǎo),開具護(hù)理醫(yī)囑至所有護(hù)理問題均得到妥善解決。術(shù)前用通俗的語言循序漸進(jìn)告知患者、家屬疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)前不良情緒的原因進(jìn)行分析,告知其產(chǎn)生不良原因的普遍性,介紹治療成功的案例,指導(dǎo)患者進(jìn)行心理放松訓(xùn)練。術(shù)后要求患者不能保持同一體位超過4 h,并對(duì)患者家屬進(jìn)行教育,使其知曉患者體位變化頻率以及手法要求;根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程分步驟、分階段實(shí)施個(gè)體的健康教育及康復(fù)訓(xùn)練,包括交代術(shù)后注意事項(xiàng)、正常的生理反應(yīng)、控制性給予止痛藥物;術(shù)后指導(dǎo)患者通過個(gè)性化音樂療法、正念冥想、肌肉放松訓(xùn)練,對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解尿失禁的原因,說明該問題可通過康復(fù)鍛煉控制;鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),鼓勵(lì)其進(jìn)行團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)康復(fù)質(zhì)量較好的患者現(xiàn)身說教。每日使用溫水對(duì)患者會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行清洗;佩戴治療手套后將食指插入患者肛門,并按其周圍肌肉,鍛煉肛門會(huì)陰收縮功能,每次持續(xù)15～20 min,每日1次。出院前1 d向患者發(fā)放紙質(zhì)版出院指導(dǎo)單,內(nèi)附患者病情簡(jiǎn)要情況、盆底肌訓(xùn)練、排尿反射訓(xùn)練等控尿能力康復(fù)計(jì)劃、個(gè)體化食譜、院后注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間安排。③出院后延續(xù)護(hù)理。定期進(jìn)行電話及家庭隨訪,深入了解患者遵醫(yī)情況,尤其是對(duì)尿失禁康復(fù)鍛煉情況及過程中出現(xiàn)的問題,對(duì)存在不利于疾病康復(fù)的行為第一時(shí)間給予指導(dǎo)及糾正,對(duì)未達(dá)到干預(yù)效果的內(nèi)容給予針對(duì)性調(diào)整。持續(xù)干預(yù)至術(shù)后第3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1焦慮狀態(tài)

干預(yù)前、術(shù)前30 min、出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]評(píng)估患者焦慮狀態(tài),量表共20個(gè)條目,各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4分),總分20～80分,總分越高提示焦慮情緒越重。

1.5.2自我管理能力

干預(yù)前、出院時(shí)采用漢化自我管理能力量表[9]評(píng)估兩組自我管理能力水平,包括主觀投入、多樣性、多功能化、自我效能感和積極心態(tài)5個(gè)維度,共26個(gè)條目,每條0～2分,總分范圍0～52分,分值越高表明自我管理能力越好。

1.5.3控尿功能

術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表(International Urinary Incontinence Advisory Committee urinary incontinence questionnaire short form,ICIQ-SF)[10]評(píng)估兩組控尿功能,內(nèi)容包括尿失禁的漏尿量、頻率以及尿失禁嚴(yán)重程度3個(gè)層面,總分范圍0～21分,分值越高表明控尿功能越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 焦慮狀態(tài)

術(shù)前30 min、出院時(shí),兩組SAS評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間SAS評(píng)分比較分)

2.2 自我管理能力

干預(yù)前,兩組漢化自我管理能力總評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院時(shí),兩組自我管理能力總評(píng)分均較干預(yù)提高,且觀察組總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理能力總評(píng)分比較分)

2.3 控尿能力

干預(yù)前,兩組ICIQ-SF評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)結(jié)束時(shí),兩組ICIQ-SF評(píng)分均較術(shù)后7 d降低,且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組控尿能力比較分)

3 討論

由于前列腺癌處于特殊的解剖位置,腹腔鏡前列腺癌切除術(shù)過程中仍會(huì)對(duì)患者排尿控制肌肉造成一定損傷;同時(shí)前列腺癌患者術(shù)前存在不同程度的焦慮、不安和恐懼情緒,自我管理能力偏弱,會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)護(hù)理工作的落實(shí)[11]。傳統(tǒng)開展的前列腺癌手術(shù)常規(guī)護(hù)理雖然簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于開展,但干預(yù)方法粗糙、主觀性強(qiáng),缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性。相關(guān)研究指出,基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式能夠提高腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量,改善患者就醫(yī)體驗(yàn),促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)前30 min、出院時(shí),觀察組SAS評(píng)分均低于對(duì)照組;出院時(shí),觀察自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組,表明基于同質(zhì)醫(yī)療理念的干預(yù)模式能有效緩解前列腺癌手術(shù)患者焦慮情緒,提升其自我管理能力?；谕|(zhì)醫(yī)療理念的前列腺癌手術(shù)患者干預(yù)模式通過對(duì)干預(yù)主導(dǎo)者、質(zhì)控者、實(shí)施者進(jìn)行一系列的整改完全滿足患者連續(xù)性的身心及醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理需求。首先,制定同質(zhì)醫(yī)療干預(yù)模式小組人員設(shè)置及崗位職責(zé)制度,確定高標(biāo)準(zhǔn)入選條件,同期進(jìn)行統(tǒng)一專科護(hù)理工作流程及健康宣教資料,保證了干預(yù)人員自身的醫(yī)務(wù)服務(wù)質(zhì)量。其次,在患者未入院時(shí)通過發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系手冊(cè),積極與患者進(jìn)行電話溝通,進(jìn)行親切的健康知識(shí)宣教并建立和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系,有助于減輕患者自身焦慮緊張情緒;入院后干預(yù)人員將患者病情進(jìn)展、想法、感受、行動(dòng)視為互相關(guān)聯(lián)的元素,利用系統(tǒng)的健康宣教講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí),可提高患者對(duì)自身疾病和所接受手術(shù)治療的認(rèn)知度,更正患者過去錯(cuò)誤認(rèn)知,從而做好心理準(zhǔn)備,減輕術(shù)前心理應(yīng)激及焦慮情緒[13]。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)患者術(shù)后具體康復(fù)情況制定患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、疼痛管理計(jì)劃,鼓勵(lì)康復(fù)質(zhì)量較好的患者現(xiàn)身說教,同時(shí)傳遞積極樂觀治療的信念,可鞏固患者所習(xí)得的相關(guān)疾病知識(shí)和自護(hù)技巧,增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病對(duì)生活影響的能力,進(jìn)一步減輕術(shù)后焦慮情緒,增強(qiáng)其自我管理能力[14]。

本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)結(jié)束時(shí),觀察組ICIQ-SF評(píng)分均低于對(duì)照組,表明該干預(yù)模式可促進(jìn)患者術(shù)后控尿功能的恢復(fù)。這是因?yàn)?此種干預(yù)模式執(zhí)行過程中,患者接受的健康教育與護(hù)理內(nèi)容與宣教資料具有高度的一致性,有助于維持醫(yī)-護(hù)-患-家屬的和諧關(guān)系,提高了護(hù)理措施的執(zhí)行效率。同時(shí)患者配有顧問護(hù)士確保護(hù)理行為實(shí)施到位,可使患者身心、家庭功能等多方面的需要獲得滿足,提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練積極性及其自護(hù)能力,繼而按時(shí)按量完成術(shù)后康復(fù)鍛煉,加快患者術(shù)后控尿功能的恢復(fù)[15]。

4 結(jié)論

構(gòu)建的前列腺癌手術(shù)患者基于同質(zhì)醫(yī)療理念的干預(yù)模式科學(xué)可靠,臨床實(shí)用性強(qiáng),能有效緩解患者術(shù)前、術(shù)后焦慮情緒,提升患者自我管理能力,對(duì)術(shù)后控尿功能恢復(fù)有積極意義。本研究存在樣本數(shù)量不足的問題,期望今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。