Snyder希望理論聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)心理干預(yù)在腸造口患者中的應(yīng)用效果

高亢

(駐馬店市中心醫(yī)院 綜合治療室,河南 駐馬店 463000)

結(jié)腸癌、直腸癌是常見消化道腫瘤,根治術(shù)是治療的有效方法,多數(shù)患者需行永久性腸造口術(shù),雖利于延續(xù)生命,但同時(shí)也會造成身體結(jié)構(gòu)改變,使其產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān),影響生活質(zhì)量[1-2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常圍繞腸造口護(hù)理開展,較少關(guān)注患者心理狀態(tài)[3]。心理學(xué)關(guān)注的希望水平與患者健康狀況密切相關(guān),Snyder希望理論認(rèn)為希望是一種目標(biāo)導(dǎo)向積極的心理狀態(tài),能在逆境、困境時(shí)支撐個(gè)體堅(jiān)持美好信念的特定情緒,能促使患者維持希望,改善心理,回歸社會[4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)在療護(hù)中的應(yīng)用越來越廣,應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理得到廣泛認(rèn)可,在一定程度上降低護(hù)理人員電話隨訪、家訪時(shí)間,常規(guī)電話隨訪難以全面了解患者心理狀況,患者可能無法滿足造口護(hù)理需求,降低生存質(zhì)量,網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)心理干預(yù)能實(shí)時(shí)全面了解其心理狀態(tài),保證永久性腸造口患者造口護(hù)理需求,提高生活質(zhì)量[5]。本研究探討Snyder希望理論聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)心理干預(yù)在腸造口患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年9月至2022年9月駐馬店市中心醫(yī)院收治的114例腸造口患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,各57例。對照組男37例、女20例;年齡28～71(58.69±7.86)歲;體重指數(shù)17.5～25.0(20.35±2.17)kg·m-2;病種為直腸癌29例,結(jié)腸癌25例,腸壞死3例;小學(xué)受教育程度10例,中學(xué)和高中受教育程度25例,高中以上受教育程度22例;醫(yī)療付款方式為自費(fèi)19例,醫(yī)保38例;基礎(chǔ)病為高血壓10例,糖尿病15例。研究組男35例、女22例;年齡28～73(59.24±7.91)歲;體重指數(shù)17.5～25.0(20.31±2.15)kg·m-2;病種為直腸癌27例,結(jié)腸癌25例,腸壞死5例;小學(xué)受教育程度11例,中學(xué)和高中受教育程度26例,高中以上受教育程度20例;醫(yī)療付款方式為自費(fèi)19例,醫(yī)保38例;基礎(chǔ)病為高血壓10例,糖尿病15例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、病種、受教育程度、醫(yī)療付款方式、基礎(chǔ)病等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者接受手術(shù)治療并行永久性腸造口術(shù),年齡28～73歲;無文盲患者,具有一定閱讀、理解能力,熟悉互聯(lián)網(wǎng)各平臺,尤其是微信操作,可配合完成護(hù)理干預(yù);接受本研究護(hù)理干預(yù)方案;簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神疾病,服用抗精神性藥物,或其他部位惡性腫瘤者;近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過親人去世、車禍等重大應(yīng)激事件者;腫瘤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,合并嚴(yán)重終末期疾病及預(yù)計(jì)生存期低于1 a患者;接受本研究期間同時(shí)參與其他研究以及未能配合完成隨訪患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組

接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員和醫(yī)生共同為患者制定腸造口護(hù)理干預(yù)措施,對患者術(shù)前及逆行健康宣教,告知患者進(jìn)行永久性腸造口的原因、必要性及治療手段,告知患者術(shù)中的注意事項(xiàng),術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者腸造口的護(hù)理方法,正確更換造口袋、定期對造口周圍皮膚進(jìn)行清潔處理,指導(dǎo)患者飲食需少食多餐,減少產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類,飲食需均衡,鼓勵(lì)患者參與社交活動,記錄患者或家屬有效聯(lián)系電話,患者出院后2周進(jìn)行1次電話隨訪,隨訪內(nèi)容包括自我護(hù)理情況,造口有無出血、回縮等,詢問患者有無疑問幫助,通知患者復(fù)查時(shí)間等,共電話隨訪4個(gè)月。

1.3.2研究組

Snyder希望理論聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)心理干預(yù)。(1)建立小組。包括護(hù)士長1名,5名?？浦鞴茏o(hù)師,1名造口師、主治醫(yī)生、心理師;護(hù)士長對小組人員進(jìn)行培訓(xùn),告知其Snyder希望理論相關(guān)內(nèi)容,掌握相關(guān)溝通技巧、心理干預(yù)方式,定期開展小組會議,解決問題,后期開展延續(xù)的心理干預(yù);評估患者心理狀態(tài)、自我感受負(fù)擔(dān)、希望水平,收集一般資料,為每位患者建立個(gè)體化檔案。(2)術(shù)前護(hù)理。①目標(biāo):根據(jù)患者此期最想完成的1～2個(gè)目標(biāo)制定具體計(jì)劃,了解直腸癌、結(jié)腸癌的相關(guān)知識、手術(shù)方式、預(yù)后情況等。②路徑思維:根據(jù)患者個(gè)體情況分析完成目標(biāo)的障礙,如老年患者可能對閱讀材料有困難,采用通俗易懂、簡潔語言結(jié)合圖片或簡單易懂的短視頻講解疾病相關(guān)內(nèi)容,對學(xué)歷相對高一點(diǎn)的患者可為其提供教材、文獻(xiàn)研究以供閱覽,對不理解地方給予針對性講解。③動力思維:尋找經(jīng)典成功案例講解,邀請老患者現(xiàn)身說法,講解親身治療、康復(fù)過程,增強(qiáng)患者療護(hù)信心,了解患者家庭,讓患者回顧疾病確診后家庭、社會給予的關(guān)懷與支持;根據(jù)患者完成情況進(jìn)行1～2次干預(yù)。(3)術(shù)后護(hù)理。①目標(biāo):完成此期患者最想完成的1～2個(gè)目標(biāo),制定具體計(jì)劃,能自己行造口護(hù)理干預(yù)、擴(kuò)肛、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),不依賴家屬、醫(yī)護(hù)人員,讓患者參與自我管理,認(rèn)知自身價(jià)值,明確自我護(hù)理、管理的重要性,增加患者主觀能動性。②路徑思維:將目標(biāo)分解為小目標(biāo),先讓患者了解造口的理論知識,再于模型中操作造口護(hù)理,最后在護(hù)理人員指導(dǎo)下自己完成造口護(hù)理,擴(kuò)肛先由護(hù)理人員指導(dǎo)操作,然后在護(hù)理人員監(jiān)督下患者自行擴(kuò)肛,讓患者建立規(guī)律良好的自我管理習(xí)慣,主動對患者進(jìn)行心理評估,幫助其理性接受造口事實(shí),調(diào)整情緒,適應(yīng)造口。③動力思維:肯定、鼓勵(lì)患者的正確行為,調(diào)節(jié)情緒,給予獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì),指導(dǎo)患者避免術(shù)后提重物,定期清潔造口周圍皮膚,保持清潔干燥,告知患者養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),飲食需高蛋白、高營養(yǎng),避免辛辣、刺激食物,切勿過量飲水。(4)出院前護(hù)理。①目標(biāo):完成此期患者最想完成的1～2個(gè)目標(biāo),回歸家庭、社會。②路徑思維:與患者共同探討可能遇到的困難和應(yīng)對措施,出院后造口對生活造成不便,如腹瀉、泄漏情況,管理氣體和異味,加入造口俱樂部,定期開展造口患者交流會。③動力思維:讓患者回歸從疾病確診、手術(shù)治療、術(shù)后護(hù)理過程的情緒、病情變化,讓其回味變化中收獲情況,規(guī)劃未來。(5)出院后網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)心理干預(yù)。①出院前建立患者微信群、QQ群,告知患者及其家屬加群的目的,護(hù)理人員以科普文、視頻、直播等方式每周定時(shí)發(fā)送造口相關(guān)的知識。②每周由護(hù)理人員組織固定的時(shí)間在群里進(jìn)行互動交流,或語音、或視頻,其余時(shí)間患者之間可自行交流,交流過程中護(hù)理人員解答患者提出的疑問,重點(diǎn)解答患者造口及其周圍皮膚的疑問,每周固定時(shí)間通知患者門診隨訪時(shí)間。③不定期在線舉行群分享,邀請知識、技能掌握較好的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn),發(fā)送心理狀態(tài)評估問卷,了解患者心理狀態(tài),對存在不良心理狀態(tài)的患者積極給予疏導(dǎo),每周發(fā)送造口知識的同時(shí),也為患者發(fā)送輕松、活躍的短視頻、音樂劇、功法鍛煉等。共干預(yù)4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1自護(hù)能力、心理狀態(tài)況

干預(yù)前、干預(yù)4個(gè)月后采用自我護(hù)理能力量表[6]評估兩組患者自護(hù)能力,該量表主要從患者自我概念、患者健康知識水平、患者自我護(hù)理技能掌握和患者自我護(hù)理責(zé)任感4個(gè)方面進(jìn)行評分,一共43個(gè)細(xì)化條目,共172分,最終得分越高患者自護(hù)能力越強(qiáng)。干預(yù)前、干預(yù)4個(gè)月后根據(jù)修訂焦慮自評量表[7]和抑郁自評量表[8]評估兩組患者焦慮、抑郁情緒,自評結(jié)束后,將各個(gè)得分相加乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分,焦慮分?jǐn)?shù)超過50分有焦慮癥狀,抑郁分值超過53分表明有抑郁癥狀,其分值越高心理狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4.2自我感受負(fù)擔(dān)、希望水平

干預(yù)前、干預(yù)4個(gè)月后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表[9]評估兩組患者自我感受負(fù)擔(dān),包括10個(gè)條目,每項(xiàng) 1～5分,總分11～50分,得分越低自我感受負(fù)擔(dān)越輕;干預(yù)前、干預(yù)4個(gè)月后采用中文版Herth希望量表[10]評估兩組患者希望水平,量表包括12個(gè)條目,對未來與現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持密切關(guān)系3個(gè)維度,以非常反對、反對、同意、非常同意4級評分,分別計(jì)1～4分,總分12～48分,分值越高希望水平越高,量表Cronbach’ sα系數(shù)為0.85。

1.4.3并發(fā)癥

記錄兩組患者干預(yù)4個(gè)月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥例數(shù),包括術(shù)后感染、出血、造口狹窄、造口疝、造口脫垂、刺激性皮炎等,計(jì)算其總發(fā)生率。

1.4.4生活質(zhì)量

干預(yù)前、干預(yù)4個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷[11]評估,共74個(gè)條目,軀體功能20個(gè)條目、心理功能20個(gè)條目、社會功能20個(gè)條目、物質(zhì)生活狀態(tài)10個(gè)條目和物質(zhì)生活質(zhì)量4個(gè)條目,評分均為1～5分,分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力、心理狀態(tài)況評分

兩組患者干預(yù)前自護(hù)能力、焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)4個(gè)月干預(yù)后,兩組患者自護(hù)能力均升高,研究組高于對照組,焦慮、抑郁評分均降低,研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)4個(gè)月后自護(hù)能力、心理狀態(tài)況評分比較分)

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)、希望水平評分

兩組患者干預(yù)前自我感受負(fù)擔(dān)、希望水平評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)4個(gè)月干預(yù)后,兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)評分均降低,研究組低于對照組,希望水平評分均升高,研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4個(gè)月后自我感受負(fù)擔(dān)、希望水平評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(17.54%)低于對照組(38.60%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.4 生活質(zhì)量

兩組患者干預(yù)前軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)4個(gè)月干預(yù)后,兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分均升高,研究組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4個(gè)月后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,結(jié)腸癌、直腸癌外科治療取得一大進(jìn)步,但腸造口也是手術(shù)中須實(shí)施措施,腸造口不僅改變排便方式,還增加患者心理負(fù)擔(dān),給社會交往、情感、婚姻等生活造成嚴(yán)重困難,影響生活質(zhì)量,使其對生活喪失希望[12]。護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活、心理至關(guān)重要。

傳統(tǒng)護(hù)理模式多關(guān)注術(shù)后腸造口護(hù)理,對心理健康問題關(guān)注較少,患者術(shù)后負(fù)面情緒得不到有效干預(yù),影響患者社交、生活以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)積極性[13]?！跋Ｍ笔且环N主觀感受,一種認(rèn)知傾向,其本質(zhì)為信念,Snyder對希望的定義為希望是個(gè)體后天學(xué)習(xí)而成的一種個(gè)人思維、行為傾向,是一種認(rèn)知特征,一種動力狀態(tài)。Snyder希望理論以目標(biāo)為核心,路徑思維、動力思維交互作用為結(jié)構(gòu),目標(biāo)或長或短,可分割,利于提高達(dá)到目標(biāo)動機(jī),隨即產(chǎn)生路徑思維、動力思維,高希望患者目標(biāo)更明確,實(shí)現(xiàn)目標(biāo)方法更易找到,路徑思維為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法、途徑,高希望患者思維更活躍,解決問題方法更多,動力思維是推動患者朝目標(biāo)的內(nèi)在驅(qū)動力,任何目標(biāo)均可激發(fā)動力思維,高希望患者目標(biāo)更明確,動力思維更易被激發(fā),目標(biāo)、路徑思維、動力思維三者相輔相成,以目標(biāo)為導(dǎo)向,經(jīng)路徑思維、動力思維實(shí)現(xiàn)目標(biāo),可改變患者當(dāng)前狀態(tài),恢復(fù)身心健康[14-15]。Snyder希望理論在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用較多,如在卵巢癌患者中,Snyder希望理論有助于改善其負(fù)性情緒、心理彈性和生活質(zhì)量[16]。在互聯(lián)網(wǎng)普及時(shí)代,微信、QQ平臺已成為便于交流溝通的重要網(wǎng)絡(luò)平臺,多數(shù)老年人在年輕家屬指導(dǎo)下對微信、QQ的應(yīng)用已十分熟練,導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理以電話隨訪逐步變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)干預(yù),建立微信群、QQ群,讓患者在群里盡情暢言,分享經(jīng)驗(yàn)、生活,對于群里的其他患者而言,具有激勵(lì)、安慰、刺激作用,促使其產(chǎn)生積極干預(yù)和提高生活希望信念。以往電話隨訪難以觀察患者心理狀態(tài),網(wǎng)絡(luò)平臺可發(fā)放心理問卷調(diào)查,患者填寫后護(hù)理人員進(jìn)行評估,對心理狀態(tài)異常者采取積極干預(yù),提高其護(hù)理積極性,改善生活質(zhì)量。本研究中,經(jīng)Snyder希望理論聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)心理干預(yù)的患者自護(hù)能力、希望水平、生活質(zhì)量等評分均高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者,焦慮、抑郁、自我感受負(fù)擔(dān)等評分低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者,提示Snyder希望理論聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)心理干預(yù)能降低腸造口患者不良心理、自我感受負(fù)擔(dān),提高療護(hù)信念,使希望水平提高,提高自護(hù)能力,改善生活質(zhì)量。主要原因?yàn)镾nyder希望理論對患者術(shù)前、術(shù)后、出院前均進(jìn)行目標(biāo)、路徑思維、動力思維干預(yù),不同階段實(shí)現(xiàn)患者的目標(biāo)不同,幫助其實(shí)現(xiàn)對疾病、造口的認(rèn)識,提高患者后期自我護(hù)理能力,實(shí)現(xiàn)造口護(hù)理干預(yù)、擴(kuò)肛、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)不依賴家屬、醫(yī)護(hù)人員,讓其認(rèn)知自身價(jià)值,增加主觀能動性,實(shí)現(xiàn)其回歸家庭、社會,以良好心理狀態(tài)規(guī)劃未來;同時(shí)患者出院后可能會對自我護(hù)理依從性降低,給予網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)心理干預(yù)能加深護(hù)理內(nèi)容,心理問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題,給予心理疏導(dǎo),病友間相互鼓勵(lì)、安慰、分享,使其提高希望,接受現(xiàn)狀,完成所需護(hù)理,提高其生存質(zhì)量。王裕玲等[17]、王曉青等[18]研究顯示,Snyder希望理論干預(yù)能改善腸造口患者心理狀態(tài),減輕自我感受負(fù)擔(dān),促進(jìn)自我護(hù)理能力,提高希望水平、生活質(zhì)量;黃曉琳[19]研究顯示,喉癌患者術(shù)后康復(fù)實(shí)施Snyder希望理論結(jié)合微信平臺干預(yù),可促進(jìn)其鍛煉依從性,使希望水平、自護(hù)能力、生活質(zhì)量均得到有效改善,與本研究結(jié)果相符。另外,腸造口患者術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如術(shù)后感染、出血、造口狹窄、造口疝、造口脫垂、刺激性皮炎等。本研究中,Snyder希望理論聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)心理干預(yù)患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者,提示Snyder希望理論聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)心理干預(yù)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者術(shù)后因并發(fā)癥造成的痛苦,促進(jìn)其積極療護(hù),改善生活質(zhì)量。分析其原因,術(shù)前讓患者了解直腸癌、結(jié)腸癌的相關(guān)知識、手術(shù)方式、預(yù)后情況,對疾病的認(rèn)知程度提高,使其對腸造口自護(hù)能力提升,出院后網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)干預(yù)監(jiān)督,使其能更好地自我護(hù)理,減少并發(fā)癥發(fā)生。

4 結(jié)論

Snyder希望理論聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)心理干預(yù)在腸造口患者中可改善患者心理狀態(tài),降低自我感受負(fù)擔(dān),提高希望水平、自護(hù)能力、生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。